Marcapaso anestesia aspectos
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El documento proporciona información sobre marcapasos y anestesia. Explica los aspectos básicos de un marcapaso, incluyendo la batería, el estimulo, el circuito de sensado y los electrodos. También describe consideraciones anestésicas para pacientes con marcapaso, como la valoración preanestésica y el manejo intraoperatorio. Además, incluye datos históricos sobre el desarrollo de los marcapasos.
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Notas del editor
- El 8 de octubre 1958, Dr. Senning hizo otro avance importante cuando se colocó el marcapasos implantable primero en un hombre de 43 años de edad con síndrome de Stokes-Adams. El marcapasos, diseñado por Rune Elmquist (de la Compañía Elema, ahora propiedad de St. Jude Medical), utiliza dos transistores y era del tamaño de un disco de hockey. Seis horas después de la operación, el dispositivo falló y tuvo que ser sustituido por un segundo modelo, idéntico, que trabajó durante 6 semanas. Cuarenta años (y 26 marcapasos) más tarde, el paciente estaba disfrutando de una vida normal a los 83 años. En 1956, el Dr. Senning se convirtió en profesor asociado de Cirugía Experimental de la Clínica Universitaria de Tórax del Hospital Karolinska, en Estocolmo. Dos años más tarde, se presentó una operación de inversión auricular (la reparación Senning) de transposición de grandes arterias (TGA). En este procedimiento, las paredes auricular fueron reconstruidas con colgajos de tejido autógeno, lo cual formó conductos venosos y arteriales, la sangre cava fue desviado a la arteria pulmonar, mientras que el flujo venoso pulmonar drena hacia la aorta -surgeon Åke Senning of the Department of Thoracic Surgery, Karolinska Hospital and Rune Elmqvist, an engineer at Elema-Schönander, a medical electronics firm, both in Stockholm. She did not accept her husband's seemingly inevitable death from his cardiac condition, complete heart block with severe Stokes-Adams attacks. Having heard that animal experimentation with cardiac pacing was underway in the laboratories of the Karolinska Hospital she decided that a pacemaker might be beneficial for her husband. Those who know Else-Marie Larsson recognize her as very persuasive. The two she persuaded were the surgeon Åke Senning of the Department of Thoracic Surgery, Karolinska Hospital and Rune Elmqvist, an engineer at Elema-Schönander, a medical electronics firm, both in Stockholm. The rest is medical history.
- El 8 de octubre 1958, Dr. Senning hizo otro avance importante cuando se colocó el marcapasos implantable primero en un hombre de 43 años de edad con síndrome de Stokes-Adams. El marcapasos, diseñado por Rune Elmquist (de la Compañía Elema, ahora propiedad de St. Jude Medical), utiliza dos transistores y era del tamaño de un disco de hockey. Seis horas después de la operación, el dispositivo falló y tuvo que ser sustituido por un segundo modelo, idéntico, que trabajó durante 6 semanas. Cuarenta años (y 26 marcapasos) más tarde, el paciente estaba disfrutando de una vida normal a los 83 años. En 1956, el Dr. Senning se convirtió en profesor asociado de Cirugía Experimental de la Clínica Universitaria de Tórax del Hospital Karolinska, en Estocolmo. Dos años más tarde, se presentó una operación de inversión auricular (la reparación Senning) de transposición de grandes arterias (TGA). En este procedimiento, las paredes auricular fueron reconstruidas con colgajos de tejido autógeno, lo cual formó conductos venosos y arteriales, la sangre cava fue desviado a la arteria pulmonar, mientras que el flujo venoso pulmonar drena hacia la aorta -surgeon Åke Senning of the Department of Thoracic Surgery, Karolinska Hospital and Rune Elmqvist, an engineer at Elema-Schönander, a medical electronics firm, both in Stockholm. She did not accept her husband's seemingly inevitable death from his cardiac condition, complete heart block with severe Stokes-Adams attacks. Having heard that animal experimentation with cardiac pacing was underway in the laboratories of the Karolinska Hospital she decided that a pacemaker might be beneficial for her husband. Those who know Else-Marie Larsson recognize her as very persuasive. The two she persuaded were the surgeon Åke Senning of the Department of Thoracic Surgery, Karolinska Hospital and Rune Elmqvist, an engineer at Elema-Schönander, a medical electronics firm, both in Stockholm. The rest is medical history.
