Guia RCP Neonatal Fernandez Montenegro Brian

1. BRIAN FERNANDEZ MONTENEGRO

2.  La asfixia perinatal es la causa principal que condiciona la necesidad
de reanimación cardiopulmonar del recién nacido (RN) en el momento
del parto.
 En un número importante de niños se consigue una adecuada
reanimación con procedimientos sencillos, sólo un 2% precisan
intubación endotraqueal y en menor porcentaje la administración de
drogas y/o líquidos.
 La reanimación o resucitación cardiopulmonar al nacer es un
emergencia mayor en Pediatría. No hay otro período de la vida en que
la probabilidad de requerir reanimación sea mayo.
 El tratamiento del niño deprimido, que no respira, puede ser
fundamental para su sobrevida y calidad de vida. Debe ser realizado
con el más alto nivel de competencia, lo que incluye personal
calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben
existir en todos los partos.

3.  principal causa de depresión cardiorespiratoria al
nacer es la hipoxia perinatal
 puede ser anticipado en la mayoría de los casos
por los antecedentes perinatales. Otras causas
son: prematurez; malformaciones congénitas ;
drogas administradas a la madre y las
enfermedades neuromusculares.
 Aproximadamente un 10% de los recién nacidos
requieren alguna asistencia para poder iniciar su
respiración al nacer y alrededor de un 1%
necesitarán medidas extensas de reanimación para
sobrevivir.

4.  Conocer el manejo adecuado para la
realización de la reanimación neonatal
 Determinar la evaluación de los pasos
aceptados de la reanimación neonatal
 Determinar Cuando suspender la
reanimación neonatal

6.  Lugar físico: Este debe quedar contiguo a la sala de parto.
Debe contar con red de oxígeno, aire y aspiración, salidas de
electricidad, temperatura de alrededor de 28º, buena
iluminación y un tamaño adecuado. Si está dentro de la sala
de parto debe considerarse un área de alrededor de 3 a 4 m2.
Si es una pieza separada requiere de alrededor de 7 a 10 m2
por cada cuna de reanimación. Debe además contar con
lavamanos, lugar de almacenamiento de material y equipos,
mesa para escritura y superficies para acomodar
equipamiento.
 Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos
para realizar examen físico y para ejecutar la resucitación:
estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para
RNT y prematuros, laringoscopio y tubos. Equipo de
cateterismo con catéteres umbilicales N° 3,5 y 5Fr. y tubos de
drenaje pleural. Es deseable tener monitores de frecuencia
cardíaca, respiración y presión.

7.  Medicamentos: Deben estar disponibles:
adrenalina, bicarbonato, solución fisiológica,
naloxona. En un lugar visible debe haber una tabla
con la concentración en que vienen los
medicamentos y las dosis a administrar.
 Personal: En todo parto debe existir una persona
designada con capacidad para realizar la
reanimación. En partos en que se anticipa una
reanimación por los antecedentes perinatales, debe
considerarse personal especialmente entrenado
con clara asignación de roles y responsabilidades.

8.  La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna
ordenada y eficiente.
 A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:
 Minimizar las pérdidas de calor. Esto se obtiene secando al niño
y colocándolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al
recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las
pérdidas de calor que son fundamentalmente por evaporación y
radiación.
 Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al niño como al
personal que lo atiende. Para estos efectos todo el material
utilizado debe estar estéril o limpio, según de qué se trate.
 Es fundamental para el éxito de la reanimación seguir una pauta
clara que implica un proceso continuo de EVALUACION-
DECISION-ACCION, en el que debe estar entrenado todo el
personal que participa en ella.

9.  Al emerger la cabeza del canal del parto no es
necesario aspirar al niño cuando el líquido
amniótico es claro. En el caso del líquido con
meconio la aspiración es perentoria como
detallaremos más adelante.
 Recepción del RN en sábanas tibias.
 Colocar bajo calefactor radiante
 Secar y cambiar sábanas mojadas
 Posicionar con cuello ligeramente extendido
 Aspirar boca y nariz

11.  Evaluación: Las decisiones y acciones de la reanimación
se basan en la evaluación sucesiva de 3 signos clínicos.
 - Esfuerzo Respiratorio: Si es normal se pasa a evaluar
la:
 - Frecuencia Cardíaca: Si está sobre 100 se pasa a
evaluar el
 Color
 Decisión y Acción: El resultado de la evaluación del
esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color comanda
decisiones y acciones después de la cuales se efectúa
una nueva evaluación.

