DESCRRIPTIVO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

1. DISTRESS RESPIRATORIO
NEONATAL
M A HINOJOSA-SANDOVAL 2020

2. TRANSICION FETO-NEONATAL
Clasificación de la OMS para los recién nacidos
• Prematuros Extremos (< 28 semanas)
• Muy prematuros (28-31 semanas),
• Prematuros Moderados (32-33 semanas)
• Prematuros Tardíos (34-36 semanas)
280 G , 25 cm. 26 sem EG. 1989
By A. Hayashi, Loyola University
Health System via AP
25 años, 25,4 kilos y 136,5 cm.

3. 3NEO-HEG RÉPLICA 2015 “EL CUIDADO
INTENSIVO NEONATAL”
CRECIMIENTO

4. Gráficas de Crecimiento Postconcepcional para
menores de 12 meses.
Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez. MSP 2018

5. Gráficas de
crecimiento
postconcepcional
. Con permiso de
Fenton- MSP
2017

6. GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y
PC POR EDAD
POSTCONCEPCIONAL - NIÑOS MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

7. GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y
PC POR EDAD
POSTCONCEPCIONAL - NIÑAS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

8. CAMBIOS
ANATOMO-
FISIOLÓGICOS
DE TRANSICIÓN
DE VIDA FETAL
A NEONATAL.

9. EMBRIOLOGÍA:
CIRCULACIÓN
FETAL

10. EMBRIOLOGÍA:
CIRCULACIÓN FETAL

11. Transición de la
vida fetal a la
neonatal.

12. EMBRIOLOGÍA: LIQUIDO
PULMONAR

13. Transición de la
vida fetal a la
neonatal.

14. Transición de la vida fetal a la neonatal.

15. Parto
normal o
cesárea?

16. PREGUNTAS ANTEPARTO: PARA
averiguar la condición al nacimiento
Antes del nacimiento se hacen
4 preguntas básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación
esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo adicionales?
Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal

17. Al nacer
“TENGO
Miedo,
hambre y
frío”

18. PREGUNTAS Al nacimiento:
PARA averiguar la condición
del RN
• Al nacimiento se hacen
3 preguntas:
•
1. ¿A término?
2. ¿Buen tono?
3. ¿Respira o
llora?
Respuestas positivas =
vigoroso

19. BUENAS PRACTICAS AL NACIMIENTO
➢Apego inmediato
➢Ligadura oportuna del cordón
➢Promover la Lactancia materna
➢Tamizajes

20. SIGNOS DE PELIGRO EN NEONATOS
• Signos de
Alarma y
Clasificación
del recién
nacido de
acuerdo al
riesgo (AIEPI)

21. SIGNOS DE
PELIGRO EN
NEONATOS
Score de Silverman y de Downes
Indicaciones de Oxigeno en la insuficiencia
respiratoria en recién nacidos
Prueba de Hiperoxia
Diagnóstico Diferencial de la Dificultad
Respiratoria del Recién Nacido

22. Membrana hialina (Sd. Déficit surfactante)

23. MEMBRANA
HIALINA EN
PREMATUROS
GRADOS
EN RX

24. Síndrome de Aspiración Meconial
• Si el bebé llora al nacer y establece una respiración regular, no se requiere reanimación.
Si no se establece la respiración, iniciar La inflación pulmonar dentro del primer minuto
de vida es la prioridad. Si el bebé nació a través de meconio espeso, es razonable
inspeccionar la orofaringe rápidamente y eliminar el meconio espeso aspirando con un
catéter de succión de gran calibre, pero si el bebé se vuelve bradicárdico, está indicada la
ventilación con presión positiva para airear los pulmones a pesar de la presencia de
meconio.