- Their studies realized university them in Trinity College, Cambridge, England, where it graduated like electronics engineer. Sus estudios universitarios se dio cuenta de ellos en el Trinity College de Cambridge, Inglaterra, donde se graduó como ingeniero electrónico. El padre Flórez se había muerto cuatro veces esa mañana y estaba dispuesto a dejarse hacer cualquier cosa que le prolongara la vida. Los médicos de su país, Ecuador, no tenían a la mano ningún procedimiento para tratar su dolencia y había viajado a Bogotá con la esperanza de que en la Clínica Shaio pudieran ayudarlo. El sacerdote padecía un "bloqueo auriculoventricular completo" y hacía paros cardiacos continuos. Estaba condenado. Lo único que el doctor Alberto Vejarano, fundador de la Clínica Shaio, podía hacer para intentar salvarlo, era experimentar con él un procedimiento que hasta la fecha le había costado la vida a cientos de sapos y a decenas de perros. Corrían los primeros días de diciembre de 1958. Para evitar que el sacerdote falleciera de nuevo y para siempre, era necesario implantarle un marcapasos artificial que reemplazara el sistema eléctrico natural que hace palpitar al corazón. El doctor Vejarano llamó entonces al doctor Jorge Reynolds Pombo, ingeniero electrónico bogotano con el que estaba desarrollando un dispositivo para ese fin, y le dijo que ese mismo día debían ensayarlo en un humano. Reynolds se opuso al experimento, pero ante la inminencia de la muerte y gracias a que el hombre de Dios lo exoneró de cualquier responsabilidad, terminó por acceder. Esa noche un equipo de ocho médicos implantó el primer marcapasos externo del mundo: un monstruo de 45 kilos que se transportaba en un carrito para llevar balas de gas, conectado por un lado a la batería de un automóvil y por el otro, mediante un cable de cinco metros, al tórax del paciente. El cura se recuperó y vivió 18 años más, pero el marcapasos era tan pesado, que durante los primeros meses necesitó un auxiliar que lo siguiera, como un ángel de la guarda, a todos lados. El trabajo de Reynolds, que entonces tenía 22 años, apenas estaba comenzando; necesitaba que su invento fuera más confiable, constante y pequeño. Antes de esa Navidad
- Their studies realized university them in Trinity College, Cambridge, England, where it graduated like electronics engineer. Sus estudios universitarios se dio cuenta de ellos en el Trinity College de Cambridge, Inglaterra, donde se graduó como ingeniero electrónico. El padre Flórez se había muerto cuatro veces esa mañana y estaba dispuesto a dejarse hacer cualquier cosa que le prolongara la vida. Los médicos de su país, Ecuador, no tenían a la mano ningún procedimiento para tratar su dolencia y había viajado a Bogotá con la esperanza de que en la Clínica Shaio pudieran ayudarlo. El sacerdote padecía un "bloqueo auriculoventricular completo" y hacía paros cardiacos continuos. Estaba condenado. Lo único que el doctor Alberto Vejarano, fundador de la Clínica Shaio, podía hacer para intentar salvarlo, era experimentar con él un procedimiento que hasta la fecha le había costado la vida a cientos de sapos y a decenas de perros. Corrían los primeros días de diciembre de 1958. Para evitar que el sacerdote falleciera de nuevo y para siempre, era necesario implantarle un marcapasos artificial que reemplazara el sistema eléctrico natural que hace palpitar al corazón. El doctor Vejarano llamó entonces al doctor Jorge Reynolds Pombo, ingeniero electrónico bogotano con el que estaba desarrollando un dispositivo para ese fin, y le dijo que ese mismo día debían ensayarlo en un humano. Reynolds se opuso al experimento, pero ante la inminencia de la muerte y gracias a que el hombre de Dios lo exoneró de cualquier responsabilidad, terminó por acceder. Esa noche un equipo de ocho médicos implantó el primer marcapasos externo del mundo: un monstruo de 45 kilos que se transportaba en un carrito para llevar balas de gas, conectado por un lado a la batería de un automóvil y por el otro, mediante un cable de cinco metros, al tórax del paciente. El cura se recuperó y vivió 18 años más, pero el marcapasos era tan pesado, que durante los primeros meses necesitó un auxiliar que lo siguiera, como un ángel de la guarda, a todos lados. El trabajo de Reynolds, que entonces tenía 22 años, apenas estaba comenzando; necesitaba que su invento fuera más confiable, constante y pequeño. Antes de esa Navidad
- Their studies realized university them in Trinity College, Cambridge, England, where it graduated like electronics engineer. Sus estudios universitarios se dio cuenta de ellos en el Trinity College de Cambridge, Inglaterra, donde se graduó como ingeniero electrónico. El padre Flórez se había muerto cuatro veces esa mañana y estaba dispuesto a dejarse hacer cualquier cosa que le prolongara la vida. Los médicos de su país, Ecuador, no tenían a la mano ningún procedimiento para tratar su dolencia y había viajado a Bogotá con la esperanza de que en la Clínica Shaio pudieran ayudarlo. El sacerdote padecía un "bloqueo auriculoventricular completo" y hacía paros cardiacos continuos. Estaba condenado. Lo único que el doctor Alberto Vejarano, fundador de la Clínica Shaio, podía hacer para intentar salvarlo, era experimentar con él un procedimiento