12.  - Si el niño está en apnea o con respiración irregular tipo jadeo: se
efectúa estimulación táctil(decisión-acción). Si no responde(nueva
evaluación)con respiración espontanea efectiva en los primeros 30
segundos de vida se inicia Ventilación con Presión Positiva(VPP) con
bolsa autoinflable o bolsa de anestesia a través de una mascarilla, con
una frecuencia de 40 a 60 por minuto (30 por minuto si se realiza
simultáneamente masaje cardíaco) y con presiones de hasta 30 ó 40
cm de agua en las primeras insuflaciones. Después de 30" se procede
a evaluar la frecuencia cardíaca.
 La persona que realiza la reanimación deberá evaluar la gravedad de
la depresión respiratoria de acuerdo a los antecedentes y aspecto del
niño. La ausencia de esfuerzo respiratorio, la presencia de cianosis
pálida y flacidez completa, son signos de gravedad.
 De acuerdo a la experiencia y juicio clínico de quien reanima puede
VPP usando mascarilla o a través de un tubo endotraqueal, intubando
al niño.
 Un alto porcentaje de niños responde iniciando la respiración
espontánea después de las primeras VPP. En estos casos lo más
probable es que se haya tratado de una apnea primaria.

13.  Evaluación de la Frecuencia Cardiaca: Esta se
evalúa a continuación de la respiración. Si está
bajo 100 aunque el niño respira espontáneamente
se debe iniciar VPP.
 La frecuencia cardíaca bajo 100, especialmente si
no responde a la VPP, comanda la urgencia de las
acciones: el eventual inicio de masaje cardíaco,
uso de medicamentos y la posibilidad de intubación
endotraqueal.
 En el niño que respira bien y tiene frecuencia
cardíaca sobre 100 se pasa a evaluar:

14.  Evaluación del Color: Cianosis distal de las
extremidades es una condición que afecta a la mayoría de
los niños en los primeros minutos de vida. No requiere de
ninguna acción.
 Si presenta cianosis central, se debe administrar O2 en la
mayor concentración posible.
 En recién nacidos que tienen buen esfuerzo respiratorio y
frecuencia cardíaca sobre 100 y que presenten una
cianosis persistente que no responde a la administración
de oxigeno libre hay que estar alerta a que se alteren la
respiración y la frecuencia cardíaca y que eventualmente

15. Las decisiones y
acciones de la
reanimación se
basan en la
evaluación
sucesiva de 3
signos clínicos.
Esfuerzo
Respiratorio:
Si normal se
evalúa la:
- FC: Si sobre
100 se evalúa
el:
- Color

16. Decisión y Acción:
• El resultado de la evaluación del
esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardíaca y color comanda
decisiones y acciones después
de la cuales se efectúa una
nueva evaluación.

17. Evaluación del Esfuerzo Respiratorio: Es
el primer signo que se evalúa.
 Respiración espontanea y
eficiente se pasa a evaluar
FC.
 Apnea o respiracion irregular
tipo jadeo: efectuar
estimulacion tactil. Si no
responde en los primeros 30
segundos de vida se inicia
ventilación con presion
positiva con bolsa autoinfable
con frecuencia de 40 a 60 por
minuto y con presiones de
hasta 30 o 40 cm de agua en
las primeras insuflaciones.
Despues de 30 seg evaluar la
FC.
Evaluación de la Frecuencia
Cardiaca
 FC bajo 100, si no
responde a la VPP:
comanda inicio de
masaje cardiaco, uso de
medicamentos y
posibilidad de intubacion
endotraqueal.
 Si respira bien y tiene
FC sobre 100 se pasa a
evaluar el color.

18.  Cianosis central se debe
administrar oxigeno.
 En RN que tienen buen
esfuerzo respiratorio y FC
sobre 100 y que presenten
cianosis persistente que no
responde a oxigeno libre
hay que estar alerta de que
se alteren la respiracion y
la FC y requieran VPP.
Tambien descartar
Cardiopatia Congenita
Cianotica.

19. Signos de
una
reanimació
n exitosa
son
Rápida recuperación de la
frecuencia cardíaca sobre
100/min
Inicio de la
respiración
espontánea
Mejoría del color.
Desaparece cianosis
central

20. Revisar técnica de
reanimación: que
ventilación sea
efectiva por
movimiento de
tórax. Si intubado
verificar posición.
Técnica de masaje
cardiaco adecuada.
Presencia de shock
hipovolémico o
acidosis grave que
requieren de
corrección
apropiada.
Descartar
malformaciones
congénitas y
neumotórax: hernia
diafragmática e
hipoplasia
pulmonar son las
mas frecuentes.

21. Caso del Meconio
Antecedente de meconio en liquido amniotico, sea
fluido o espeso, deben ser aspirados
cuidadosamente en boca, faringe y nariz cuando
emerge la cabeza por canal de parto y antes que
inicie la respiracion.
En los RN que tienen meconio espeso o fluido y
que nacen deprimidos se procede a aspirar la
tráquea mediante intubación.
Estos niños requieren observación cuidadosa en
las primeras horas para evaluar la presencia de
dificultad respiratoria y potenciales complicaciones
del procedimiento.

22. Caso del Prematuro
• Tener disponible un equipo con personal especialmente
entrenado.
• Nace con más frecuencia deprimido pues tiene una
distensibilidad pulmonar disminuida, menor musculatura y
esfuerzo respiratorio.
• Tienen más facilidad para perder calor por lo que deben
extremarse los cuidados para evitarlas: Aumentar T° de la sala
de parto, tener sabanillas tibias y el calefactor radiante
prendido con anticipación.
• La succión de la faringe posterior y el paso de una sonda por
el esófago producen con frecuencia apnea y bradicardia.
• Niños < 1259gr. Considerar intubarlos precozmente si nacen
deprimidos. Con alta probabilidad requerirán un tiempo de
ventilación mecánica y eventual administración de surfactante.

24. Recursos humanos
Debe estar presente al menos una
persona entrenada en las
maniobras basicas de
reanimacion neonatal.
Parto de bajo riesgo: localizable
una persona entrenada en
maniobras de RCP.
Parto de alto riesgo: persona
entrenada debe estar presente en
paritorio.

26. Material
Antes de cada parto, el equipo que va a intervenir debe comprobar el correcto
equipamiento y funcionamiento del mismo y debe mantener el paritorio a temperatura
adecuada (26ºC) con las puertas y ventanas cerradas para evitar corrientes de aire.
El material debe ser revisado y repuesto tras cada reanimación. Antes de que nazca el
niño se debe encender la fuente de calor y precalentar dos toallas o compresas.
Material necesario para la reanimación neonatal en sala de partos y quirófano
 Fuente de calor y de luz.
 Fuente de oxígeno y de aire. Mezclador aire-oxígeno.
 Reloj.
 Aspirador con manómetro.
 Adaptador para aspiración directa.
 Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12.
 Sonda nasogástrica nº 7.
 Mascarillas faciales (varios tamaños).
 Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automático.

27.  Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00).
 Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.
 Tubos endotraqueales del 2; 2,5; 3; 3,5 y 4 mm DI y Fiadores.
 Mascarilla laríngea del nº 1.
 Equipo de cateterización umbilical. Catéter umbilical nº 4 y 5.
Caja de canalización. Cordonete.
 Estetoscopio.
 Jeringas de insulina y de 10 cc, llaves de 3 pasos, agujas,
palomillas nº 21 y 23. Abbocath 18 y 20 G.
 Hoja de Bisturí nº 22
 Guantes, gasas estériles, tijeras y esparadrapo.
 Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas.
 Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc
adrenalina 1/1000 + 9 cc salino)
 Glucosado al 5% y Ampollas de salino.
 Pulsioxímetro.

28. ALGORITMO DE
REANIMACION
NEONATAL en RN A
TERMINO (RNT)

29. El algoritmo de reanimación
neonatal consta de los
siguientes apartados:
a) Valoración inicial.
b) Estabilización inicial.
c) Nueva evaluación.
d) Ventilación-oxigenación.
e) Masaje cardiaco.
f) Administración de fluidos y
fármacos.

31. VALORACION INICIAL
La mayor parte de los RN no va a requerir reanimación, siendo generalmente identificables los que lo van
a precisarla al responder las 3 preguntas siguientes:
1. ¿Gestación a término?
2. ¿Respira o llora?
3. ¿Buen tono muscular?
… debiendo además valorarse si el líquido amniótico es claro o está teñido… si el niño nace deprimido.
Si las 3 respuestas son afirmativas:
 Independientemente de las características del líquido meconial, no precisa reanimación.
 Debe favorecer el contacto con la madre (piel con piel) con la finalidad de mantener la
temperatura corporal, la vinculación afectiva y evitar maniobras innecesarias.
 Se coloca sobre la madre piel con piel, se seca al RN con una toalla precalentada, luego se retira
y se le cubre con otra toalla seca y se pone en la cabeza con un gorrito. Limpiar la vía aérea sólo
si es necesario y ver la evolución (controlar al RN mediante la evaluación de la respiración,
actividad y color).
En el RN a término y sano se recomienda retrasar la ligadura del cordón al menos 1 minuto o hasta que
deje de latir.
En el momento actual, no hay suficiente evidencia para recomendar el tiempo óptimo de ligadura del
cordón en los niños que necesitan reanimación.
Si el líquido amniótico es meconial y el niño no respira… requiere un manejo especial.

32. Si alguna de las otras 3 respuestas es negativa, es decir, es prematuro,
presenta apnea o patrón respiratorio inadecuado y/o está hipotónico, se
llevará a la cuna de reanimación y se efectuará la estabilización inicial.
La valoración del tono muscular es subjetiva pero un recién nacido con buen
tono (postura en flexión y moviendo las extremidades) es poco probable que
esté en peligro, mientras que un RN hipotónico (postura en extensión y sin
moverse) muy probablemente necesita maniobras de reanimación.

33. ESTABILIZACION INICIAL
Primeros pasos. En los primeros 30 segundos de vida. CPASE
Los primeros pasos de la estabilización comprenden:
C
 El RN desnudo y húmedo no puede
mantener la temperatura corporal.
 Colocar bajo una fuente de calor
radiante.
 Se le debe secar con una
toalla/compresa precalentada que será
posteriormente sustituida por otra
seca; realizando a la vez estimulación
táctil suave; ambas maniobras son en
general suficientes en la mayor parte
de los casos para que inicie la
respiración y/o llanto.
CAL
OR

34. Posicionar y permeabilizar vía aérea.
El RN debe estar en posición neutra o con
el cuello ligeramente extendido, en
posición de olfateo.
Se evitará la hiperextensión y la flexión
del cuello, ya que ambas provocan la
obstrucción de la vía aérea.
Para mantener la cabeza en posición
correcta puede ser útil colocar una toalla
bajo los hombros, de altura no superior a
2 cm.
P

35.  Sólo se recomienda ante la sospecha de obstrucción de la vía
aérea por secreciones.
 No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede retrasar
el inicio de la respiración espontánea, producir espasmo
laríngeo y bradicardia vagal.
 Si el niño tiene movimientos respiratorios pero no son
efectivos, debemos pensar que hay obstrucción de la vía aérea:
 posicionar adecuadamente y
 aspirar secreciones
 En caso de efectuarse, se debe: aspirar suavemente a intervalos
no superiores a 5 segundos, primero la boca y después la nariz
utilizando una sonda de 10 F (8F en prematuros) sin exceder los
100 mmHg de presión negativa.
 Ajustar la presión de aspiración a 100 mmHg con la sonda
ocluida.
 En boca, la sonda de aspiración no debe introducirse más allá
de 5 cm desde el labio.
A
Aspiración
de
secrecion
es

37. SE: secar y estimular. En la mayoría de los niños, la estimulación
que se realiza al secarles es suficiente para inducir la respiración, no
obstante, existen métodos adicionales de estimulación táctil como
dar palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda del
niño con una compresa templada en sentido caudo-craneal, que
pueden ser efectivos.
- No deben utilizarse métodos más agresivos de estimulación.

38.  Tras realizar los primeros pasos de estabilización inicial, se evalúan 2
parámetros: frecuencia cardiaca (FC) y respiración, que se deben
seguir comprobando cada 30 segundos mientras la reanimación avanza.
 En la actualidad se ha eliminado de la evaluación, el color; al
demostrarse gran variabilidad interobservadores y conocer que la
adquisición de una tonalidad rosada en el RN normal tarda bastantes
minutos en producirse.
 Hay que saber que la cianosis periférica es habitual y no indica
hipoxemia.