25. Taquipnea transitoria del RN
• Usualmente a termino o prematuro tardío
• Se inicia dentro de las primeras 6 horas
del nacimiento
• Taquipnea, dificultad respiratoria leve a
moderada, acidosis respiratoria leve
• Rquerimiento de O2 no mayor a 40%
• Rx Infiltrado parahiliar, cisuritis
• Se resuelve en 24 a 72 horas

26. Neumonía congénita

27. Hipertensión pulmonar persistente del RN
• Definición. La HPPRN está caracterizada por una HP marcada resultante de una
resistencia vascular pulmonar elevada (PVR) y una vasorreactividad pulmonar alterada,
que conduce a una derivación extrapulmonar de derecha a izquierda de la sangre a través
del foramen oval y el conducto arterioso.
ETIOLOGÍA: Se asocia con una amplia gama de trastornos cardiopulmonares que también
pueden causar derivación intrapulmonar..
• Desarrollo insuficiente del pulmón y su lecho vascular (p. ej., hernia diafragmática
congénita y pulmones hipoplásicos)
• Mala adaptación del lecho vascular pulmonar a la transición (p. ej., estrés perinatal,
hemorragia, aspiración, hipoxia e hipoglucemia)
• Mal desarrollo del lecho vascular pulmonar en el útero por una causa conocida o
desconocida.
• Causa desconocida y es la causa principal de sufrimiento cardiopulmonar, a menudo se le
llama HPPN idiopática o circulación fetal persistente
GOMELLA 8TH ED 2020.

28. Hipertensión pulmonar persistente del RN
• FISIOPATOLOGÍA: El estrés perinatal (p. Ej.,
Hemorragia, hipoglucemia, aspiración o hipoxia)
puede ocasionar insuficiencia de la dilatación de
los vasos normalmente musculares y disfunción
del ventrículo izquierdo, lo que contribuye a la
hipertensión pulmonar persistente.
• El uso de NO inhalado en estudios clínicos, L-
arginina en estudios experimentales, la
transferencia génica de la NOS endotelial y la
inhibición de las fosfodiesterasas han
demostrado ser eficaces para reducir la presión
arterial pulmonar.
• Debido a que el aumento de la producción de
endotelina puede ser la base de la fisiopatología
de la hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido, el uso del bloqueo del receptor
de endotelina o la inhibición de la enzima
convertidora de endotelina puede resultar
beneficioso.
94. Kinsella JP, Abman SH: Recent developments in the pathophysiology and treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn. J Pediatr 126:853–864, 1995.
95. Cornfield DN, Chatfield BA, McQueston JA, et al: Effects of birth-related stimuli on L-arginine-dependent pulmonary vasodilation in ovine fetus. Am J Physiol 262:H1474–H1481, 1992.
96. Aschner JL, Kovacs N, Perciaccante JV, et al: Endothelial nitric oxide synthase gene transfer enhances dilation of newborn piglet pulmonary arteries. Am J Physiol 277:H371–H379, 1999.
97. Thusu KG, Morin FC, III, Russell JA, et al: The cGMP phosphodiesterase inhibitor zaprinast enhances the effect of nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med 152:1605–1610, 1995.
98. Rosenberg AA, Kennaugh J, Koppenhafer SL, et al: Elevated immunoreactive endothelin-1 levels in newborn infants with persistent pulmonary hypertension. J Pediatr 123:109–114, 1993.
99. Kirshbom PM, Tsui SS, DiBernardo LR, et al: Blockade of endothelinconverting enzyme reduces pulmonary hypertension after cardiopulmonary bypass and circulatory arrest. Surgery 118:440–
445, 1995.
100. Perreault T, De Marte J: Endothelin-1 has a dilator effect on neonatal pit pulmonary vasculature. J Cardiovasc Pharmacol 18:43–51, 1991

29. Síndrome de escape aéreo (Neumotórax,
neumomediastino, neumopericardio)

30. HEMORRAGIA PULMONAR

31. TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia en recién nacidos
• Terapia con Surfactante Exógeno en neonatología
• CPAP en neonatología
• Ventilación asisitida
• Aminoglucósidos
• Ampicilina- amoxicilina
• Cefalosporinas de tercera generación

32. VENTILACIÓN
MECÁNICA (VM)
IMPORTANCIA
➢ Mantener el intercambio
gaseoso respiratorio.
➢ Promover estabilidad
cardiorespiratoria.
➢ Proporcionar menor
trabajo para para respirar
e índice metabólico.
➢ Minimizar el riesgo de
complicaciones.

33. VENTILACIÓN
MECÁNICA
(VM)
INDICACIONES
Enfermedad pulmonar aguda (por necesidad de FiO2
y por el PCO2).
Apnea e hipoventilación en enfermedades
neuromusculares congénitas, en prematuro.
Depresión del SNC por drogas.
Inmadurez extrema.
Enfermedad severa.
Obstrucción del tracto respiratorio superior (ej. Sd
Pierre Robin, Atresia coanas).

34. VENTILACIÓN
MECÁNICA (VM)
Independiente del
diagnóstico, el objetivo es
mantener el intercambio
gaseoso respiratorio.

35. Ventilación mecánica convencional (VMC),
generalmente con fr > 40 rpm.
CPAP: técnica para mantener presión positiva en la vía
aérea el pulmón durante la respiración espontánea.
Ventilación mandatoria intermitente (VMI), la
presión limitada y el tiempo de ciclado con ventilación
controlada se utiliza junto con un sistema de flujo contínuo
que mantiene el ritmo automático y contínuo, marcado por
el respirador e independiente del niño.
MODALIDADES DE VM(1)

36. MODALIDADES DE VM (2)
Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (VMIS), es VMI sincronizada
con un número de ciclos por minuto fijo
seleccionado por el operador , con los
esfuerzos propios del niño.
Ventilación asistida o
sincronizada/controlada (A/C), el
respirador garantiza un ritmo mínimo
programado, y acoplarse al esfuerzo
respiratorio mediante sensores de flujo.

37. MODALDADES DE VM (3)
Ventilación con volumen garantizado
(Vg), en esta modalidad se selecciona un
volumen tidal (corriente) entre 3 y 5 mL/kg y
un límite máximo de presión inspiratoria. Cada
ciclo mantiene fijo el volumen asignado
generando la presión necesaria, que puede ser
variable.
Presión de apoyo (Pa), apoya el esfuerzo
inspiratorio con presión de la vía aérea
constante hasta que el flujo del paciente
desciende a valores mínimos. Útil en destete.

38. Causas de dificultad
respiratoria
Variables
iniciales
Hipoven-
tilación/
pulmones
inmaduros
SDR SAM
Frecuencia (lpm)
PIP (cm H2O)
PEEP (cm H2O)
Relación I:E
FiO2
15 – 20
15
3 – 5
1:2
0.21
30 – 60
15 – 30
3 – 5
1:1.5
>0.5
30 – 60
20 – 30
0 – 3
1:3 – 1:2*
>0.5
Parámetros iniciales para ventilación mecánica

39. COMPLICACIONES
Neumotórax

40. Hemorragia pulmonar
Hass, nicolas, Pediatr Crit Care Med 2006 Vol. 7, No.6

41. •DISMINUIR Y RETIRAR UN PARÁMETRO A LA VEZ
•En RNP de MBPN (< 1000 g), la extubación puede
retrasarse por las razones siguientes:
El trabajo para respirar está incrementado debido a la
distensibilidad de la pared torácica.
La respiración inmadura produce episodios de apnea e
hipoventilación.
Atelectasias y cambios en el parénquima pulmonar.
En general, los recién nacidos de 23 a 24 semanas de
gestación no deben ser extubados hasta las 6 a 8
semanas de edad (30 a 32 semanas de gestación).
VM Y EXTUBACIÓN

42. USO DEL SURFACTANTE Y ALTERNATIVAS NEONATOLOGÍA DEL
HEG
Preparado por MA Hinojosa

43. Historia
DOKUMENT/ERSTELLER:
ACTUALMENTE EXISTE LA TENDENCIA DE
REEMPLAZAR LA VENTILACIÓN INVASIVA POR
TÉCNICAS MENOS INVASIVAS
• CPAP
• INSURE
• Aplicación de surfactante al tiempo que se
mantiene la respiración espontánea (“LISA“)
• En aerosol
• Klebermass-Schrehof K, Wald M, Schwindt J et al. Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants: impact on mortality and
morbidity. Neonatology 2013; 103: 252 - 258
VERSION: 15.01.2021 S E I T E 4 3

44. No requiere cambios deposición al administrar
Meta-analisis: mejor 200-mg/kg/dosis de poractant –α que 100
mg/kg de beractant, o 100 mg/kg poractant –α.
Beractant: 4 mL/kg (100 mg de fosfolípidos) en 4 alicuotas
Poractant –α : 2.5 mL/kg en2 alicuotas
Desde los años 80 (>30 estudios clínicos randomizados
en >6000 niños), el uso de surfactantes sintético y
natural han mostrado disminución en mortalidad y
neumotórax.
El reemplazo profiláctico de surfactante en <31 semanas ha disminuido el
riesgo de mortalidad y DBP , pero aumenta los tratamientos innecesarios.
Actual recomendación: administración profiláctica en <26 semanas en los
primeros 15 minutos de vida.
En los RN con SDR que requieren intubación para su estabilización.