que hasta la fecha le había costado la vida a cientos de sapos y a decenas de perros. Corrían los primeros días de diciembre de 1958. Para evitar que el sacerdote falleciera de nuevo y para siempre, era necesario implantarle un marcapasos artificial que reemplazara el sistema eléctrico natural que hace palpitar al corazón. El doctor Vejarano llamó entonces al doctor Jorge Reynolds Pombo, ingeniero electrónico bogotano con el que estaba desarrollando un dispositivo para ese fin, y le dijo que ese mismo día debían ensayarlo en un humano. Reynolds se opuso al experimento, pero ante la inminencia de la muerte y gracias a que el hombre de Dios lo exoneró de cualquier responsabilidad, terminó por acceder. Esa noche un equipo de ocho médicos implantó el primer marcapasos externo del mundo: un monstruo de 45 kilos que se transportaba en un carrito para llevar balas de gas, conectado por un lado a la batería de un automóvil y por el otro, mediante un cable de cinco metros, al tórax del paciente. El cura se recuperó y vivió 18 años más, pero el marcapasos era tan pesado, que durante los primeros meses necesitó un auxiliar que lo siguiera, como un ángel de la guarda, a todos lados. El trabajo de Reynolds, que entonces tenía 22 años, apenas estaba comenzando; necesitaba que su invento fuera más confiable, constante y pequeño. Antes de esa Navidad
- Tecnología de marcapaso se ha desarrollado rapidamente, más pequeños, nuevas unidades multicáma, multiprogramas, desfibrilación más efectiva Dificil mantener estado del arte
- Tecnología de marcapaso se ha desarrollado rapidamente, más pequeños, nuevas unidades multicáma, multiprogramas, desfibrilación más efectiva Dificil mantener estado del arte
- -Esta formado por generador de pulsos conectado al corazón a través de uno o varios electrodos. -La carcasa o envoltura externa del generador es de titanio o de acero inoxidable y contiene la batería, el hardware y el software
- -Esta formado por generador de pulsos conectado al corazón a través de uno o varios electrodos. -La carcasa o envoltura externa del generador es de titanio o de acero inoxidable y contiene la batería, el hardware y el software
- Es el reservorio de carga eléctrica que da poder suficiente para las funciones de los diferentes circuitos y la liberación de corriente eléctrica a los tejidos del miocardio para inducir la despolarización o sístole cardíaca. Las baterías de litio-iodo son las más usadas en la actualidad La activación de funciones complejas del marcapasos acorta la longevidad de la batería. Actualmente todos los generadores monitorizan el voltaje de la batería y la impedancia de la batería y del electrodo, lo que permite advertir con suficiente tiempo sobre el momento del cambio electivo del marcapasos (ERI = elective replacement indicator), o el fin de vida de la batería del marcapasos (EOL = end of life), indicando un cambio preferente o urgente si así lo amerita el paciente.
- Es el reservorio de carga eléctrica que da poder suficiente para las funciones de los diferentes circuitos y la liberación de corriente eléctrica a los tejidos del miocardio para inducir la despolarización o sístole cardíaca. Las baterías de litio-iodo son las más usadas en la actualidad La activación de funciones complejas del marcapasos acorta la longevidad de la batería. Actualmente todos los generadores monitorizan el voltaje de la batería y la impedancia de la batería y del electrodo, lo que permite advertir con suficiente tiempo sobre el momento del cambio electivo del marcapasos (ERI = elective replacement indicator), o el fin de vida de la batería del marcapasos (EOL = end of life), indicando un cambio preferente o urgente si así lo amerita el paciente.
- Es el reservorio de carga eléctrica que da poder suficiente para las funciones de los diferentes circuitos y la liberación de corriente eléctrica a los tejidos del miocardio para inducir la despolarización o sístole cardíaca. Las baterías de litio-iodo son las más usadas en la actualidad La activación de funciones complejas del marcapasos acorta la longevidad de la batería. Actualmente todos los generadores monitorizan el voltaje de la batería y la impedancia de la batería y del electrodo, lo que permite advertir con suficiente tiempo sobre el momento del cambio electivo del marcapasos (ERI = elective replacement indicator), o el fin de vida de la batería del marcapasos (EOL = end of life), indicando un cambio preferente o urgente si así lo amerita el paciente.
- Es el reservorio de carga eléctrica que da poder suficiente para las funciones de los diferentes circuitos y la liberación de corriente eléctrica a los tejidos del miocardio para inducir la despolarización o sístole cardíaca. Las baterías de litio-iodo son las más usadas en la actualidad La activación de funciones complejas del marcapasos acorta la longevidad de la batería. Actualmente todos los generadores monitorizan el voltaje de la batería y la impedancia de la batería y del electrodo, lo que permite advertir con suficiente tiempo sobre el momento del cambio electivo del marcapasos (ERI = elective replacement indicator), o el fin de vida de la batería del marcapasos (EOL = end of life), indicando un cambio preferente o urgente si así lo amerita el paciente.
