1. PACIENTE GRAN QUEMADO PEDIATRICOMANEJO Y COMPLICACIONESFEBRERO 2010 CARLOS ANDRES LUNA M. DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA

2. HISTORIA CLINICA Sexo femenino Edad 2 años 1 mes Quemadura grado II a III en cara, tórax, abdomen y extremidades correspondiente a 36% SCT (liquido caliente) Ingreso el 14-08-09 Lavado y debridamiento 27-08-09 CARLOS ANDRES LUNA M.

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5. Durante hospitalización estuvo en UCIP por descompensación hemodinámica – luego fue trasladada a servicio de quemados. Estridor laríngeo después extubación en previo lavado y desbridamiento. HISTORIA CLINICA CARLOS ANDRES LUNA M.

6. Línea central subclavia izquierda Hb 11,4 g/dl y Hto de 34% (25-08-09) glóbulos blancos 11.400 HISTORIA CLINICA CARLOS ANDRES LUNA M.

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8. MANEJO ANESTESICO Ayuno completo Mascara Laríngea Propofol 30 mg Sevorane Hidromorfona 200 mg Dipirona 400 mg Viscotears CARLOS ANDRES LUNA M.

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11. EVOLUCION SALA QUEMADOS 27-08-09 ( 23:30) Paciente en malas condiciones generales, pálida, somnolienta, poca respuesta a estímulos externos, TA 73 / 28 PAM 43, pulsos débiles, dificultad para tomar muestra de sangre, sangre en vendajes.Bolo de 300 cc de Hartman. Hb 3.2 g/dl CARLOS ANDRES LUNA M.

12. PACIENTE GRAN QUEMADO PEDIATRICO CONSIDERACIONES ANESTESICAS CARLOS ANDRES LUNA M.

13. LA MAYORÍA DE LAS QUEMADURAS SON TÉRMICAS POR CONTACTO DIRECTO CON LÍQUIDOS CALIENTES, VAPORES, FUEGO O CONTACTO DIRECTO CON SUPERFICIES CALIENTES. GRAN PARTE OCURRE EN LA COCINA. CARLOS ANDRES LUNA M.

14. CARLOS ANDRES LUNA M.

15. RESPUESTA LOCAL Zona de coagulación ( no recuperable ) Zona de estasis ( perfusión tisular disminuida ) Zona de Hiperemia ( aumento de la perfusión tisular ) CARLOS ANDRES LUNA M.

17. Más de 20 a 25% SCT de 2do grado

18. Más de 15 a 20% SC% de 2do grado en infantes y neonatos

19. Quemaduras en cara manos, pies o peritoneo

20. Quemadura por inhalación

21. Quemadura eléctrica o química

22. Quemadura asociada a trauma

23. Quemaduras circunferenciales especialmente en pecho

24. Quemaduras en niños con enfermedades concomitantes.Anesthetic considerations for major burn injury in pediatricpatients, PediatricAnesthesia 2009 19: 202–211 CARLOS ANDRES LUNA M.

25. CARLOS ANDRES LUNA M.

26. CONCEPTO LOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS OCURREN EN TODOS LOS ORGANOS Y SISTEMAS. SE DIVIDE EN FASE AGUDA (resuelve en 24 a 48 hrs ) y FASE HIPERMETABOLICA. CARLOS ANDRES LUNA M.

27. CARDIOVASCULAR AGUDA DESCENSO GASTO CARDIACO DEPRESION MIOCARDIO AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES HIPOVOLEMIA TARDIA AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DECREMENTO DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS TAQUICARDIA HIPERTENSION SISTEMICA CARLOS ANDRES LUNA M.

28. PULMONAR EDEMA DE MUCOSA MAL ACLARAMIENTO MUCUCOCILIAR TAPONES ENDOBRONQUIALES LINACTIVACION DEL SURFACTATE EDEMA INTERSTICIAL LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO NEUMONÍA TRAQUEOBRONQUITIS ALTERACIÓN V/Q QUEMADURA DE VIBRISAS ESTRIDOR ESPUTO CARBONACEO CARLOS ANDRES LUNA M.

29. FIBROBRONCOSCOPIA ERITEMA EN MUCOSA, EDEMA, ULCERACION, NECROSIS EVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE CARBONO EVENENAMIENTO POR CINIDINAS PULMONAR CARLOS ANDRES LUNA M.

30. RENAL Y HEPATICO EN FASE AGUDA DISMINUCION DE FG. EN FASE METABOLICA AUMENTA FG PERO PUEDE HABER DISFUNCION TUBULAR MIOGLOBULINURIA Y DISFUNCION RENAL EN FASE AGUDA APOPTOSIS CELULAS HEPATICAS ELEVACION DE TRANSAMINASAS Y BLLS DISMINUCION DE PROTEINAS Y AUMENTO DE REACTANTES DE FASE AGUDA CARLOS ANDRES LUNA M.

31. METABOLICO - GASTROINTESTINAL DAÑO EN LA BARRERA MUCOSA PERMEABILIDAD AUMENTADA A BACTERIAS Y ENDOTOXINAS NUTRICION TEMPRANA MINIMIZA EL DAÑO ULCERAS DE STRESS DUODENAL Y GASTRICA SX. COMPARTIMENTAL DESPUES DE LA FASE AGUDA SON LIBERADAS HORMONAS DE ESTRÉS PROPORCIONAL A LA QUEMADURA PERSISTE Y DECLINA DE 9 A 12 MESES DISMINUCION DE VITAMINA D Y HORMONA TIROIDEA CARLOS ANDRES LUNA M.

32. EN FASE AGUDA HEMOCONCENTRACIÓN, EN FASE TARDÍA HEMODILUCIÓN Y ANEMIA. EN NIÑOS SEVERAMENTE QUEMADOS SE DESEA HEMATOCRITOS POR ENCIMA DE 25 A 30% TROMOBOCITOPENIA HACE QUE AUMENTEN FACTORES DE COAGULACION CARLOS ANDRES LUNA M.

33. Encefalopatía del niño quemado: hipoxia, sepsis, hiponatremia, hipovolemia, trombosis venosa cortical. CONVULSIONES Y DÉFICIT COGNITIVO PERMANENTE SON OTRAS CONSECUENCIAS. CARLOS ANDRES LUNA M.

34. Escisión temprana de la quemadura e injertos tempranos disminuyen morbi mortalidad y estancia hospitalaria CARLOS ANDRES LUNA M.

35. 3.5–5% blood volume per percentage burn grafted CurrentPaediatrics (2004) 14, 202–207 CARLOS ANDRES LUNA M.

36. PREDICCION DE PERDIDAS SANGUINEAS DURANTE DEBRIDAMIENTO E INJERTOS SCT > 30% 0 a 1 día post injuria …..…………..0.41 ml x cm2 2 a 16 día post injuria………………0.72 ml x cm2 >16 días post injuria ……………….0.49 ml x cm2 SCT < 30% Cualquier día post injuria ……….... 1.2 ml x cm2 Anesthetic considerations for major burn injury in pediatricpatients, PediatricAnesthesia 2009 19: 202–211 CARLOS ANDRES LUNA M.

37. CONSIDERACIONES ANESTESICAS Evaluación de la vida aérea Estado hemodinámico, requerimiento de vasopresores, gasto urinario, mecánica ventilatoria, química sanguínea, electrolitos, coagulación, perfil renal. Estado acido- básico CARLOS ANDRES LUNA M.

38. Intubación de emergencia son: Falla ventilatoria inminente Lesión por inhalación Riesgo u obstrucción inminente en evolución de la vía aérea ( quemaduras faciales y en cuello ) Intoxicación por monóxido de carbono. EN QUEMADURA FACIAL FIJAR TUBO CON SEDA. CONSIDERACIONES ANESTESICAS CARLOS ANDRES LUNA M.

39. La nutrición debe mantenerse por las altas demandas metabólicas. Alguna evidencia muestra ausencia de riesgo con ayuno de 2 horas por sonda nasogástrica. No hay riesgo con sondas nasoyeyunales CONSIDERACIONES ANESTESICAS CARLOS ANDRES LUNA M.

40. MONITORIA Pulsoximetria en lóbulo de oreja, lengua. Presión arterial invasiva en caso de reposición de grandes volúmenes por perdidas sanguíneas. Temperatura Catéter central y gasto urinario. CARLOS ANDRES LUNA M.

41. La estabilidad hemodinámica obliga en ocasiones al uso de ketamina – opiode en la inducción y mantenimiento. Up- regulation de receptores nicotínicos extra unión predispone a hipercalemia con el uso de succinilcolina y a resistencia a relajantes no despolarizantes. Los anestésicos deben ser titulados según efecto CARLOS ANDRES LUNA M.

42. MANEJO DE LIQUIDOS – BROOKE EVANS Lactato de Ringer 4 ml/kg/ %SCT ( ½ las primeras 8 horas luego ½ las 16 horas siguientes) Niños < 30 kg 2 a 3 ml/kg/ % SCT ( ½ las primeras 8 horas luego ½ las 16 horas siguientes Luego mantenimiento para mantener gasto urinario en 1 a 2 cc x kg x h CARLOS ANDRES LUNA M.

44. Se pueden usar cuando se ha restaurado la integridad capilar

45. La albúmina humana es el coloide con más evidencia, pero no es fase agudaCARLOS ANDRES LUNA M.

46. PERDIDA DE CALOR CARLOS ANDRES LUNA M.

48. Uso de medicamentos adjuntos para manejo del dolor.

49. Antidepresivos – ansiolíticos

50. Anestésicos locales en soluciones tumescentesCARLOS ANDRES LUNA M.

51. La sepsis es la complicación más importante de morbilidad en el niño quemado Síndrome de shock tóxico CARLOS ANDRES LUNA M.

52. GRACIAS CARLOS ANDRES LUNA M.