THS y Riesgos Salud Mujer

Incremento de la morbilidad y mortalidad en la mujer en relación al tratamiento hormonal sustitutivo Ermengol Sempere Verdú Coordinador del Grup del Medicament SVMFiC Grupo Utilización de Fármacos semFYC

“ La epidemia del THS” Anatomía de un fracaso ¿Cómo fue posible este fiasco?

Tratamiento hormonal sustitutivo y enfermedad cardiovascular . ( Aten Primaria, 30 de septiembre de 1998; 22:315-320) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],? Un ejemplo de los tiempos de la euforia: la panacea y la mala conciencia

[object Object],[object Object],[object Object],! Un ejemplo de los tiempos de la euforia: la medicina llega a casi todo Tratamiento hormonal sustitutivo y enfermedad cardiovascular . ( Aten Primaria, 30 de septiembre de 1998; 22:315-320)

De la euforia a la debacle … en pocos años ,[object Object],[object Object],[object Object]

Anatomía de un fracaso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿Cómo fue posible este fiasco?

Comienza la historia: la píldora para las más jóvenes 1960

Mayo del 68: la mujer reclama el control de su propio cuerpo

Finales de los sesenta: Nadie quería envejecer

Un hito en la historia del THS: 1966 ¿Porqué no “”otra píldora” para las menos jóvenes? “ Un documentado relato de uno de los avances más revolucionarios de la medicina moderna. La constatación de que la menopausia es un déficit hormonal y de que es totalmente prevenible . Ahora, la mayoría de mujeres podrán disfrutar a lo largo de toda su vida de una vida sexual plena, al margen de su edad y de forma segura .”

Años setenta y ochenta: ,[object Object]

Comienzan los noventa: la explosión de la epidemia. Las administraciones sanitarias se implican a fondo, 1992 Numerosos estudios clínicos y epidemiológicos correctamente diseñados han confirmado los beneficios del THS en la prevención de cardiopatía isquémica y la osteoporosis

Las sociedades científicas se reúnen ,[object Object]

Las Guías de Prescripción tampoco se quedaron atrás ,[object Object],[object Object]

Las Guías de Prescripción ,[object Object],[object Object]

Los boletines de las agencias reguladoras, también Inf Terap Sist Nac Salud 1999; 23:33-44

Inf Terap SNS 1998 (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Inf Terap SNS 1998 (3) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Inf Terap SNS 1998 (4) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Consumo de THS en diferentes países Estudio MONICA-OMS (1989-1997) Lundberg V et al. Use of oral contraceptives and hormone replacement therapy in the WHO MONICA project. Maturitas 2004;48:39-49

¿Pero, cuál era en realidad esa “buena evidencia” y esos “estudios correctamente diseñados” que avalaban su uso generalizado? ,[object Object],[object Object]

¿Pero, cuál era en realidad esa “buena evidencia” y esos “estudios correctamente diseñados” que avalaban su uso generalizado? ,[object Object],[object Object],[object Object]

Hormone replacement therapy again (edit). Khaw KT. BMJ 1998;316:1842-3: ,[object Object]

Hormone replacement therapy again (edit). Khaw KT. BMJ 1998 (junio);316:1842-3: ,[object Object],[object Object]

Hormone replacement therapy again (edit). Khaw KT. BMJ 1998 (junio);316:1842-3: Las mujeres japonesas: -El nivel más bajo de estrógenos endógenos -La mayor longevidad del planeta -La menor tasa de coronariopatía -La menor frecuencia de síntomas menopáusicos

Estudio HERS 1998 (1): Los primeros datos sólidos ,[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio HERS 1998 (2) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio HERS 1998 (3) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2000, la industria contraataca ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2001, la publicidad Revista: Progresos de Obstetricia y Ginecología 2001 ,[object Object]

2001, la opinión de los expertos en el ínterin ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],IIª Conferencia de consenso. Bases para la prescripción farmacológica en el climaterio: Aspectos cardiovasculares Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AAEM) y Sección de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Progresos de Obstetricia y Ginecología 2001;44:518-519.

¿Esto supone algún conflicto de interés? Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM)

Una humilde revisión casera: Paterna, 2001 ,[object Object],[object Object],[object Object],Cs Paterna

A pesar de “las pruebas” el mercado siguió temporalmente su inercia HERS

Las pruebas definitivas: el estudio WHI, 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Las pruebas definitivas: el estudio WHI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Las pruebas definitivas: el estudio WHI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2003, los expertos reaccionan… con moderación ,[object Object],[object Object],Conferencia de consenso (Jávea, 18 y 19 de octubre de 2002) Relevancia de los resultados del estudio WHI para la atención de las mujeres posmenopáusicas en España. Panel de expertos de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AAEM). Med Clin (Barc) 2003;120: 146-7.

Las agencias reaccionan con … mayor decisión

AGEMED, alerta 2002 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Más datos: el Million Women Study ,[object Object],[object Object],MWI. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419-27. (Estudio de cohortes)

Al final, el mercado se hunde HERS WHI MWS

2008, ¿nuevos datos? : no relevantes

(Asociación española para el Estudio de la Menopausia. Gabinete de prensa. 15/10/2009) ¿Se ha acabado la epidemia? 2009. El yacimiento quizás no está agotado. 2009

2009: Nadie quería envejecer, pero pasó Patti Smith Bob Dylan

Conclusiones Lecciones de la historia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Acoso terapéutico? ,[object Object]

Bocairent (València) Moltes gràcies

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