- Para capturar o despolarizar el miocardio se requiere de una densidad de corriente adecuada del estímulo - La captura del miocardio (sístole auricular o ventricular) se consigue aplicando la energía eléctrica al miocardio a través del (de los) electrodo(s). El estímulo consta de la intensidad del estímulo medido en voltios y una duración medida en milisegundos. Mediante la ley de Ohm se explica que la corriente (I) que captura el miocardio es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R) del electrodo y de los tejidos. La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso y se mide en ohmios; la corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulso, la cual está acarreada por electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos, y limitada por la resistencia; su unidad es el miliamperio (mA). Ley de Ohm: I = V / R
- Para capturar o despolarizar el miocardio se requiere de una densidad de corriente adecuada del estímulo - La captura del miocardio (sístole auricular o ventricular) se consigue aplicando la energía eléctrica al miocardio a través del (de los) electrodo(s). El estímulo consta de la intensidad del estímulo medido en voltios y una duración medida en milisegundos. Mediante la ley de Ohm se explica que la corriente (I) que captura el miocardio es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R) del electrodo y de los tejidos. La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso y se mide en ohmios; la corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulso, la cual está acarreada por electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos, y limitada por la resistencia; su unidad es el miliamperio (mA). Ley de Ohm: I = V / R
- Para capturar o despolarizar el miocardio se requiere de una densidad de corriente adecuada del estímulo - La captura del miocardio (sístole auricular o ventricular) se consigue aplicando la energía eléctrica al miocardio a través del (de los) electrodo(s). El estímulo consta de la intensidad del estímulo medido en voltios y una duración medida en milisegundos. Mediante la ley de Ohm se explica que la corriente (I) que captura el miocardio es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R) del electrodo y de los tejidos. La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso y se mide en ohmios; la corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulso, la cual está acarreada por electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos, y limitada por la resistencia; su unidad es el miliamperio (mA). Ley de Ohm: I = V / R
- La mínima cantidad de energía requerida para capturar el miocardio se llama umbral de estimulación, el cual depende de la amplitud media del estímulo (voltaje o corriente), de la duración del estímulo y de una variedad de factores intrínsecos o extrínsecos, por ejemplo, el sueño, los antiarrítmicos con efecto bloqueador de los canales del sodio (I y III, como la amiodarona), el hipotiroidismo o la alimentación aumentan el umbral de estimulación, mientras que el ejercicio, las catecolaminas endógenas, las exógenas o los cambios de posición lo disminuyen. La hiperglicemia, la acidosis y la hipercalemia pueden aumentar el umbral
- El umbral comparador desarrolla la detección actual de la señal y produce una señal lógica, como por ejemplo el pulso de estimulación o el electrograma de sensado, y esta señal permite reiniciar el temporizador de los intervalos del marcapasos, función que el marcapasos realiza c deonstantemente, latido tras latido. detecta la actividad propia del corazón del paciente; como está expuesto a detectar otras interferencias eléctricas y ruidos ambientales diferentes a los del propio corazón, el circuito de sensado incluye un amplificador de sensado, un filtro de bandas y el comparador de umbral, todos ellos implementados para evitar el sensado de otros ruidos diferentes al de la cámara tratada. El filtro de banda aísla y monitoriza los componentes de la señal amplificada de entrada, que claramente significa despolarización y rechaza señales de movimiento de muy baja y de muy alta frecuencia, tales como miopotenciales del músculo esquelético, de la pared torácica y ruidos eléctricos del medio ambiente.
- El umbral comparador desarrolla la detección actual de la señal y produce una señal lógica, como por ejemplo el pulso de estimulación o el electrograma de sensado, y esta señal permite reiniciar el temporizador de los intervalos del marcapasos, función que el marcapasos realiza c deonstantemente, latido tras latido. detecta la actividad propia del corazón del paciente; como está expuesto a detectar otras interferencias eléctricas y ruidos ambientales diferentes a los del propio corazón, el circuito de sensado incluye un amplificador de sensado, un filtro de bandas y el comparador de umbral, todos ellos implementados para evitar el sensado de otros ruidos diferentes al de la cámara tratada. El filtro de banda aísla y monitoriza los componentes de la señal amplificada de entrada, que claramente significa despolarización y rechaza señales de movimiento de muy baja y de muy alta frecuencia, tales como miopotenciales del músculo esquelético, de la pared torácica y ruidos eléctricos del medio ambiente.
- Existe un intervalo mínimo durante el cual una señal lógica ignora un evento censado, llamado período refractario, en el cual el marcapasos anula cualquier detección permitiendo así que no se detecten artefactos como ondas P retrógradas en un marcapasos bicameral, y evitando, por ejemplo, que ocurra taquicardia mediada por marcapasos. El período denominado blanking ocurre inmediatamente después de un estímulo eléc trico y se usa para evitar un sensado inadecuado del estímulo eléctrico
- La histéresis es una propiedad que en ocasiones programamos en un esfuerzo por evitar la estimulación innecesaria del marcapasos cuando el paciente tiene ritmo propio durante períodos más o menos largos de tiempo, como ocurre en el bloqueo completo intermitente. Por ejemplo, en un marcapasos sencillo VVI, la frecuencia mínima de estimulación podríamos programarla en 60 ppm y la histéresis en 40 ppm, de manera que mientras el paciente tenga ritmo propio (por ejemplo durmiendo) pueda tener ritmos entre 40 y 60 ppm sin que el marcapasos entre a funcionar. Si el paciente presenta bloqueo AV con frecuencia menor de 40 ppm, el marcapasos inmediatamente entra a estimular a 60 ppm. Con la histéresis se puede ahorrar batería, mejorar síntomas ocasionados por la estimulación innecesaria y permitir el ritmo propio más tiempo.
- La histéresis es una propiedad que en ocasiones programamos en un esfuerzo por evitar la estimulación innecesaria del marcapasos cuando el paciente tiene ritmo propio durante períodos más o menos largos de tiempo, como ocurre en el bloqueo completo intermitente. Por ejemplo, en un marcapasos sencillo VVI, la frecuencia mínima de estimulación podríamos programarla en 60 ppm y la histéresis en 40 ppm, de manera que mientras el paciente tenga ritmo propio (por ejemplo durmiendo) pueda tener ritmos entre 40 y 60 ppm sin que el marcapasos entre a funcionar. Si el paciente presenta bloqueo AV con frecuencia menor de 40 ppm, el marcapasos inmediatamente entra a estimular a 60 ppm. Con la histéresis se puede ahorrar batería, mejorar síntomas ocasionados por la estimulación innecesaria y permitir el ritmo propio más tiempo.
- Son la vía de unión entre el generador de pulsos y el miocardio. Constan de un electrodo con la punta como cátodo (-) en el caso de los electrodos unipolares, o de un anillo adicional cercano a la punta como ánodo en los electrodos bipolares (FIGURA 89.4); tiene un alambre en espiral como conductor, un sistema de anclaje en el miocardio y una parte proximal de conexión con el generador de pulso. La configuración del electrodo puede ser unipolar o bipolar (si así está diseñado), con la punta como cátodo en ambos casos. Cuando el electrodo es unipolar, el ánodo es la carcasa o protector metálico del generador de pulsos. Con la llegada de los conductores coaxiales, el diámetro de los electrodos bipolares puede llegar a ser el mismo que el de los unipolares. La configuración de los electrodos bipolares puede ser mixta, por ejemplo sensado en modo bipolar y con estimulación en modo unipolar . Cuando la estimulación es unipolar, la captura del miocardio se acompaña en el electrocardiograma de una espícula amplia, mientras que si la estimulación es en modo bipolar, con frecuencia no vemos la espícula del marcapasos (FIGURA 89.5).
- Son la vía de unión entre el generador de pulsos y el miocardio. Constan de un electrodo con la punta como cátodo (-) en el caso de los electrodos unipolares, o de un anillo adicional cercano a la punta como ánodo en los electrodos bipolares (FIGURA 89.4); tiene un alambre en espiral como conductor, un sistema de anclaje en el miocardio y una parte proximal de conexión con el generador de pulso. La configuración del electrodo puede ser unipolar o bipolar (si así está diseñado), con la punta como cátodo en ambos casos. Cuando el electrodo es unipolar, el ánodo es la carcasa o protector metálico del generador de pulsos. Con la llegada de los conductores coaxiales, el diámetro de los electrodos bipolares puede llegar a ser el mismo que el de los unipolares. La configuración de los electrodos bipolares puede ser mixta, por ejemplo sensado en modo bipolar y con estimulación en modo unipolar . Cuando la estimulación es unipolar, la captura del miocardio se acompaña en el electrocardiograma de una espícula amplia, mientras que si la estimulación es en modo bipolar, con frecuencia no vemos la espícula del marcapasos (FIGURA 89.5).
- Son la vía de unión entre el generador de pulsos y el miocardio. Constan de un electrodo con la punta como cátodo (-) en el caso de los electrodos unipolares, o de un anillo adicional cercano a la punta como ánodo en los electrodos bipolares (FIGURA 89.4); tiene un alambre en espiral como conductor, un sistema de anclaje en el miocardio y una parte proximal de conexión con el generador de pulso. La configuración del electrodo puede ser unipolar o bipolar (si así está diseñado), con la punta como cátodo en ambos casos. Cuando el electrodo es unipolar, el ánodo es la carcasa o protector metálico del generador de pulsos. Con la llegada de los conductores coaxiales, el diámetro de los electrodos bipolares puede llegar a ser el mismo que el de los unipolares. La configuración de los electrodos bipolares puede ser mixta, por ejemplo sensado en modo bipolar y con estimulación en modo unipolar . Cuando la estimulación es unipolar, la captura del miocardio se acompaña en el electrocardiograma de una espícula amplia, mientras que si la estimulación es en modo bipolar, con frecuencia no vemos la espícula del marcapasos (FIGURA 89.5).
- El componente de los electrodos puede ser muy variable, los hay con platino, platino-iridio, carbón activado, titanio o elgiloy, formado este último por una aleación de cobalto, hierro, cromo, molibdeno, níquel y manganeso. La fijación del electrodo puede ser pasiva o activa; la primera se usa en el anclaje de electrodos dentro de estructuras como la orejuela o ventrículo derecho; las de fijación activa incluyen una especie de microtornillo en la punta, de amplio uso en la actualidad, y tienen la ventaja de disminuir el número de desalojos y de poder fijarse en corazones muy dilatados o aurículas sin orejuela (FIGURA 89.6).
- UNICAMERAL Colocado en atrio o ventrículo derecho, Sensa actividad donde es colocado, Inh o disparo en esa misma cámara, Según FC deseada se programa tiempo de escape. INTERVALO DE ESCAPE: tiempo entre disparos si no hay despolarización BICAMERAL Sensa y dispara o inh pulso en una o ambas cámaras donde la derivada es colocada, Mantiene sincronia AV Sístole ventricular después de sístole atrial, Frecuencia ventricular = frecuencia atrial, Optimiza GC, Minimiza insuficiencia válvulas AV
- Los estudios sobre prevención primaria más significativos son: 1. MADIT: Multicenter automatic defibrilator implantation trial19. 2. MUSTT: Multicenter unsustained tachycardia trial20. 3. MADITT II: Multicenter automatic defibrillator implantation trialII3. 4. SCD-HEFT: Sudden cardiac death-heart failure trial21. 5. DEFINITE: Defibrillators in non-ischemic cardiomyopathy treatment evaluation trial22. 6. COMPANION: Comparison of medical therapy, pacing, and defibrillation in heart failure4. 19. Moss AJ, Hall WJ, Cannon DS. For the multicenter automatic defibrillator implantation trial investigators. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. N Eng. J Med. 1996; 335: 1933- 1940. 23. Connolly SJ, Hallstrom AP, Capatto R, Schron EB, Kuck KH, Zipes DP, et al. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials. AVID, CASH and CIDS studies. Eur Heart J 2000; 21: 2071-2078. 24. Oseroff O, Retyk KE, Bochoeyer A. Subanalyses of secondary prevention implantable cardioverter- defibrillator trials: Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID), Canadian Implantable Defibrillator study (CIDS), and Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)). Current Opinion in Cardiology 2004; 19: 26-30.
