Riesgo de padecimientos cardiovasculares en la mujer durante y después del climaterio.

1. Dr. Manuel Ayala Tamés.

2.  Presentar las actuales normas de manejo de
la mujer climatérica.
 Mencionar las medidas sugeridas de
enfermedades previsibles, asociadas a la
post menopausia.
 Considerar los elementos de utilidad para
disminuir el riesgo cardiovascular en post
menopausia.
 Emitir conclusiones.

3. Vulnerabilidad(susceptibilidad) ante
un posible daño.

4.  Lasmujeres con mas de 35 años, que son
fumadoras y toman anticonceptivos orales
son de alto riesgo a padecimientos
cardiacos.
A.C.O.G., 2011.

6.  Mayores de 55 años.
 Historia familiar de enfermedad o ataque
cardiaco.
 Hipertensión arterial.
 Aumento de colesterol total ó LDL.
 Fumadoras.
 Obesas.
 Diabéticas.
 Sedentarias.

9.  El uso de la terapia hormonal de
reemplazo realmente da protección contra
las enfermedades cardiacas?
 Si debe de usarse, cual es su metodología
ideal?
 Si no debe usarse, en que se basa su
prohibición?

10. Terapia hormonal de reemplazo?
Salud de hueso?
Prevención de enfermedades?
Mayor duración de vida?
Prevenir Alzheimer?

11. FACTORES NO
FACTORES MODIFICABLES MODIFICABLES
 Obesidad.  Enfermedades por
 Hipertensión. Herencia.
 Sedentarismo.  Paso del tiempo.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Estrés?
 Control de enfermedades.
 Realización de ejercicio.

17.  Evaluacióndel estado de avance del proceso
de «envejecimiento» hormonal.
 Prevención
de las enfermedades
consecuentes de post menopausia.
 Mejoramiento de calidad de vida con
indicaciones no medicamentosas: Dieta,
ejercicio, costumbres, etc.
 Medición de parámetros evaluables.

18.  Determinación de FSH y estrógenos.
 Citología cervico vaginal para evaluar
índice cariopicnótico.
 Ultrasonografía de ovarios y endometrio.

19.  Se justifica?
 Cual: TH, TEP, continua, intermitente, etc.
 Cuando tiempo?
 Que vía de administración?
 Requiere valoración de otras
especialidades: Medicina Interna,
Cardiología, etc.
 Cada cuanto se valorará.
 Cuanto cuesta ($)?.

20.  Mamografía.
 Densitometría.
 Triglicéridos.

22. Terapia hormonal
600
240
237
500
400
156
300 127
200
69 174 163
100 44
50
0
50 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años
E.C. (TH) Apopl.(TH) Mort.(TH)

23. CON PLACEBO
250
225
208
200
178
150
131 ECV
APOPLEJIA
100 102 100 MORTALIDAD
96
61
50
37
0
50 A 59 AÑOS 60 A 69 AÑOS 70 A 79 AÑOS

25. AÑOS 50 A 59 50 A 59 60 A 69 60 A 69 70 79 70 a 79
TRAT. T.H. PLAC T.H. PLAC T.H. PLAC
CASOS 4,476 4,356 6,240 6,122 3,100 3,053
ENF.COR. 59 61 174 178 163 131
APOPL. 44 37 156 102 127 100
MORTAL. 69 95 240 225 237 208
Rossouw, JAMA, 2007;297:1465-77

27.  En 2002 al analizar el WHI se vio que no
solo no protegía el uso de estrógenos
conjugados con medroxiprogesterona,
sino que aumentaba los casos de
enfermedad. Siendo 37 contra 30 en
10,000 años-mujer.

28.  Nohay una diferencia significativa en las
enfermedades vasculares contra placebo.
 Disminuye la sintomatología climatérica.
 Da protección a piel, huesos, estado emocional,
etc.

29.  Notodos han sido en el mismo tipo de
población ( El WHI en mayores de 60 años).
 No todos son mismas terapias hormonales.
 Los resultados cada quien los evalúa según
el proyecto de diseño inicial y a veces infiere
resultados por «Coincidencia».

30.  La TH no debe usarse  La TH debe limitarse a
para prevenir la ECV. tratamiento de síntomas
 Los estudios recientes menopáusicos.
no demuestran  El tiempo mas corto y
incremento en usuarias con la dosis mas baja
de ECV. es lo ideal.
 Debe reevaluarse
periódicamente y usarlo
el tiempo necesario
según síntomas.

32.  En 2011, 40,470 casos de Cáncer
endometrial.
 Es la cuarta causa de cáncer en la mujer.
 Produjo 8,000 muertes en este año.
 Se ha demostrado que el efecto de la
progestina intrauterino es «protector» de
su aparición.
Leslie K, Obstet Gynecol. 2012; 119. 419.
Queenan JT, Obstet Gynecol. 2012;119: 421.

33.  157pacientes con dosis de 0.3 mgr, 0.625
mgr de estrógeno conjugado ó placebo.
 Mejoría evidente con 0.625 mgr.
 Menos efectivo, pero mejoría con 0.3 mg
 Sin cambios significativos con placebo.
Liu JH, Obstet Gynecol. 2012, 119: 78-84.

34.  Elclimaterio es una temporada de
cuidados principalmente preventivos para
disminuir riesgos en la post menopausia.
 El
manejo de la paciente debe hacerse
personalizado.
 Losmédicos que participaran deben hacer
una labor conjunta.

35.  Loseventos cardiovasculares deben de
prevenirse con medidas medicamentosas,
dietéticas y de conducta.
 Lacalidad de vida depende de varios
factores, pero dado que las consecuencias
cardiovasculares son muy importantes,
deben ser primordiales.

36. Dr. Manuel Ayala Tamés.