Otorrinolaringologia - Otitis Brian Fernandez Montenegro

1. OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
Fernández Montenegro BrianFernández Montenegro Brian

2. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
– OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓNOTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN
DEL OÍDO MEDIO SINDEL OÍDO MEDIO SIN
REFERIRSE A ETIOLOGÍA OREFERIRSE A ETIOLOGÍA O
PATOGENIA.PATOGENIA.
– OTITIS MEDIA AGUDA:OTITIS MEDIA AGUDA:
ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DEESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS TALESSIGNOS Y SÍNTOMAS TALES
COMO OTALGIA, FIEBRE ECOMO OTALGIA, FIEBRE E
INFECCIÓN AGUDA EN EL OÍDOINFECCIÓN AGUDA EN EL OÍDO
MEDIOMEDIO

3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 OTITIS MEDIA SEROSA:OTITIS MEDIA SEROSA:
INFLAMACIÓN CRÓNICA DELINFLAMACIÓN CRÓNICA DEL
OIDO MEDIO EN LA CUAL HAYOIDO MEDIO EN LA CUAL HAY
COLECCIÓN DE LÍQUIDOCOLECCIÓN DE LÍQUIDO
PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓNDE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 AGUDA: Las primeras 3 semanasAGUDA: Las primeras 3 semanas
 SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 mesesSUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses
 CRÓNICA: Más de 3 meses deCRÓNICA: Más de 3 meses de
duraciónduración

5. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DEMAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE
2a2a
 MÁS COMÚN EN INVIERNOMÁS COMÚN EN INVIERNO
 MAYOR RIESGO EN ASISTENTES AMAYOR RIESGO EN ASISTENTES A
GUARDERIASGUARDERIAS

6. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 SUCEPTIBILIDAD GENÉTICASUCEPTIBILIDAD GENÉTICA
 INFECCIONES DE VIAS AÉREASINFECCIONES DE VIAS AÉREAS
SUPERIORESSUPERIORES
 MASCULINOS, ALIMENTO CONMASCULINOS, ALIMENTO CON
BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO,BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO,
STATUS ECONÓMICO.STATUS ECONÓMICO.

7. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 FACTORES PRENATALES YFACTORES PRENATALES Y
PERINATALESPERINATALES
 FACTORES ALERGICOSFACTORES ALERGICOS
 PALADAR HENDIDOPALADAR HENDIDO

8. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
 TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUSTROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS
FUNCIONESFUNCIONES
VENTILACIÓNVENTILACIÓN
PROTECCIÓNPROTECCIÓN
ACLARAMIENTOACLARAMIENTO
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES PORLA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR
LA TELA TE

9. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
 LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDASLA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS
POR INFECCIONES VIRALESPOR INFECCIONES VIRALES
 APARICIÓN SUBSECUENTE DE LAAPARICIÓN SUBSECUENTE DE LA
INFECCION BACTERIANAINFECCION BACTERIANA
 NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CONNIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON
MENOR COMPLIANZAMENOR COMPLIANZA

10. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 ADENOIDES RESERVORIO DEADENOIDES RESERVORIO DE
BACTERIASBACTERIAS

11. INCIDENCIA DE MICROORGANISMOSINCIDENCIA DE MICROORGANISMOS
POR EDADPOR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-NEONATOS Enterobacterias-
StafilococcusStafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS HaemophilusMENORES DE 3 AÑOS Haemophilus
influenzaeinfluenzae
StreptococcusStreptococcus
pnemoniaepnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS StreptococcusMAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus
pnemoniaepnemoniae
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. AStreptococcus Gpo. A

12. MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
 Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 30-30-
35%35%
 Coco gram positivo encapsuladoCoco gram positivo encapsulado
 Se ve en todas las edadesSe ve en todas las edades
 Los subtipos mas comunes sonLos subtipos mas comunes son
el 19,3,6,23,14,18,4 y 7el 19,3,6,23,14,18,4 y 7
 Adhesina PsaA importante paraAdhesina PsaA importante para
su patogeniasu patogenia

13. MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
 Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 20%20%
De los cuales 10% son elDe los cuales 10% son el
tipo Btipo B
 Moraxella catharralisMoraxella catharralis 11%11%
 StreptococcusStreptococcus B hemolítico delB hemolítico del
gpo A 8%gpo A 8%
 Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 3%3%
 Bacilos G – en los RN PseudomonaBacilos G – en los RN Pseudomona
el mas comúnel mas común

14. MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
 Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias
PeptococcosPeptococcos
Corinebacterium acnesCorinebacterium acnes
 Virus Virus Sincitial respiratorioVirus Virus Sincitial respiratorio
RinovirusRinovirus
CoronavirusCoronavirus
Influeza tipo AInflueza tipo A
ParainfluenzaParainfluenza

15. MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA
 Agentes ocasionalesAgentes ocasionales
M. TuberculosisM. Tuberculosis
M. Atipicas Avium y FotuitumM. Atipicas Avium y Fotuitum
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
Coccidioides immitis (zonasCoccidioides immitis (zonas
semi deserticas)semi deserticas)

16. ESTADIOSESTADIOS
CLINICOPATOLÓGICOSCLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DEESTADIO DE
HIPEREMIAHIPEREMIA
-Se inicia por-Se inicia por
cambios de presión decambios de presión de
oído mediooído medio
-Dura 1 a 2 días-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta-Paciente presenta
sensación de plenitudsensación de plenitud
y con ligera hipoacusiay con ligera hipoacusia

17. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina,Hay producción de suero, fibrina,
eritrocitos yeritrocitos y
leucocitos que escapan de los capilares.leucocitos que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels.Hay metaplasia de muchas cels.
EpitelialesEpiteliales
cuboidales en cels. caliciformescuboidales en cels. caliciformes

18. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada yEF: Mebrana engrosada y
eritematosa, dolor yeritematosa, dolor y
fiebre intensos .fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidadHiperemia y sensibilidad
en reg. Mastoideaen reg. Mastoidea
(niños y lactantes)(niños y lactantes)

19. ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOSESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
 ESTADIO DE SUPURACIÓNESTADIO DE SUPURACIÓN

20. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DEESTADIO DE
PERFORACIÓNPERFORACIÓN

21. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE COALESCENCIAESTADIO DE COALESCENCIA
Ocurre en menos del 5%Ocurre en menos del 5%
Supuración persistenteSupuración persistente
Hay engrosamiento del mucoperiostioHay engrosamiento del mucoperiostio
que causa obstrucción de secrecionesque causa obstrucción de secreciones
Hay descalcificación y resorción ósea deHay descalcificación y resorción ósea de
las celdillas aéreas.las celdillas aéreas.

22. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DEESTADIO DE
RESOLUCIÓNRESOLUCIÓN
Se abate laSe abate la
infección y lainfección y la
otorreaotorrea
Diminuye elDiminuye el
engrosamiento yengrosamiento y
el edemael edema
Cierra laCierra la
perforaciónperforación
Mejora laMejora la
audición.audición.

23. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO
 Otalgia pulsátil , nocturna y brusca.Otalgia pulsátil , nocturna y brusca.
 Hipoacusia progresiva (5-45dB)Hipoacusia progresiva (5-45dB)
 Síntomas generalesSíntomas generales
Hipertermia 50%Hipertermia 50%
HiporexiaHiporexia
TaquicardiaTaquicardia
vértigovértigo
 En lactantes y < de 1 año hayEn lactantes y < de 1 año hay
irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..

24. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
AUDIOMETRÍAAUDIOMETRÍA
 El hallazgo más frecuente es unaEl hallazgo más frecuente es una
hipoacusia < 30dB conductivahipoacusia < 30dB conductiva
 Valora secuelas y complicacionesValora secuelas y complicaciones
 No hay relación entre perdida auditiva yNo hay relación entre perdida auditiva y
cantidad o calidad de exudado.cantidad o calidad de exudado.

25. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
IMAGENIMAGEN
 No se usa mucho sólo para verNo se usa mucho sólo para ver
adenoides y tumores que obstruyenadenoides y tumores que obstruyen
nasofaringenasofaringe
HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO
 Pacientes tóxicos con afecciónPacientes tóxicos con afección
sistémicasistémica

26. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Objetivo:Objetivo:
Erradicar la infección yErradicar la infección y
restablecer larestablecer la
función.función.
 Usualmente es empírico.Usualmente es empírico.
 La mayoría responden bien a unLa mayoría responden bien a un
esquema antibióticoesquema antibiótico

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
 Piedra angular del tratamientoPiedra angular del tratamiento
 No hay un antibiótico único queNo hay un antibiótico único que
cubra todos los gérmenescubra todos los gérmenes
 Elección en base a:Elección en base a:
SensibilidadSensibilidad
Nivel de seguridad y toleranciaNivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.Efectos 2ios.
Facilidad de admon. Y precio.Facilidad de admon. Y precio.