- It was developed in 1987 by the Mode Code Committee of the North American Society of Pacing and Electrophysiology and the British Pacing and Electrophysiology Group - Utiliza 4 letras para definir las características del marcapaso y una quinta para terapias antitaquicardia
- Modo primitivo de proteger el marcapasos frente a las taquiarritmias auriculares. Hoy con los modernos algoritmos están obsoletos. En el modo DDI, la detección auricular no desencadenara la activación ventricular, pero inhibirá la salida auricular antes de la activación ventricular a la frecuencia programada.
- Tiene las ventajas de un marcapasos de doble cámara pero tiene un solo electrodo, sensando en aurícula y en ventrículo. Pero solo estimula en este ultimo. Tras la detección auricular se inicia el intervalo aurícula-ventricular al final del cual se libera el impulso ventricular. Tras la estimulación o detección ventricular se inicia el período refractario auricular postventricular durante el cual no podrá ser detectada la actividad auricular o si se detecta no desencadenará respuesta. También tras estimulación o detección ventricular se inicia un periodo refractario ventricular . La diferencia entre el intervalo límite inferior de frecuencia tras detección ventricular y el intervalo límite inferior de frecuencia tras estimulación ventricular, constituye la histéresis. Tiene la ventaja de que mantiene la sincronía auriculo-ventricular. El marcapasos tiene la función de cambio de modo, pasando a funcionar en VVI si la frecuencia auricular supera un límite preestablecido.(Fibrilación Auricular rápida). Dado que el sensor auricular se encuentra flotando en la misma la detección de la onda P es mas difícil por la atenuación del electrograma, estando influida por los cambios posturales y la contracción cardiaca. La indicación principal de este modo es en aquellos enfermos que tienen conservada la función auricular y trastornos de conducción aurícula-ventricular y no presentan arritmias auriculares.
- Activa y detecta en la aurícula y el ventrículo incluyendo función inhibidora y activada. Su funcionamiento se basa en cuatro intervalos de tiempo. - Intervalo de frecuencia inferior (Lower rate interval) LRI - Intervalo de escape auricular (Atrial escape interval) AEI - Intervalo auriculo-ventricular (Atrioventricular interval) AVI - Periodo refractario ventricular (Ventricular refractary period) VRI El LRI es el intervalo de tiempo que comienza una vez detectada la ultima activacion ventricular (intrínseca o del marcapasos) hasta la siguiente activación. Si por ejemplo nosotros establecemos que la frecuencia inferior es de 60 lpm, el LRI será de 1 segundo. A su vez este intervalo de tiempo puede dividirse en dos AEI : Termina con un estimulo inducido por el marcapasos auricular. AVI : Comienza con el evento auricular detectado (intrínseco o del marcapasos), y finaliza con el estimulo ventricular inducido por el marcapasos. El AVI debe ser mayor tras estimulación auricular que después de detección, para compensar el tiempo de conducción interauricular desde la orejuela derecha hasta la aurícula izquierda y mantener así la hemodinámica adecuada en cavidades izquierdas. Cuando se detecta un evento ventricular finaliza el LRI y el AVI. VRP : Lo inicia un evento ventricular detectado (intrínseco o del marcapasos), lo que evita la detección por el canal ventricular del potencial evocado y de la onda T, y también inicia el PVARP (Postventricular atrial refractary period), que impide la detección de las ondas P retrogradas y los eventos ventriculares de campo lejano. El AVI y el PVARP son programables. TARP : Periodo refractario auricular total (Total Atrial refractary period). Determina la frecuencia máxima de detección auricular seguida por activación ventricular (frecuencia de seguimiento máxima) que puede conseguir el marcapasos DDD. Pongamos un ejemplo: AVI= 200 milisegundos PAVRP= 300 milisegundos AVI + PAVRP = 500 milisegundos 60.000/500= 120 latidos por minuto de frecuencia máxima Del funcionamiento de este marcapasos pueden conseguirse cuatro ritmos diferentes - Ritmo sinusal normal - Estimulación auricular y respuesta ventricular propia - Estimulación ventricular sincronizada con el ritmo de base auricular. - Estimulación secuencial auriculo ventricular El menor ciclo sinusal o auricular que puede ser detectado y seguido por impulso ventricular manteniendo la sincronía AV 1:1 debe ser superior al TARP para evitar el bloqueo 2:1 durante el ejercicio. El modo de estimulación DDD está indicado en pacientes con BAV y necesidad de estimulación auricular por enfermedad del nódulo sinusal asociada y/o arritmias auriculares, y en el síndrome de hipersensibilidad del seno carotideo. Si existe incompetencia cronotrópica habrá que asociar autorregulación en frecuencia El DDR mientras sigue la señal auricular se adapta a la frecuencia indicada por el sensor Tiene dos o más indicadores de las necesidades metabólicas . Es el modo de elección en pacientes con síncope neuromediado con componente cardioinhibidor.