39.  La frecuencia cardiaca se determinará preferiblemente por auscultación del
latido cardiaco con estetoscopio (es la maniobra más fiable). Otra posibilidad es
la palpación de la base del cordón umbilical, aunque este método sólo es fiable
si la FC es superior a 100 lpm.
 Se puede contar en 6 segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia
en 1 minuto.
 Una FC > 100 lpm o su aumento si es < 100 lpm, es el indicador más fiable y
rápido de que la reanimación está siendo adecuada.
 La respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una
adecuada ventilación.
 Si no está presente, la respiración debe ser evaluada observando la
frecuencia, profundidad y simetría de los movimientos respiratorios o la
existencia de patrones respiratorios anómalos como respiración en boqueadas
(gasping) o quejido.
 La respiración tipo gasping (boqueante) es ineficaz y por tanto, deberíamos
actuar como si el niño estuviera en apnea.

40. POSIBILIDADES
1) FC>100 y respiración adecuada; poner piel con piel con la madre.
- En los demás casos: Si FC<100 o respiración no adecuada: va a precisar
ventilación/oxigenación, recomendándose la colocación de pulsioxímetro preductal (en
mano/muñeca derecha).
2) FC > 100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central:
- Se puede considerar el uso de CPAP (presión positiva continua) inicialmente sin
oxígeno.
- Actualmente, no existe evidencia científica a favor o en contra del uso de CPAP en RNT.
- Si persiste la cianosis, ir aumentando la FiO2 según saturación y considerar pasar
a ventilar con presión positiva intermitente.

41. 1) Oxigenación:
- Se ha demostrado que el uso sistemático de O2 al 100% en pacientes
con depresión neonatal moderada a grave produce un retraso
significativo en el inicio de la respiración espontánea y/o llanto; con lo
cual se prolonga el tiempo de reanimación y además se le somete a una
carga de oxígeno excesiva que aumenta el estress oxidativo.
- En el RNT que precisa VPP (ventilación con presión positiva) se recomienda
empezar con aire y si a pesar de ello no mejora la FC, aumentar la FiO2
a 30-35%; y en cuanto dispongamos de la satO2, aumentar o disminuir
FiO2.
- Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.
- SatO2 en RN término : La administración de oxígeno se ajustará
individualmente intentando mantener la satO2 entre los percentiles P10 y
P50 para evitar hiperoxia.

42. En los recién nacido pretérminos (RNPT) no se recomienda sobrepasar la
sat del 90%; considerando adecuado a los 10 min (sat 85-90%) ya que
una saturación superior no se correlaciona bien con la paO2 y es fácil
provocar hiperoxia.

43. 2) Ventilación con presión positiva con mascarilla facial:
Indicación: Se iniciará la ventilación si la FC < 100 lpm o en presencia
de apnea o gasping.
Técnica
- Vía aérea libre (aspirar secreciones, si existe obstrucción).
- Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o
discreta extensión evitando la hiperextensión.
- Abrir ligeramente la boca.
- Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Elegir la mascarilla facial:
ésta debe ser del tamaño adecuado al RN, no debe apoyarse sobre los ojos
ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la
boca y la nariz.

44. Elegir el dispositivo para administrar presión positiva
a) Podría usarse bolsa autoinflable o de anestesia.
b) Neopuff o respirador manual.
c) Respirador automático.
Técnica:
- El pico inicial de la insuflación para conseguir un aumento rápido de la
FC o elevación del tórax con cada respiración es variable e
impredecible y debe individualizarse.
- Si la presión puede monitorizarse, una presión positiva inspiratoria
(PIP) de 15-20 cmH2O puede ser efectiva en un RN prematuro y de
20-30 cmH2O en el RNT pero si no se produce aumento de la FC
una vez comprobado un buen sellado, puede ser necesario emplear
valores ≥ de 20-25 cm H2O en prematuros y de 30-40 cmH2O en RNT.
- Pero es fundamental que una vez que responda, que se disminuya
el pico a lo mínimo que precise, para evitar barotrauma.

45. FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O
(PIP) RN termino 20-30 cmH2O
En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.

