Depresion para psiquiatria de 5to año

1. Psiquiatría V año
Presentado por:

2. Tristeza patológica
• La tristeza constituye el síntoma
nuclear de la depresión, aunque
tambien pueden expresarse otros
afectos, como la indiferencia, la
apatía o la irritabilidad.
• La tristeza puede presentar
diferentes intensidades que oscilan
desde un leve desaliento o malestar
hasta la tristeza vital mas profunda.

3. • La tristeza tambien puede aparecer en
situaciones normales no patológicas ya
que constituye un estado de animo
universal.
• Este estado de animo bajo puede
aparecer de forma aguda (mas típico en
las depresiones endógenas) o instaurarse
de forma insidiosa y progresiva sin
aparente sensación de ruptura biográfica.

4. • La tristeza presenta componentes cognitivos
que se centran, básicamente, en los
pensamientos sobre sucesos negativos
sucedidos hace ya tiempo y en los
pensamientos sobre sucesos negativos futuros
subjetivamente probables.
• Como consecuencia de la tristeza pueden
aparecer pensamientos negativos en torno al
futuro, ya que la tristeza frecuentemente se
acompaña de pesimismo, desesperanza y
disminución de la motivación.

5. Diferencias entre aflicción normal y
depresión
Aflicción normal Tristeza patológica
Estimulo desencadenante.
Proporcionalidad estimulo -
reacción.
Desencadenante posible.
Desproporción estimulo –
reacción.
Duración ajustada del estimulo .
Escasa afectación del
rendimiento.
Duración desproporcionada.
Disminución notable del
rendimiento.
Síntomas físicos mitigados o
ausentes.
Síntomas físicos acusados.

6. Clasificación:
• De acuerdo a su patrón de presentación
(episodio único o recurrente y trastorno
persistente).
• De acuerdo a su intensidad en leves,
moderadas y severas.
• Según Robins dos grandes grupos:
• Primarias.
• Secundarias.

7. Etiología:
Causas primarias:
• Bioquímicos cerebrales
• Neuroendocrinos
• Neurofisiologicos
• Neuroimagenes
• Genéticos y familiares
• Factores psicológicos

8. Causas Secundarias
• Drogas
• Enfermedades orgánicas
• Trastornos neurológicos
• Trastornos endocrinos
• Trastornos metabólicos
• Cáncer
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades psiquiátricas

9. PRESENTACION CLINICA
Puede dividirse en 3 grupos
1. Síntomas depresivos: animo deprimido y perdida
del interés en todas o casi todas las actividades,
tristeza, vacío, llanto, sentimientos de minusvalía,
culpa exagerada, pensamientos de muerte, ideación
o intentos de suicidio, abandono o disminución de las
actividades placenteras, disminución del placer
sexual.
2. Otros síntomas psiquiátricos: ansiedad,
alcoholismo, farmacodependencia, hipocondriasis.

10. 3. Síntomas generales u orgánicos: pérdida de
peso, insomnio, anorexia, hiperfagia,
hipersomnia, fatigabilidad, somnolencia diurna,
cefalea, artralgias, dolor torácico y en las
extremidades, dolores abdominales, neuralgias,
vértigo, mareos, marcha insegura, tinnitus,
visión defectuosa, fallas en la memoria y
concentración, palpitaciones, disnea,
poliaquiuria, sequedad de boca, constipación,
dispepsia, prurito, menstruaciones irregulares,
amenorrea, dismenorrea, impotencia.

11. DIAGNOSTICO:

12. CRITERIOS DSM -IV TR:
 Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
durante un período de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser:
• Estado de ánimo depresivo o
• Pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi
todos los días indicado por, ya sea reporte (p. ej., se
siente triste o vacío) o la observación realizada por
otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable.
2. interés o placer marcadamente disminuidos en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi
cada día.

13. 3. Pérdida importante de peso o aumento de peso
sin hacer dieta (p. ej., un cambio de más del 5
% del peso corporal en 1 mes), o pérdida o
aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi
todos los días (observable por los demás, no
solamente sensación subjetiva de inquietud o
de estar lento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

14. 7. Sentimientos de minusvalía o de culpa
excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada día (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi todos los días.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
temor a la muerte), ideación suicida recurrente
sin un plan específico o un intento de suicidio o
un plan específico para suicidarse.

15. CUADRO CLINICO:
• Se sigue la clasificación DSM-IV que es similar
a la CIE-10.
 Episodio depresivo mayor (EDM)
 Trastorno depresivo mayor
• De acuerdo al número de episodios:
1. Episodio único: solo se ha presentado un
EDM (es la menos frecuente)
2. Recurrente: es el más común

16. • De acuerdo a la severidad:
• 1. Leve: más de los 5 síntomas de EDM con
menor menoscabo funcional, social ocupacional.
• 2. Moderado: síntomas y menoscabo
intermedios
• 3. Severo: sin características psicóticas o con
características psicóticas (congruentes o
incongruentes).

17. Otra clasificación….
 Episodio estacional:
 Episodio postparto
 Distimia
 Trastorno disfórico premenstrual
 Trastorno depresivo menor
 Depresión breve recurrente
 Otros trastornos depresivos

18. • DIAGNOSTICO.
• Sintomatología depresiva y sus acompañantes.
• Interrogatorio cuidadoso.
• Explorar y valorar el riesgo suicida del paciente.

19. TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Terapia anticonvulsiva (TEC): la hospitalización es
necesaria cuando el riesgo suicida es alto, y también
cuando existen relaciones interpersonales muy hostiles
o destructivas.
• La TEC está indicada en las depresiones psicóticas
cuando existe un riesgo alto de suicidio y en aquellos
que no responden adecuadamente a los tratamientos
farmacológicos y psicológicos.
• Psicoterapia: estas terapias son efectivas en las
depresiones moderadas o leves sin síntomas psicóticos.

20. • Farmacoterapia con antidepresivos: si en un episodio
anterior mejoro con un antidepresivo específico, esta
será la droga de escogencia para iniciar el tratamiento
en el episodio actual. La tolerancia previa es también
otro factor importante, si el paciente tuvo efectos
secundarios severos con un fármaco determinado, este
no debe ser prescrito. Si es la primera vez que se
enferma pero hay antecedentes familiares de
enfermedad afectiva, está indicada la droga
antidepresiva que ha sido efectiva en un pariente
cercano.

21. Antidepresivos tricíclicos y tetraciclicos
(ADTT)
Genérico Comercial Presentación
(mg)
Dosis
(mg/dia)
Amitriptilina+ Tryptanol 10-25 75-300
Nortriptilina Aventyl 25-50-75 50-150
Butriptilina Evadyne 25-50 75-300
Imipramina+ Tofranil 10-25-75 75-300
Desipramina Norpramin 10-25-75 75-300
Doxepina Sinequan 10-25-75 75-300
Clomipramina Anafranil 25-75 75-250
Maprotilina* Ludiomil 25-75 75-200
Amoxapina Asedin 25-50-100 150-400

22. Inhibidores selectivos de la recaptación de
la serotonina (ISRS)
Genérico Comercial Presentación (mg) Dosis (mg/dia)
Fluoxetina Prozac 20 20-80
Sertralina Zolof, altruline 50-100 50-200
Fluvoxamina Luvox 50-100 50-300
Paroxetina* Paxil 20 20-60
Citalopram* Zentius 20 20-60

23. IRSNA y Duales:
Genérico Comercial Presentació
n (mg)
Dosis
(mg/dia)
Reboxetina Integrex,
endronax
4 4-8
Venlafexina Efexor XR 37.5-75-150 75-300
Mirtazapine Remeron 30 15-60
Minalcipran Ixel 50 100

24. Bibliografía
• Vallejo – Ruiloba. Cap. 16 ¨Psicopatología de la
afectividad¨ Pág. 205, Cap. 22 ¨Psicopatología de la
inteligencia¨ Pág.331
• Artículos:
• ¨Biología de la depresión psicótica¨
autores: F. Contreras, J. Vallejo a , M.A. Navarro b y J.M.
Menchón.
Dirección web:
http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/general/eti
ologia100/3214/¨
• ¨Depresión y dolor¨
autores: Juan Medrano, José Juan Uriarte y Pablo Malo