Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes femeninas y analiza el uso de hormonas para tratar sus condiciones. En el primer caso, se recomienda realizar una histeroscopía y administrar estrógenos con progesterona o tibolona. En el segundo caso, se sugieren anticonceptivos orales y vaginales para tratar la dismenorrea. En el tercer caso, las opciones incluyen histerectomía, terapia secuencial hormonal y exámenes adicionales. El documento también discute conceptos generales sobre el

2. HORMONALES EN
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Dr. Manuel Ayala Tamés

3. PROPUESTAS
Analizar casos clínicos.
Considerar Las bases fisiológicas de
funcionamiento hormonal en la mujer.
Sugerir la forma de utilizar con razonamiento
las hormonas en Ginecología y Obstetricia.
Emitir conclusiones.

5. PACIENTE A
Mujer de 55 años, viuda, con resequedad
vaginal importante. Histerectomía hace 20
años con ooforectomía unilateral, por
miomatosis uterina. Una hermana con cáncer
de endometrio. Mamografía BIRAD 2.
Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.
Nulípara.

6. IMÁGENES CASO A

7. RESPUESTAS CASO A
Hay que practicar una histeroscopía.
Debe de tomar estrógenos con progesterona.
Ideal para Tibolona.
Estrógenos locales.
Polivitaminas orales e isoflavonas.

8. PACIENTE B
Joven soltera de 16 años con dismenorrea
progresiva y alteraciones menstruales.
Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12
días de duración, intermitente la cantidad de
sangrado, y doloroso.
Ha utilizado preservativo.

9. IMÁGENES CASO B

10. TRATAMIENTO CASO B
 Clindamicina y antiespasmódicos.
 Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos
vaginales.
 Anticonceptivos orales y metronidazol local.
 Progesterona periódica 10 días cada ciclo.
 Implante subdérmico.

11. CASO C
Mujer de 43 años, G II, C II.
Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.
Mamograma BIRAD 1.
FSH de 14 mUI/ml
Prolactina normal
Bochornos esporádicos.
Depresión

12. PACIENTE C

13. PROCEDIMIENTOS EN CASO C
Histerectomía inmediata.
Secuenciales hormonales por 6 meses.
Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y
seguimiento folicular.
Biopsia de endometrio.
Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina
oral desde ahora.

15. CICLO OVÁRICO

16. CICLO HORMONAL

17. MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO
α ß
HIPOFISIS Hormona
GLANDULA
ESTIMULABLE
RETROINFORMACION

18. EL MECANISMO HORMONAL
(NORMAL)
HIPOFISIS
FSH
E
P
OVARIO
T

19. RELOJ HORMONAL BIOLÓGICO
Menstruación
1
P
R E
O S
G T
E R
21 7
S O
T G
E E
R N
O O
N
A
14
OVULACION

20. EL MECANISMO HORMONAL
(INMADURO)
HIPOFISIS
FSH
E
P
OVARIO
T

21. EL MECANISMO HORMONAL
(ANTICONCEPTIVO)
HIPOFISIS
FSH
E y P EXOGENOS
OVARIO

22. EL MECANISMO HORMONAL
(PERICLIMATERICO)
HIPOFISIS
FSH
E
P
OVARIO
T

23. HORMONAS Y ANTIHORMONAS
PRO
CONTRA
PARCIAL

25. PRINCIPIOS DE TERAPÉUTICA
PRINCIPIO Prevención Prevención Post evento
primaria secundaria
META Promoción de Prevención de Curación
salud enfermedad
EDAD 15-35 36 – 65 > 66
Ejercicio Normal Ajustado Modificado
Nutrición Normal Suplementada Especial
Estilo de Vida Normal Restringida Especial

26. CONTROVERSIAS INCIALES
La terapia hormonal es para todas
las mujeres?
Debe ser con el mismo
medicamento?
Cuanto tiempo debe usarse?
Que dosis y vía de administración
es mejor?
Son mejores los mas costosos Y
NUEVOS medicamentos?

27. CONTROVERSIAS 2
El medicamente prescrito PUEDE SER
“Intercambiable”?
Puede sentir algo al administrarlo?
Si no uso el medicamento que me puede
pasar?
Debo agregar vitaminas, calcio, productos
nutricionales, y otras “Alternativas”?.
Si me pasa algo malo cuanto es
responsabilidad del médico?