46. - Si no es posible medir la presión de insuflación, emplear la mínima insuflación
necesaria para conseguir un aumento de la FC, se debe evitar el movimiento
torácico excesivo durante la ventilación inicial sobre todo en prematuros ya que
provoca daño pulmonar.
- El ritmo será de 40-60 respiraciones/min.. para conseguir este ritmo es útil
ventilar al ritmo de :ventila-dos-tres.

47.  Reevaluar la FC y la respiración cada 30 segundos durante la
reanimación. Debe valorarse la eficacia de la ventilación
comprobando el aumento de la FC, el desplazamiento de la pared
torácica y la entrada de aire en el pulmón. Si la FC sigue siendo <
100 lpm o continua apneico .. revisar que se está ventilando
correctamente : Posición del niño, boca ligeramente abierta, sellado,
pico de presión, si todo parece que está bien y sigue sin mejorar,
proceder a intubación endotraqueal.

48. Indicaciones:
 Si la ventilación con bolsa y
mascarilla es ineficaz, evidenciado
por ausencia de movimientos
torácicos a pesar de estar
realizando adecuadamente la
maniobra y/o no sube la FC.
 Necesidad de hacer masaje
cardiaco.
 En casos de hernia diafragmática, el
RN debe ser intubado se precisa
ventilación con presión positiva,
evitando así la entrada de aire en el
intestino, lo cual compromete más la
función pulmonar.
 En prematuros, para la
administración de surfactante.

49.  El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo con ligera
extensión de la cabeza.
 Se introduce el laringoscopio, hasta situar la punta en la vallecula epiglótica o
hasta deprimir la epiglotis.
 Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con
precaución para no desplazarlo.
 Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de ventilación.

50.  Para minimizar la hipoxemia durante la intubación es
necesario ventilar con bolsa y mascarilla antes de iniciar la
intubación y tras cada intento de intubación.
 El intento de intubación no debe superar más de 30
segundos, si no se consigue se debe recuperar con bolsa
y mascarilla.

51. Es importante asegurarse de la correcta colocación del TET,
observando los movimientos torácicos, auscultando la
entrada de aire en ambas axilas y sobre el estómago y/o
mirando el empañamiento en el TET durante la exhalación.

52.  - INDICACIÓN
 Cuando tras 30
segundos de
ventilación adecuada
con presión positiva
intermitente y
oxigeno
suplementario, la FC
es < 60 lpm.
 Es fundamental
asegurarse de que la
ventilación es eficaz
antes de y durante las
compresiones
torácicas (CT).
 Si se ventila correctamente es
difícil precisar masaje cardiaco.
 Salvo en niños asfícticos en
que la hipoxia tisular y la acidosis,
provocan disminución de la
contractilidad del miocardio,
bradicardia y parada cardiaca.
 La adecuada ventilación
previene en la mayor parte de
los casos esta situación.

53. - Elección es la de los 2
pulgares. Consiste en colocar
los pulgares en el 1/3 inferior
del esternón, justo por debajo
de la línea media intermamilar
y el resto de los dedos
abrazando el tórax.
- Otra técnica es la de los 2
dedos, comprimiendo en el
1/3 inferior del esternón con
los dedos índice y medio o
medio y anular, los dedos
deben colocarse
perpendiculares al esternón,
evitando la presión sobre las
costillas.

55.  Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.
 Debe ser suave y permitir la expansión de la caja torácica tras cada
compresión, sin perder el lugar del contacto, y manteniendo la
relación de 3 compresiones por cada ventilación (3/1).
 Con esta relación, cada evento debe durar 0,5 seg y cada ciclo
completo de 3 compresiones y 1 ventilación durará 2 seg;
reproduciendo así en 1 min 90 compresiones y 30 ventilaciones.
 La forma de hacerlo de forma coordinada es diciendo: uno y dos y
tres y ventila.
 Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo
menos posible. Se recomienda reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad
respiratoria y oxigenación mediante pulsioximetría y mantener el
masaje hasta que la FC sea ≥ 60 lpm.

56. f) Medicación y expansores de volumen:
› INFRECUENTE
› Bradicardia persistente: Usa
 Adrenalina
 Expansores de volumen
Adrenalina
 Si FC < 60 lpm y tras haber asegurado una ventilación eficaz y
haber realizado masaje cardiaco.
 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 cc /Kg de adrenalina diluída al 1 x
10.000; diluir 1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino)
Vena Umbilical

57.  Vía endotraqueal (en caso de no disponer
de vía venosa)
› 0,05-0,1 mg/Kg (0,5-1 cc /Kg de adrenalina al 1 x
10.000). Instalar un bolo de 0,5-1 cc de salino
tras su administración y dar varias insuflaciones
posteriormente.

58. Expansores de volumen
 Si:
› Pérdida sanguínea evidente o sospechada
clínicamente (pulso débil, palidez, mala perfusión
periférica)
› RN no responde a maniobras de reanimación
 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min.
 Sangre O Rh negativa
 Uso controvertido por asociarse a hemorragia
intraventricular si se administra rápidamente.

59. Glucosa:
 Los RN con hipoxia-isquemia
› mayor incidencia de encefalopatía grave si se
asocia a hipoglucemia.
› Glucosa IV lo más precoz posible.
› La glucosa y la hipotermia una de los protectores
más eficaces en situaciones de asfixia.
› Se recomienda una vez canalizada la vena
umbilical y ya reanimado, iniciar la
administración de glucosa al 5%, a 60 cc/Kg/dia.

60. 4. SITUACIONES ESPECIALES
A)Líquido amniótico teñido:
 RN vigoroso (respira o llora y tiene buen tono muscular)
 no indicado la aspiración endotraqueal.
 RN deprimido (respiración ausente, hipotónico o con FC< 100 lpm)
› indicada la intubación y aspiración endotraqueal, previa aspiración de
secreciones de la boca (si es necesario).
Presión de aspiración negativa máxima: 100 mmHg

61.  Si la intubacion no es posible o si no
existe obstrucción de la vía aérea
› debería iniciarse la ventilación con bolsa y
mascarilla si la FC es < 100 lpm. Y continuar la
reanimación.
 Los RN con asfixia y/o aspiración de líquido
meconial pueden requerir mayores
presiones inspiratorias (> 30 cmH2O)
durante la reanimación.

62. B) RN Prematuro < 32 Sem:
 Ligadura del cordón: retrasar el pinzamiento
entre 30 y 180 segundos en prematuros no
complicados
› mayor tensión arterial durante la estabilización
› menor incidencia de hemorragia intraventricular
 Algoritmo de reanimación distinto
› Dificultad respiratoria por inmadurez pulmonar
(mayoría).

63.  Colocación de surfactante:
› Preferible administrarlo en UCIN
› Se administrará en sala de partos cuando
 Tras intubación y ventilación correcta, el niño siga
sin remontar.

64. Existe experiencia
creciente de que
muchos prematuros
extremos pueden ser
manejados con CPAP
sin requerir intubación,
ni ventilación
mecánica. Si se utiliza
CPAP, la presión de

65.  El pico inspiratorio tiene
que ser el mínimo y
suficiente para aumentar
la FC o visualizar el
movimiento del tórax,
pero debe evitarse la
observación de un
movimiento torácico
excesivo. El pico puede
ser variable, debe
individualizarse. Una

66.  Si a pesar de aplicar ventilación con presión
positiva intermitente no mejora, efectuar
paracentesis para drenar ascitis. Seleccionar el
punto de punción en la unión del tercio externo
con el medio, de la línea que une el ombligo y la
espina iliaca antero-superior izquierda. Usar un
abbocath del 18-20 G. En cuanto salga conectar
a jeringa de 10 cc y extraer entre 10-20 cc /Kg
peso.
 - Si con lo anterior no mejora y existe derrame

67.  Criterios de mal pronóstico e indicación de intubación
inmediata tras el nacimiento.
 Si diagnóstico prenatal de hernia diafragmática de mal
pronóstico proceder a la intubación endotraqueal
precoz nada más nacer, evitando la ventilación con
mascarilla facial.
 Con respecto a los parámetros ventilatorios: emplear el
menor pico posible con el que se ventile, no intentar
sobrepasar 25 cm H2O de pico. Emplear frecuencia
respiratoria de 40-60 rpm , peep de 5 cm H2O y FiO2
de 0,3 (luego ajustar según sat preductal).
 Colocar en cuanto se pueda sonda orogástrica de 8-10
Fr.

68.  Sospecharla en caso de un niño cianótico, con
dificultad respiratoria y que mejora con el llanto.
 Es causa de dificultad para la ventilación con bolsa
y mascarilla a pesar de realizar una técnica
correcta.
 Ante la sospecha, introducir una sonda por las
narinas, esto confirmará la obstrucción.
 Se consigue resolver el problema colocando una
cánula orofaríngea o bien una tetina con el extremo
abierto. Si es preciso, se procede a la intubación
endotraqueal.

70.  Actualmente hay un amplio consenso de
no iniciar la reanimación en:
 Prematuros con edad gestacional ≤ 23
semanas y/o peso ≤ 400 g (excepto si
vitalidad extrema o crecimiento intrauterino
retardado).
 Anencefalia.
 Trisomía 13 ó 18 confirmadas.
 Fetos con signos de muerte (ausencia de
respiración y latido, maceración) Si se ha

72.  Se conoció el manejo adecuado para la realización
de la reanimación neonatal. El flujograma de
reanimación describe los pasos de la reanimación
neonatal. Inicia con el nacimiento del bebé. Cada
acción está comprendida dentro de una categoría.
 Al momento del nacimiento deben hacerse tres
preguntas respecto al recién nacido: ¿Es una
gestación de término?, ¿está respirando o
llorando?, ¿tiene buen tono muscular? Si
cualquiera de las respuestas es “NO”, pasamos a
las intervenciones iniciales de la reanimación.

73. C) Compresiones Torácicas
 La circulación se mantiene con el masaje
cardiaco que debe acompañarse de
ventilación
 En este momento se considera la intubación
endotraqueal
 Evaluación.
› después de 45 a 60 segundos de masaje
cardiaco y ventilación.
› Si FC <60 lpm, se inicia las acciones de la
categoría D.

74. D) Administración de epinefrina o
Expansores de Volumen
 Se administra epinefrina, al mismo tiempo que
se continúa la ventilación con presión positiva
y el masaje cardiaco.
 Evaluación.
› Si FC < 60 lpm: continuar y repetir C y D
› Si FC ˃ 60 lpm: el masaje cardiaco puede
detenerse.
› Ventilación: continúa hasta que FC ˃ 100 lpm +
respiración espontánea.

75.  La evaluación se basa principalmente en los
siguientes dos signos:
› Respiración.
› Frecuencia cardiaca.
 Una vez iniciada la ventilación o la
administración de oxígeno suplementario, la
evaluación se basara en:
› Respiración
› Frecuencia cardiaca
› Estado de oxigenación (oximetría de pulso)

76. “El minuto de Oro”
Se cuenta con 60 segundos
aproximadamente, para completar los pasos
iniciales, reevaluar e inicar la ventilación si
fuera necesario, este periodo es
fundamental y se denomina “El minuto de
Oro”

77.  FC:
› ↓ 60 lpm: necesidad de procedimientos adicionales
de reanimación
› ↑ 100 lpm.: las maniobras de reanimación pueden
ser suspendidas, siempre y cuando el paciente esté
respirando
 Necesidad de intubación:
› Aspiración de meconio
› En otros casos para optimizar la ventilación y/o
aumentar la eficacia de las compresiones torácicas.

78.  La acción primaria en la reanimación neonatal
consiste en ventilar los pulmones.
 Pero, si los niveles de oxígeno en sangre y
tejidos han descendido a valores muy bajos, el
gasto cardiaco tendrá que mejorarse con
masaje cardiaco y epinefrina, para lograr que
la sangre llegue a los pulmones para
oxigenarse.
 Oximetría de pulso: cuidar la administración de
oxígeno (exceso de oxigeno daña los tejidos).

79.  Si no hay frecuencia cardíaca después de
10 minutos de una reanimación adecuada y
completa y no hay evidencia de otras causas
de compromiso neonatal, puede ser
apropiado descontinuar los esfuerzos de
reanimación.

80.  International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Neonatal
resuscitation. Resuscitation 2010; 67: 293-303.
 Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary. Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science
with Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25.
 Manual de reanimación neonatal de la SEN. 3ª Edición. 2012.
 Iriondo M, Szyld M et al. Adaptación de las recomendaciones internacionales
sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatri 2011;
75(3):203.e.1-203.e14.
Link:
 http://www.escuparteras.fmed.edu.uy/sites/www.escuparteras.fmed.edu.uy/files
/PROTOCOLOS-TERAPEUTICOS-REANIMACION-2012_008.pdf.