Dislipidemia rene castillo 2007

Septiembre 2007

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Generalidades

¿Qué es colesterol?

El colesterol es una molécula presente en todos los seres
vivos del reino animal

Membranas celulares y precursor de las hormonas
esteriodales y de los ácidos biliares

Es hidrofóbico, por lo tanto debe ser transportado en la
sangre por partículas especiales, que contienen tanto
lípidos como proteínas, las lipoproteínas

Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS

Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están
determinados, en parte, por las características genéticas del individuo
y en parte, por factores adquiridos, tales como:

• La dieta
• Balance calórico
• Actividad física.



En condiciones de ayuno, se encuentran 3 tipos de
lipoproteinas

LDL HDL VLDL
(Low density (High density (Very low density
lipoprotein) lipoprotein) lipoprotein)
• Contenido • Con predominio de • Predominan la Apo
predominante Apo la Apo Al B-100, Apo E y Apo
B-100 C



LIPIDOS


Lípidos de los alimentos

Los más Grasas Son
abundantes (sólidos) y componentes
son aceites estructurales y
triacilgliceroles (líquidos) funcionales



Contribuyen a
Influyen sobre la las propiedades Aportan
calidad de los sensoriales de suavidad a la
alimentos sabor, olor y textura,
flavor,



Proporcionan
Facilitan la
sensación de
masticabilidad
saciedad


Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés
en la alimentación
SATURADOS

esteárico H3C-(CH2)16-COOH

INSATURADOS

MONOINSATURADOS

oleico (-9) H3C-(CH2)7-CH=CH-(CH2)7-COOH

POLIINSATURADOS

linoleico (-6) H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH

-linolénico (-3) H3C-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH

araquidónico (-6) H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)-COOH


Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés
en la alimentación

POLIINSATURADOS
MONOINSATURADOS

Aceite de oliva Omega 6

Aceitunas • aceite de maíz
• girasol o maravilla
Nueces • pepa de uva

Omega 3
• Se encuentran en el pescado.
• Es mejor consumir los
pescados de alta grasa, como
jurel, salmón y reineta que
aquellos con muy poca grasa,
como la merluza.
• Nueces, y aceites de canola,
raps y soya.


LIPIDOS SATURADOS

LAS GRASAS DE ORIGEN ANIMAL, LÁCTEOS Y CARNES

SON LAS MÁS PELIGROSAS

Representan el mayor riesgo de
aumentar el colesterol sanguíneo y
están en:
• Queso
• Mantequilla
• Manteca
• Pasteles (crema).


DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS
DISLIPIDEMIAS
¿Qué son las dislipidemias?
Definición

Conjuntos de patologías caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las
lipoproteínas circulantes, aun nivel que significa un riesgo para la salud.

Es un termino genérico para denominar cualquier
situación clínica en la cual existan concentraciones
anormales de colesterol

Colesterol de alta Colesterol de Trigliceridos
Colesterol Total
densidad (Col- baja densidad
(Col-total) (TG)
HDL) (Col-LDL)




LDL HDL VLDL

• Contienen entre • normalmente • Contienen entre
el 60 al 70% del contienen entre el 10 al 15% del
colesterol total el 20 al 30% del colesterol total
del suero colesterol total junto con la
• Directamente • inversamente mayoría de los
correlacionadas correlacionados triglicéridos del
con el riesgo de con el riesgo suero en ayuno
enfermedad coronario • Son precursoras
coronaria de las LDL
• Algunas formas
de VLDL son
aterogénicas



Diagnóstico

El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de

Col-total Col-LDL Col-HDL TG

Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL,
HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la ateroesclerosis tiene una patogenia
multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la alteración de los lípidos es necesario
evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda
presentar el paciente.

Riesgo Cardiovascular Global (RCG).



Riesgo cardiovascular Global

Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera
que resta 1 factor del puntaje del RCG.