28. ESTRÓGENOS NATURALES

29. CLASIFICACIÓN DE ESTRÓGENOS
•EE
Hormona •Sintéticos
conjugados
•Valerato de estradiol
•Estradiol E2 •Sulfato E1 •Benzoato estradiol
•Cipionato Estradiol
•Estrona E1 •Equilina •Estropipato de estrona
•Mestranol
•Estriol E3 •Hidroequilenina •Etinilestradiol

30. CLASIFICACIÓN DE LAS
PROGESTINAS
19 – 17α
•17α OH- Nor- 19 – espirolactona
• progesterona progesterona Nortestosterona
D
P
R
CPA T R
R Noretisterona O
O I S
G
E
MPA M Levonorgestrel P
E I
S G Gestodeno R
T
E
CMA E
Tibolona E
S N
R T O
O
N
MA O Norgestimato
N
N
A A
Dienogest A
MDG

31. ESQUEMAS DE THR
MONOTERAPIA con Estrógenos
Mujeres sin útero
TE Primogyn
TERAPIA COMBINADA
Pre-perimenopausia
TEPci Climene Estrógeno Estrógeno
Progestina Progestina
Postmenopausia
Estrógeno
TEP CoCo Angeliq
Progestina
12 14 21 28 12 14 21 28
D I A S
P E

32. PREGUNTAS Y PREOCUPACIONES
Si tomo hormonas aumento posibilidades de
CANCER?
Si las uso solo cuando me sienta mal me
“intoxico” menos?
Si uso de las que dan en sector salud ó
similares, tienen mismo efecto?
Cada cuando debo ir al doctor?
Es malo usar “ Medicina Alternativa ”?

33. MEDICINA ALTERNATIVA

34. MEDICINA ALTERNATIVA: DEFINICIÓN
Prácticas que no pertenecen a la medicina
tradicional y que su efectividad no ha sido
probada consistentemente.
Se basa en nociones supersticiosas,
religiosas ó pseucientíficas que se oponen a
la medicina convencional basada en
evidencia y en procedimientos científicos.

35. MEDICINAS ALTERNATIVAS
Herbolaria. Digitopuntura.
Moxibustión. Electroterapia
Acupuntura. Musicoterapia
Fitoterapia. Reiki
Reflexoterapia. Iridología
Orinoterapia. Flores de Bach
Shiatsu Helioterapia
Hidroterapia Anateóresis

37. QUE MEDICAMENTO
ELEGIR?
El mas económico.
El que me de ganancia extra.
El que yo pueda vender.
El que sea mas conocido
El que sea mas nuevo.
El que sea más potente.
El que sea mas efectivo.
Uno diferente al que le dio otro médico.
El mejor.

38. EL TRATAMIENTO MÉDICO: SUGERENCIAS.
Basarlo en “Normas” establecidas.
Proporcionar opciones de comodidad en
administración y costo.
Solicitar informes sobre la aceptación del
medicamento en su organismo.
Explicar pros y contras del tratamiento.
Indicar forma de “Monitorizar” la evolución.
Reevaluar cada paciente cuando sea
aconsejable.

39. CUANDO Y COMO DAR HORMONAS
Cuando den una ventaja sobre no dar.
Cuando no estén contraindicadas.
Siempre que se pueda llevar un seguimiento.
Si se puede demostrar su utilidad y la
paciente lo entiende.
Por el tiempo INDISPANSABLE y de forma
RACIONAL, y HONESTA.

41. PACIENTE A
Mujer de 55 años, viuda, con resequedad
vaginal importante. Histerectomía hace 20
años con ooforectomía unilateral, por
miomatosis uterina. Una hermana con cáncer
de endometrio. Mamografía BIRAD 2.
Toma desde hace 5 años Isoflavonas y calcio.
Nulípara.

42. IMÁGENES CASO A

43. RESPUESTAS CASO A
Hay que practicar una histeroscopía.
Debe de tomar estrógenos con progesterona.
Ideal para Tibolona.
Estrógenos locales.
Polivitaminas orales e isoflavonas.

44. PACIENTE B
Joven soltera de 16 años con dismenorrea
progresiva y alteraciones menstruales.
Sangrados cada 60 a 90 días, con 10 a 12
días de duración, intermitente la cantidad de
sangrado, y doloroso.
Ha utilizado preservativo.

45. IMÁGENES CASO B

46. TRATAMIENTO CASO B
 Clindamicina y antiespasmódicos.
 Anticonceptivos hormonales orales y estrógenos
vaginales.
 Anticonceptivos orales y metronidazol local.
 Progesterona periódica 10 días cada ciclo.
 Implante subdérmico.

47. CASO C
Mujer de 43 años, G II, C II.
Hiperpolimenorrea progresiva de 2 años.
Mamograma BIRAD 1.
FSH de 14 mUI/ml
Prolactina normal
Bochornos esporádicos.
Depresión

48. PACIENTE C

49. PROCEDIMIENTOS EN CASO C
Histerectomía inmediata.
Secuenciales hormonales por 6 meses.
Papanicolaou de capa plana, perfil hormonal y
seguimiento folicular.
Biopsia de endometrio.
Medroxiprogesterona parenteral y ergonovina
oral desde ahora.

50. gineconferencias@gmail.com
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