1. FARMACOLOGIA DEL DOLOR Claudia E. González M. Residente de Anestesiología Universidad del Valle

2. El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP) DEFINICION

3. PERSEPCION ESTIMULO RECEPTOR TRANSMISION FISIOPATOLOGIA PERSEPCION ESTIMULO RECEPCION TRANSMISION

4. FISIOLOGIA

5. NOCICEPTORES SENSACION RAPIDA:FIBRAS A SENSACION SORDA : FIBRAS C TERMINACIONES LIBRES MECANONCICEPTORES NOCICEPTORES SILENCIOSOS NOCICEOTORES POLIMODALES CUTANEOS SOMATICOS PROFUNDOS VISCERALES

6. neuronas aferentes primarias- ganglios de las raices posteriores Neuronas de segundo orden-laminas 1-2-5. Haz espinotalamico-lateral y medial. (talamo medial y sistema activador) VIAS DEL DOLOR

7. CLASIFICACION CRONICO AGUDO SOMATICO VISCERAL NEUROPATICO

8. MEDICION

9. Departamento de anestesiología ESCALERA ANALGESICA

10. La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos: –Grupo 1: Analgésicos de acción periférica –Grupo 2: Analgésicos centrales débiles –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO

11. LESION Y RECEPTOR Prostaglandinas endoperoxido H2 sintetasa

12. LEUCOTRIENOS Y LIPOOXIGENASA acción Daño potencial VASODILATACION/VASOCONSTRICCION BRONCOCONSTRICCION PRODUCCION DE MOCO GASTRICO Vaso constricción renal Disminución de la barrera mucosa gástrica

13. PROSTACICLINAS acción Daño potencial AGREGANTE PLAQUETARIO VASODILATACION Sangrado Vaso constricción

14. CICLOOXIGENASA

15. PROSTAGLANDINA ENDOPEROXIDO H2 SINTETASA

17. La mayoría se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales Alcanzan sus concentraciones máximas en 1 a 4 h. La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración. Metabolismo en el hígado y excreción por los riñones. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

18. -Analgésico -Antiinflamatorio -Antipirético -Antiagregante plaquetario -Inhibidor de la regulación del flujo vascular EFECTOS

19. -Intolerancia y ulceración gastrointestinal -Inhibición de la agregación plaquetaria (inhibidores irreversibles) -Inhibición de la motilidad uterina -Inhibición de la función renal mediada por PG (flujo renal reducido) Prostaglandinas I2 EFECTOS COLATERALES

20. P-aminofenol No efecto antiinflamatorio COX-3 Inhibicion de prostaglandinas Efecto analgesico Toxicidad hepatica Efecto en snc Vida media 1-4 horas Inico de efecto 50 minutos Dependiente niveles de peroxidasa ACETAMINOFEN

21. Mecanismo de accion central Cox-3 Efectos sobre receptores opioides En forma magnesica-antiespasmodico Metabolismo hepatico Excresion renal Metabolitos activos DIPIRONA

22. FIBRAS NERVIOSAS A: MIELINIZADAS 30-120 M/SEG C: NO MIELINIZADAS 0.3-1.2 M/SEG MANEJO XCON ANESTESICOS LOCALES TRANSMISION

23. Receptores alfa –dos Receptores NMDA Receptores GABA NIVEL MEDULAR Y CEREBRAL

25. CLONIDINA-DEXMETOMIDINA RECEPTORES ALFA-DOS EFECTOS COLATERALES SEDACION ANALGESIA Metabolismo hepatico Excresion renal y fecal HIPOTENSION BRADICARDIA BRADIPNEA

26. KETAMINA RECEPTORES NMDA Efectos colaterales Hasta dorsal de la medula Union talamo cortical Metabolismo hepatico Metabolitos activos Vida media 2-3 horas Sueños vividos Estimulacion neurologica

27. Metabolismo hepatico Excresion renal Vida media de 4 horas OPIODES

28. Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria) Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal Epsilon: Aún no se han descrito las acciones que desencadena su activación Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora OPIOIDES

29. EQUIVALENCIAS

30. El tramadol es un opioide sintético débil del receptor mu (μ) que también inhibe la reabsorción de noreprinefina y serotonina. Este analgésico se administra típicamente en dosis de 50 mg cada 4 a 6 horas. Los estudios comparativos del tramadol y morfina muestran equivalencias que varían de 6-10:1 (6-10 mg de tramadol equivalen a 1mg de morfina). La dosis máxima de tratamiento por día es de 400mg y 300 mg en pacientes con falla renal. Tramadol:

31. EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SUBJETIVA RECORDAR