DETERMINACIÓN LÍPIDOS SÉRICOS

Se cuantifica los
niveles de

Col-total

Col-HDL

TG Col. LDL = Col. Total - Col. HDL - TG

Formula de Friedewald
5



Interpretación de los resultados



Clasificación de las dislipidemias

 Mixta: Combinación de factores genéticos y secundarios
 Deficit Col-HDL: La causa más frecuente es que sea consecuencia de
una hipertrigliceridemia primaria o secundaria


Clasificación de las dislipidemias
Según su fenotipo clínico

Se distinguen 4 formas de presentación:

Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL.

Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos

Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG

Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL



LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA
Definiciones

Prevención primaria

• Comprende las acciones no farmacológicas, destinadas a corregir los niveles
de liproteínas aterogénicas en individuos que no presentan enfermedad u
otras complicaciones clínicas ateroescleróticas

Prevención secundaria

• Las mismas acciones se definen como si se realizan en un paciente con el
antecedente de alguna de las siguientes patologías
• Enfermedad coronaria
• Ateromatosis cerebrovascular
• Ateromatosis periférica
• Diabetes mellitus
• Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas



Definiciones

Enfermedad coronaria

• Incluye síndrome anginoso, cirugía coronaria o cardiopatía coronaria diagnosticada por
procedimientos diagnósticos especializados, tanto invasivos como no invasivos.

Ateromatosis cerebrovascular

• Antecedentes de enfermedad cerebrovascular, crisis isquemica transitoria, procedimientos
diagnósticos que demuestren ateromatosis en territorio carotídeo o cerebral y secuelas
motoras de accidentes vasculares encefálicos

Ateromatosis periférica

• Lesiones obstructivas arteriales o exámenes que demuestren ateromatosis arterial en
territorio aórtico, renal, mesentérico e ileofemoral.

Diabetes Mellitus

Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas



Diagnóstico

 Como método de tamizaje básico se siguiere
medir el nivel del colesterol total en todo adulto
sobre los 20 años de edad y especialmente en
aquellos que tienen otros factores de riesgos
cardiovasculares



ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN
PREVENCIÓN PRIMARIA
COLESTEROL TOTAL

< 200 200- 239 > 240

Col-HDL > 35 Col-HDL < 35
o menos de 2 o con 2 o más
Factores de riesgo Factores de riesgo

• Educación en hábitos de vida
saludable PERFIL LIPÍDICO
• Control en 5 años


ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN
PREVENCIÓN PRIMARIA
COLESTEROL LDL

< 130 130- 159 > 160

Menos de 2 2 o más
Factores de riesgo Factores de riesgo

Educación: Alimentación
EVALUACIÓN CLÍNICA E
saludable y actividad física
INICIO DE TRATAMIENTO
Control 1 – 2 años

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

 El principal objetivo del tratamiento de un paciente con
dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el
riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa de CV
 Existe evidencia de que el tratamiento es beneficioso en reducir
el riesgo cardiovascular tanto en el paciente dislipidémico sin
patología cardiovascular actual o previa (prevención primaria),
como en el paciente que haya tenido un evento cardiovascular,
para evitar una reincidencia (prevención secundaria)



Beneficios del tratamiento

 El control de la dislipidemia puede hacer regresar lesiones
ateromatosas existentes o evitar su progresión,
 Disminuye la disfunción endotelial y estabiliza las lesiones
evitando los accidentes de placa (trombosis y rupturas)
 Al cabo de 1 a 2 años de tratamiento hay una indiscutida
disminución de eventos cardiovascular coronarios y cerebrales y
una reducción de la mortalidad



Según RCV



TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

DISLIPIDEMIA
Según RCG y Col-LDL Prevención Secundaria
Prevención Primaria
Riesgo Máximo

Riesgo bajo Riesgo alto Col-LDL 100-160 Col-LDL >160

Tto no F1 Tto no F1 Tto no F2 Tto no F2
+ drogas
3-6 meses 3 meses 3 meses
Col-LDL > 160 Col-LDL > 130 Col-LDL > 100

(Respuesta insuficiente) (Respuesta insuficiente)

Tto no F2 Tto no F2
Tto no F2 + drogas
3-6 meses 3 meses
Col-LDL > 160 Col-LDL > 130

(Respuesta insuficiente)

Tto no F2+ drogas Tto no F2+ drogas

Bibliografía

 “Normas Técnicas Dislipidemas” MINSAL Chile 2000


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