Quemaduras en niños, regla de los nueve, como medir area de superficie quemada, clasificacion por regiones, parkland, tratamiento. Ejemplos practicos.

1. •

2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 3 años de edad.
Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
*Quemadura con agua caliente
ENFERMEDAD ACTUAL
Hace aproximadamente 2 horas mientras niño jugaba virtió el contenido de una olla caliente en
region pélvica.

3. No refiere
No refiere.
No refiere

4. No refiere.
Antecedentes
Patologicos Personales:
Antecedentes Patológicos
Familiares:
• Falta de control de
esfínteres

5. •FR: 16 rpm
•FC: 80 lpm
• T° : 36,5°C
• Sat. 95 %
SIGNOS VITALES
• OJOS:
Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y
acomodación.
• NARÍZ:
Fosas nasales permeables, Tabique sin desviaciones,
cornetes sin patología.
• BOCA:
Lengua, carrillos, paladar blando y duro rosado
pálido, hidratado, úvula única.
• CORAZÓN:
Rítmico, sin presencia de soplos.
• PULMONES:
Murmullo vesicular y expansibilidad conservadas.
• ABDOMEN:
Suave, depresible, no doloroso a la palpación.
• EXTREMIDADES Y GENITALES:
No hay presencia de edema, pulsos distales
conservados. Lesion eritematosa con bordes bien
definidos en area pelvica que van desde la cintura
hasta el tercio distal de miembros inferiores, con
ampollas numerosas, dolorso a la palpacion y
eritematosas.
Exámen Físico
• Paciente Algico e irritable
Estado General:

6. Paciente irritable, álgico.
Lesion eritematosa con bordes bien definidos
en area pelvica que van desde la cintura hasta
el tercio distal de miembros inferiores, con
ampollas numerosas, dolorso a la palpacion y
eritematosas.

7. Respuesta
sistémica a la
lesión por
quemadura
Ocurren con quemaduras
mayores de 15% y el
impacto fisiológico de la
lesión varía con la
cantidad total del ASC
afectada y su
profundidad.

8. A. Evaluación de quemaduras
pediátricas.
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA para la asistencia
pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Médico y
Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan
M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier
España, S.L.

12. • Quemadura de 2do grado
superficial
• Quemadura de 2do grado
profunda.

14. Clasificación de Quemaduras
QUEMADURAS GRAVES QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS GRAVES
• Quemaduras intermedias de
más de 10% de extensión.
Quemaduras profundas de más
de 5% de extensión.
• Todas las quemaduras que
afecten cara, ojos, pabellones
auriculares, manos, pies y
periné.
• Todas las quemaduras eléctricas
y todas las quemaduras
complicadas con lesión por
inhalación o trauma asociado.
• Quemaduras intermedias de 5-
10% de extensión
• Quemaduras profundas de 2-
5% de extensión que no afecten
alguna de las áreas
denominadas especiales: cara
(ojos, pabellón auricular),
cuello, manos, pies y periné.
• Quemaduras intermedias de
menos de 5% de extensión
Quemaduras profundas de
menos de 2% de extensión
Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico
del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011.

15. B. Mapa de quemaduras
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA para la asistencia
pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Médico y
Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan
M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier
España, S.L.

16. Regla de los Nueve:
Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico
del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011.

17. Tabla de Lund y Browder:

18. Niño de 3 años de edad, con un peso de 14 kg(Según tabla OMS peso
ideal), se presenta a unidad de emergencias con quemaduras de 2do
grado superficial en la totalidad de la región pélvica y totalidad de
piernas hasta la región distal.
¿Qué extensión de superficie
quemada presenta utilizando
la regla de los 9?
RESPUESTA: 29%

19. C. Tratamiento de urgencia
de quemaduras pediátricas
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA para la asistencia
pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Médico y
Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan
M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier
España, S.L.

20. 1. Estabilización aguda:
Establezca precozmente una vía aérea
definitiva: considere intubación si hay >20%
de ASC quemada
a. Vía aérea con estabilización de la columna cervical.
Valore la vía aérea en busca de signos de
lesión por inhalación o dificultad
respiratoria: hollín en narinas, esputo
carbonoso, estridor.
Reproduced with permission from: King C, Rappaport LD. Emergent endotracheal intubation. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed,
King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.

21. b. Respiración:
Lesión por inhalación: en quemaduras graves y/o en espacios cerrados asuma
intoxicación por monóxido de carbono
Administre O2 al 100% humidificado
hasta un nivel de carboxihemoglobina
(COHb) <10%.

22. c. Circulación:
Comience la reanimación con líquidos IV
con la fórmula de Parkland con suero
fisiológico en las quemaduras con:
ASC >15% o si hay evidencia de
inhalación de humos.

23. D. Tratamiento adicional de
quemaduras pediátricas
MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA para la asistencia
pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Médico y
Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan
M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier
España, S.L.

24. Hospitalización del Paciente Quemado:

25. Tratamiento Hospitalario:
Este tratamiento incluye reanimación hídrica, aplicación de coloides, analgesia.

26. Según la fórmula de Parkland,
¿Qué cantidad de suero habría
que administrarle en las
primeras 24 horas?
RESPUESTA: 1624 ml en
las primeras 24 horas.
Niño de 3 años de edad, con un peso de 14 kg(Según tabla OMS peso
ideal), se presenta a unidad de emergencias con quemaduras de 2do
grado superficial en la totalidad de la región pélvica y totalidad de
piernas hasta la región distal.

27. Según la fórmula de Parkland,
¿Qué cantidad de suero habría que
administrarle en las primeras 8 horas?
¿Cuántos ml/h hay que administrarle
en las primeras 8 horas?
RESPUESTA:
- 812 ml en las primeras 8 horas.
-101 ml/hora. (812/8)
Niño de 3 años de edad, con un peso de 14 kg(Según tabla OMS peso
ideal), se presenta a unidad de emergencias con quemaduras de 2do
grado superficial en la totalidad de la región pélvica y totalidad de
piernas hasta la región distal.

28. Según la fórmula de Parkland,
¿Qué cantidad de suero habría que
administrarle en las siguientes 16 horas?
¿Cuántos ml/h hay que administrarle en
las siguientes 16 horas?
RESPUESTA:
-812 ml en las siguientes 16 horas.
-51(50,75) ml/hora.
Niño de 3 años de edad, con un peso de 14 kg(Según tabla OMS peso
ideal), se presenta a unidad de emergencias con quemaduras de 2do
grado superficial en la totalidad de la región pélvica y totalidad de
piernas hasta la región distal.

29. El coloide puede empezarse a administrar después de las primeras veinticuatro horas. El tipo de coloide
recomendado puede variar, pero en la mayoría de centros se usa la albúmina al 5% isotónica.
Aplicación de Coloides:
Las soluciones hipertónicas se han propuesto
como una medida para disminuir el volumen
de líquidos administrados y para mejorar la
función miocárdica.

30. Los niños quemados requieren alguna forma de sedación y analgesia. El tratamiento de las lesiones térmicas
necesariamente implica aliviar el dolor y el sufrimiento. Efectos deletéreos del dolor, que altera las respuestas
neuroendocrinológicas y la termorregulación y aumenta el metabolismo.
Analgesia:
Sulfato de morfina es la droga de elección en las quemaduras graves; produce analgesia, euforia y sedación.
Tiene amplia distribución y se elimina rápidamente.
La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.
Fentanilo es cien veces más potente.
La dosis usual es 1-2 µg/kg intermitentemente cada 1-2 horas o infusión continua de 1-5 µg/kg/hora; debe
vigilarse la ocurrencia de depresión respiratoria.
Ketorolaco, antiinflamatorio no esteroide, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas.
Ketamina es útil para procedimientos como los cambios de vendajes.
Produce anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones durante la recuperación se recomienda el uso
concomitante de midazolam.
Cuando se administra por vía IV se alcanza un nivel de inconsciencia en treinta segundos, y la duración de acción
puede ser hasta de diez minutos.
Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico del Departamento de
Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011.

31. BIBLIOGRAFIA:
• Manual harriet lane de pediatría para la asistencia pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane
Centro Médico y Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan M. Tschudy,
MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier España, S.L.
• Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador
Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico del Departamento de Pediatría de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011
• Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19 ª ed. Copyright © 2011 Saunders, un sello editorial
de Elsevier.
• Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice,8th ed. Copyright © 2013
Saunders, An Imprint of Elsevier
• Roberts: Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed. Copyright
© 2013 Saunders, An Imprint of Elsevier.
• Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed. Copyright © 2011 Mosby, An Imprint of Elsevier
• Treatment of minor thermal burns. Authors: Eric D Morgan, MD, MPH, William F Miser, MD, MA.
Literature review current through: Mar 2014. | This topic last updated: Jun 25, 2013.