- Activa y detecta en la aurícula y el ventrículo incluyendo función inhibidora y activada. Su funcionamiento se basa en cuatro intervalos de tiempo. - Intervalo de frecuencia inferior (Lower rate interval) LRI - Intervalo de escape auricular (Atrial escape interval) AEI - Intervalo auriculo-ventricular (Atrioventricular interval) AVI - Periodo refractario ventricular (Ventricular refractary period) VRI El LRI es el intervalo de tiempo que comienza una vez detectada la ultima activacion ventricular (intrínseca o del marcapasos) hasta la siguiente activación. Si por ejemplo nosotros establecemos que la frecuencia inferior es de 60 lpm, el LRI será de 1 segundo. A su vez este intervalo de tiempo puede dividirse en dos AEI : Termina con un estimulo inducido por el marcapasos auricular. AVI : Comienza con el evento auricular detectado (intrínseco o del marcapasos), y finaliza con el estimulo ventricular inducido por el marcapasos. El AVI debe ser mayor tras estimulación auricular que después de detección, para compensar el tiempo de conducción interauricular desde la orejuela derecha hasta la aurícula izquierda y mantener así la hemodinámica adecuada en cavidades izquierdas. Cuando se detecta un evento ventricular finaliza el LRI y el AVI. VRP : Lo inicia un evento ventricular detectado (intrínseco o del marcapasos), lo que evita la detección por el canal ventricular del potencial evocado y de la onda T, y también inicia el PVARP (Postventricular atrial refractary period), que impide la detección de las ondas P retrogradas y los eventos ventriculares de campo lejano. El AVI y el PVARP son programables. TARP : Periodo refractario auricular total (Total Atrial refractary period). Determina la frecuencia máxima de detección auricular seguida por activación ventricular (frecuencia de seguimiento máxima) que puede conseguir el marcapasos DDD. Pongamos un ejemplo: AVI= 200 milisegundos PAVRP= 300 milisegundos AVI + PAVRP = 500 milisegundos 60.000/500= 120 latidos por minuto de frecuencia máxima Del funcionamiento de este marcapasos pueden conseguirse cuatro ritmos diferentes - Ritmo sinusal normal - Estimulación auricular y respuesta ventricular propia - Estimulación ventricular sincronizada con el ritmo de base auricular. - Estimulación secuencial auriculo ventricular El menor ciclo sinusal o auricular que puede ser detectado y seguido por impulso ventricular manteniendo la sincronía AV 1:1 debe ser superior al TARP para evitar el bloqueo 2:1 durante el ejercicio. El modo de estimulación DDD está indicado en pacientes con BAV y necesidad de estimulación auricular por enfermedad del nódulo sinusal asociada y/o arritmias auriculares, y en el síndrome de hipersensibilidad del seno carotideo. Si existe incompetencia cronotrópica habrá que asociar autorregulación en frecuencia El DDR mientras sigue la señal auricular se adapta a la frecuencia indicada por el sensor Tiene dos o más indicadores de las necesidades metabólicas . Es el modo de elección en pacientes con síncope neuromediado con componente cardioinhibidor.
- -Después del primer estímulo los siguientes 4 estímulos representan grados progresivos de fusión del complejo QRS -Es el clásico marcapasos a demanda, permite la estimulación y la detección ventricular respondiendo con inhibición si detecta actividad ventricular. Después de cada evento sensado o estimulado se abre un período refractario programable que evita la detección inadecuada de la onda T No mantiene la sincronía aurículo-ventricular, pudiendo dar lugar a contracción auricular contra la válvula aurículo-ventricular cerrada y también a conducción retrógrada ventrículo-auricular pudiendo dar lugar como se ha dicho al Síndrome del Marcapasos. Para tratar de mantener la sincronía AV en pacientes con marcapasos VVI y ritmo sinusal basal se incorpora la histéresis (Retraso del comienzo de la activación ventricular para conservar la activación y la contracción fisiológicas normales) que se puede combinar con histéresis AV(Búsqueda automática de eventos ventriculares espontáneos durante un intervalo AV prolongado. Si hay sucesos ventriculares espontáneos, el intervalo AV permanece prolongado para conservar la conducción AV intrínseca) • Ventajas •Proporciona estimulación ventricular de soporte •Es relativamente fácil de implantar y evaluar •Coste relativamente bajo •Desventajas •Se pierde la sincronía A-V El modo de estimulación VVI está indicado en pacientes con BAV en los que no sea necesario el mantenimiento de la sincronía aurículo-ventricular, o en presencia de arritmia auricular crónica. Si existe incompetencia cronotrópica será necesaria la autorregulación en frecuencia (VVIR) para aumentar la frecuencia cardiaca con el ejercicio.
- -Después del primer estímulo los siguientes 4 estímulos representan grados progresivos de fusión del complejo QRS -Es el clásico marcapasos a demanda, permite la estimulación y la detección ventricular respondiendo con inhibición si detecta actividad ventricular. Después de cada evento sensado o estimulado se abre un período refractario programable que evita la detección inadecuada de la onda T No mantiene la sincronía aurículo-ventricular, pudiendo dar lugar a contracción auricular contra la válvula aurículo-ventricular cerrada y también a conducción retrógrada ventrículo-auricular pudiendo dar lugar como se ha dicho al Síndrome del Marcapasos. Para tratar de mantener la sincronía AV en pacientes con marcapasos VVI y ritmo sinusal basal se incorpora la histéresis (Retraso del comienzo de la activación ventricular para conservar la activación y la contracción fisiológicas normales) que se puede combinar con histéresis AV(Búsqueda automática de eventos ventriculares espontáneos durante un intervalo AV prolongado. Si hay sucesos ventriculares espontáneos, el intervalo AV permanece prolongado para conservar la conducción AV intrínseca) • Ventajas •Proporciona estimulación ventricular de soporte •Es relativamente fácil de implantar y evaluar •Coste relativamente bajo •Desventajas •Se pierde la sincronía A-V El modo de estimulación VVI está indicado en pacientes con BAV en los que no sea necesario el mantenimiento de la sincronía aurículo-ventricular, o en presencia de arritmia auricular crónica. Si existe incompetencia cronotrópica será necesaria la autorregulación en frecuencia (VVIR) para aumentar la frecuencia cardiaca con el ejercicio.
- Bateria con poca energia responde con el magneto aumentando la frecuencia a 80 90 100 según programación de cada equipo
- Bateria con poca energia responde con el magneto aumentando la frecuencia a cuanto? según programación de cada equipo
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- If surgery is emergent, then there may not be immediate availability of trained personnel to evaluate the unit and make appropriate changes in mode. Alternatively, a patient may present with a device of a type that is not commonly used by the specialists in that hospital. In addition to whatever information the patient may provide, a chest radiograph can be used to distinguish between pacemakersand ICDs and whether a single- or dual-chamber system is present (although dual-chamber pacemakers can be programmed to single-chamber mode, such as when atrial fibrillation develops). The ECG may be helpful depending on whether pacing is observed. Although many devices have radiographic tags that identify manufacturer and model, one must then know how to interpret such tags and have a reference that provides specifications.
- Fig. 11.24 Posteroanterior (A) and lateral (B) chest radiographs of a dual-site atrial pacing system. Leads are positioned in the right atrium, coronary sinus, and right ventricular apex. The
- -Los agentes anestésicos no afectan el umbral pero mención especial para la succinilcolina que produce fasciculaciones. El resultado de miopotenciales puede ser sobresensado por marcapaso y fallar el equipo -En situaciones en donde la Interferencia Electromecánica es alta o el sitio quirúrgico cerca al equipo podría considerarse la reprogramación del paciente con un CDI al modo de “únicamente monitor” para prevenir shock para desfibrilar inadecuados, el electrofisiólogo podría realizar reprogramación preoperatoriamente y estar presente durante el procedimiento quirúrgico.
- -Los agentes anestésicos no afectan el umbral pero mención especial para la succinilcolina que produce fasciculaciones. El resultado de miopotenciales puede ser sobresensado por marcapaso y fallar el equipo -En situaciones en donde la Interferencia Electromecánica es alta o el sitio quirúrgico cerca al equipo podría considerarse la reprogramación del paciente con un CDI al modo de “únicamente monitor” para prevenir shock para desfibrilar inadecuados, el electrofisiólogo podría realizar reprogramación preoperatoriamente y estar presente durante el procedimiento quirúrgico.
- Output-salida cantidad
- Más a menudo en marcapasos transitorios Disparo en una cámara sin considerar actividad eléctrica intrínseca Requiere sistema de conducción completo No fisiológico Disminución GC, insuficiencia válvula AV
- -si el paciente supera la frecuencia mínima el dial de la sensibilidad captará la onda R y se inhibirá el marcapaso. Si la sensibilidad está muy baja el generador ignorará la onda R del latido propio del corazón y marcara el ritmo fijo establecido -OUTPUT-salida, se inicia con cantidad suficiente para provocar captura ventricular viendose espícula seguida de complejo QRS y se disminuye hasta que desaparece que es umbral, el output se programa el doble del umbral
- -sensibilidad, cuanto mas sensible, más detecta, es decir puede detectar registros que en realidad no son latido (sobresensado), se debe subir el umbral de sensibilidad. Cuanto menos sensible menos detecta. Podría no detectar los latidos propios (infrasensado) por lo que debe bajarse el umbral de sensibilidad
- Miller 3127
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- Para capturar o despolarizar el miocardio se requiere de una densidad de corriente adecuada del estímulo - La captura del miocardio (sístole auricular o ventricular) se consigue aplicando la energía eléctrica al miocardio a través del (de los) electrodo(s). El estímulo consta de la intensidad del estímulo medido en voltios y una duración medida en milisegundos. Mediante la ley de Ohm se explica que la corriente (I) que captura el miocardio es directamente proporcional al voltaje (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R) del electrodo y de los tejidos. La resistencia es la oposición a la fuerza de envío del impulso y se mide en ohmios; la corriente es el flujo de carga eléctrica producida por la fuerza del impulso, la cual está acarreada por electrones en los metales y por canales iónicos en los tejidos, y limitada por la resistencia; su unidad es el miliamperio (mA). Ley de Ohm: I = V / R
- Miller 3127
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