45. CONCLUSIÓN: Surfactante puede ser efectiva y
seguramente administrado via LISA y, esto se asocia con
menor necesidad de ventilación mecánica y menos
desenlaces adversos en prematuros extremos
Sistema de vigilancia neonatal Oxford (VONN):
• Mejores tasas de supervivencia (75.8 vs. 64.1%)
• Menor incidencia de DBP (20.6 vs. 46.4%),
• Severidad en lesiones cerebrales: (HIV 28.1 vs. 45.9% + LPV
quística; 9.4 vs. 16.1%) y ROP (40.5 vs. 56.5%)
Klebermass-Schrehof K, Wald M, Schwindt J et al. Less invasive surfactant administration in extremely preterm
infants: impact on mortality and morbidity. Neonatology 2013; 103: 252 - 258

46. 1. LISA (AMIS)
2. ENSURE
3. Aerosol en la faringe,
uso de máscara
laríngea
ADMINISTRACIÓN DE
SURFACTANTE
ALTERNATIVAS
AMBOS METODOS EN
ESTUDIOS
MULTICÉNTRICOS
MUESTRAN SIMILARES
RESULTADOS

47. ADMINISTRACIÓN:
•Antes de 4 a 5 días de vida, luego no es útil.
•RECORDAR: No administrar más de tres
dosis de surfactante.
•(A menor edad se prefiere INSURE)
•Sedación:
❖Ketamina 1 mg/Kg, o
❖Midazolam 0,05-0,1mg/Kg,
❖Cuidando el apnea

48. ADMINISTRACIÓN:
1. MEDIR: LONGITUD DE INTRODUCCIÓN:
MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA
SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN
KG ORAL, 7,5 +PESO EN NASAL)
2. SEDACION: KETAMINA - MIDAZOLAM,
PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIÓN DEL
MEDICAMENTO, CONTROLAR LA
RESPIRACIÓN. AL BEBE SE LE VE
DURMIENDO PERO RESPIRANDO
3. RETIRAR EL CPAP NASAL
• Martin Wald. Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-
Grieskirchen GmbH. 29.5.15 MedSim Linz

49. ADMINISTRACIÓN:
3. RETIRA EL CPAP NASAL
4. INTRODUCE LA SONDA DE
ALIMENTACION HASTA LA MARCA
(RAYADA CON ESFERO)
5. COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIÓN
AYUDADO CON LA PINZA DE MAGILL
6. SE ESTABILIZA AL BEBÉ, REUSAR EL CPAP
NASAL

50. ADMINISTRACIÓN:
7. INFUSIONAR EL SURFACTANTE
LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN
CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS
CONCENTRADO Y HABRA QUE
RECALCULAR POR EL VOLUMEN EL TIEMPO
DE ADMINISTRACIÓN)
8. SI SE PROVOCA EL APNEA, DETENERSE,
VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL
SURFACTANTE
9. RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA
UTILIZADA

51. ADMINISTRACIÓN:
CAFEINA puede usarse especialmente en
los mas pequeños en prevención del apnea y
además es útil para limitar el desarrollo de la
DBP (20 mg/kg de carga y luego de 5 a 10 de
mantenimiento)

52. …se requiere mas evaluación de los resultados que se obtengan
con diferentes métodos
2 de cada 3 no requieren luego IET.
Hay mayor incidencia de neumotórax pero
los resultados con ambos métodos son los
mismos …
DESENLACE :

53. SECUELAS

54. HIC
HIC Y LPV
8% extra cerebral y 92% intracerebral (cerebeloso,
ventricular, a partir de la matriz germinal,
subependimaria o del plexo coroideo).
20-40 % de los RN de peso inferior a 1.500 g
HSE-HIV:
17 a 40% <de 34 semanas.
60 a 70% en los RN de 500 a 700 g
En RNAT rara y usualmente del plexo coroideo.
80 a 90 % entre nacimiento y 3º día de vida

55. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Evento catastrófico o, intermitentes o, silente (>50%)
hemorragias.
Disfunción neurológica
Disminución o ausencia del reflejo de Moro, Hipotonía,
Letargia, somnolencia, succión débil, Inestabilidad términa
Signos oculares anormales- apnea, llanto agudo (cerebral)
Abombamiento de la fontanela
Convulsiones, parálisis, , Sacudidas musculares
Aumento de la PIC (>5cm H2O- Hidrocefalia
De pérdida sanguínea
Apnea- dificultad respiratoria, palidez, cianosis,
En RNP deterioro rápido en el 2º o 3º día
CID
Choque.
Ictericia

56. HIC
DIAGNOSTICO
Laboratorio: Acidosis metabólica, Hipoxemia, hipercapnia y
acidosis respiratoria. Hematocrito bajo,Trombocitopenia.
Alargamiento de TP y TPP, Hiperbilirrubinemia
Imagenología: Ultrasonografía , TAC, RMN.
En 65% de los neonatos con HIV, ésta es de grado I o II.

57. Grado I
Hemorragia de la matriz germinal con mínima o sin
hemorragia intraventricular (menos del 10% área
ventricular en corte parasagital)
Grado
II
Hemorragia intraventricular de 10 a 50%, sin dilatación
ventricular, en corte parasagital
Grado
III
Hemorragia intraventricular con más del 50%, con
dilatación ventricular en corte parasagital
Grado
IV
Hemorragia intraventricular más infarto venoso
hemorrágico periventricular (IVPV)

58. Grado 1 Ecodensidades periventriculares transitorias
(presentes más allá de 7 días)
Grado 2 Quistes localizados en el ángulo externo del ventrículo
lateral
Grado 3 Quistes extensos en la sustancia blanca periventricular
fronto-parietal y/o occipital (leucomalacia periventricular
quística)
Grado 4 Quistes extensos en la sustancia blanca subcortical
(leucomalacia subcortical quística)
LPV

59. PREGUNTAS:
1. Un RN prematuro puede recibir surfactante por métodos menos invasivos:
a) Con ventilación mecánica
b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica
c) A través del CPAP nasal
2. Para administrar surfactante por método no invasivo LISA, se mide la distancia de
la sonda:
a) Peso en Kg + 7 = orogástrica
b) Peso en Kg + 7,5 = nasogástrica
c) Peso en Kg + 6,5 = nasogástrica

60. PREGUNTAS:
1. Históricamente en el cuidado neonatal:
a) La superioridad de las tècnicas más invasivas ha sido demostrada
b) Surfactante se aplica solamente acompañado de ventilación mecánica
c) La ventilación neonatal de alto estándar es todavìa la mas importante
herramienta en neonatologìa
2. Al infusionar el surfactante:
a) Infusionar el surfactante rapidamente en flush
b) No hace falta recacular el tiempo en surfactante menos concentrado
c) Infusionar el surfactante en 2 a 3 minutos

61. PREGUNTAS:
1. Un RN prematuro puede recibir surfactante por métodos menos invasivos:
a) Con ventilación mecánica
b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica
c) A través del CPAP nasal
2. Para administrar surfactante por método no invasivo LISA, se mide la distancia de
la sonda:
a) Peso en Kg + 7 = orogástrica
b) Peso en Kg + 7,5 = nasogástrica
c) Peso en Kg + 6,5 = nasogástrica

62. PREGUNTAS:
1. Históricamente en el cuidado neonatal:
a) La superioridad de las tècnicas más invasivas ha sido demostrada
b) Surfactante se aplica solamente acompañado de ventilación mecánica
c) La ventilación neonatal de alto estándar es todavìa la mas importante
herramienta en neonatologìa
2. Al infusionar el surfactante:
a) Infusionar el surfactante rapidamente en flush
b) No hace falta recacular el tiempo en surfactante menos concentrado
c) Infusionar el surfactante en 2 a 3 minutos