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COADYUVANTESCOADYUVANTES
 DESCONGESTIONATES SISTÉMICOSDESCONGESTIONATES SISTÉMICOS
 DESCONGESTIONANTES NASALESDESCONGESTIONANTES NASALES
 SINTOMATICOS (ANALGESICOS,SINTOMATICOS (ANALGESICOS,
ANTIPIRÉTICOS)ANTIPIRÉTICOS)
 GOTAS ÓTICASGOTAS ÓTICAS

30. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MIRINGOCENTESISMIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:INDICACIONES:
 OMA Severa con atelectasia o retracciónOMA Severa con atelectasia o retracción
 Falla al tratamiento después de 4 semanasFalla al tratamiento después de 4 semanas
 Hipoacusia conductiva severaHipoacusia conductiva severa
 Px en edo. Critico o inmunosuprimidoPx en edo. Critico o inmunosuprimido
 Complicaciones endocraneanasComplicaciones endocraneanas
 Parálisis facialParálisis facial

31. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 INTRATEMPORALES ESTRUCTURALESINTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicasPerforaciones timpánicas
Otitis externaOtitis externa
MastoiditisMastoiditis
 FUNCIONALESFUNCIONALES
Hipoacusia conductivaHipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
 NEURALESNEURALES
Paresias o parálisis facialesParesias o parálisis faciales

32. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANASEXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
MeningitisMeningitis
Trombosis del seno lateralTrombosis del seno lateral
Absceso extraduralAbsceso extradural
Encefalitis focalEncefalitis focal
Absceso encefálicoAbsceso encefálico
 A DISTANCIAA DISTANCIA
BacterémiaBacterémia
SepticemiaSepticemia

33. MastoiditisMastoiditis

35. MastoiditisMastoiditis

36. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 Se caracteriza por la inflamaciónSe caracteriza por la inflamación
de larga duración de la mucosade larga duración de la mucosa
del oído medio.del oído medio.

37. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
Etiología:Etiología:
 Disfunción de la trompa deDisfunción de la trompa de
Eustaquio.Eustaquio.
 Perforación persistente de la MTPerforación persistente de la MT
 Alteración en la ventilación delAlteración en la ventilación del
oído mediooído medio
 Alteración en los mecanismos deAlteración en los mecanismos de
defensa del paciente.defensa del paciente.

38. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMC ActivaOMC Activa
Sin ColesteatomaSin Colesteatoma
Con ColesteatomaCon Colesteatoma
OMC InactivaOMC Inactiva
Sin ColesteatomaSin Colesteatoma
Con ColesteatomaCon Colesteatoma

39. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
BacteriologíaBacteriología::
 Los más comunes son bacilos gramLos más comunes son bacilos gram
negativos.negativos.
Pseudomonas aeruginosa 55%Pseudomonas aeruginosa 55%
Estafilococo aureus 30%Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%Flora mixta 15%

40. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%Hipoacusia 84%
Otorrea 80%Otorrea 80%
Otalgia 28%Otalgia 28%
Acúfeno 12%Acúfeno 12%
Vértigo 4%Vértigo 4%

41. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

42. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

43. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

44. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

45. MiringoesclerosisMiringoesclerosis

46. TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis

47. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 OtorreaOtorrea
Usualmente esUsualmente es
intermitente.intermitente.
CaracterísticasCaracterísticas
Seromucosa no fétida Fétida y purulenta

48. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 Mucosa del oído medio:Mucosa del oído medio:
Mucosa engrosada eMucosa engrosada e
hiperémicahiperémica
Tejido de de granulaciónTejido de de granulación
Mucosa polipoideMucosa polipoide

49. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
ESTUDIOSESTUDIOS
PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS
 AudiometríaAudiometría
 Radiología TCRadiología TC

50. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
TratamientoTratamiento
 Valorar el estado de TE,Valorar el estado de TE,
controlar cuadros infecciososcontrolar cuadros infecciosos
y alérgicos.y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO

51. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 MÉDICOMÉDICO::
Aseo frecuente del oídoAseo frecuente del oído
Antibióticos TópicosAntibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicosAntibióticos sistémicos
(complicaciones)(complicaciones)

52. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
 QUIRURGICO:QUIRURGICO:
MiringoplastíaMiringoplastía
TimpanoplastíaTimpanoplastía
MastoidectomíaMastoidectomía

53. MastoidectomíaMastoidectomía

54. OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA
ComplicacionesComplicaciones
Otológicas:Otológicas:
Parálisis facialParálisis facial
Absceso subperiósticoAbsceso subperióstico
LaberintitisLaberintitis
PetrositisPetrositis
IntracranealesIntracraneales::
MeningitisMeningitis
Absceso epiduralAbsceso epidural
Absceso subduralAbsceso subdural
Absceso cerebralAbsceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateralTromboflebitis de seno lateral

55. Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT

56. Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT