Introducción a la Inmunología

EU-Lic. Rene Castillo Flores
www.CapacitacionesOnline.com

Contenidos

Conceptos básicos de inmunología

Vacunación

Constituyentes de las vacunas

Clasificación de las vacunas

Consideraciones generales según tipo de vacunas

Intervalos de administración entre vacunas

Vacunas – Prematurez - Inmunosupresión

Contraindicaciones

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

Conceptos básicos de inmunología

Definición

Inmunidad innata y específica

Tipos de respuesta inmune específica

Características de la respuesta inmune específica

Componentes celulares de la respuesta inmune específica

Fases de la respuesta inmune específica


Conceptos generales de Inmunología

El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo
ajeno y de desarrollar una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno.

Es característico del sistema inmune su especificidad, ya que distingue entre
antígeno diversos y genera respuestas apropiadas para cada uno de ellos

Así como la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el
antígeno propiedad que se denomina memoria inmunológica.



• Es el conjunto de factores humorales y
INMUNIDAD celulares que protegen al organismo frente a la
agresión por agentes infecciosos

• Substancia capaz de interaccionar con el
ANTÍGENO receptor de las células T o B.

• Proteína (inmunoglobulina) producida por un
organismo en respuesta a la estimulación por
ANTICUERPO un antígeno, que tiene la propiedad de unirse
de forma específica al mismo.

Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 34, 30, , Madrid.


MECANISMOS DE DEFENSA

INNATA O NATURAL ADQUIRIDA
(inespecífica) (específica)

Respuesta Respuesta
Barreras
inmune inmune
naturales
inespecífica especifica

Piel mucosas
Inflamación Fagocitocis Citolisis Celular Humoral
y otros

J. Peña y A. Cabello (2002) Inmunología

Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición). Pp. 2 Editorial Medica Panamericana.

Respuesta inmune
Inmunidad innata: Componentes

Barreras externas contra la infección

• Epitelios, substancias antimicrobianas

Células fagocíticas

• Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos

Proteínas sanguíneas

• Sistema del complemento y otros mediadores inflamatorios.

Citoquinas

• Regulan y coordinan actividades celulares.

Roitt I. , (1998) FUNDAMENTOS INMUNOLOGÍA 9° Edición Edit. Med. Panamericana

Respuesta inmune

BARRERAS EXTERNAS CONTRA LA INFECCIÓN

• Epitelios, substancias antimicrobianas

INTEGRIDAD DE LA ATRAPAMIENTO EN EL MOCO
PIEL Y MUCOSAS

MOVIMIENTOS CILIARES

SECRECIONES DIGESTIVAS

PRESENCIA DE OTROS MICROORGANISMOS NO
PATÓGENOS
Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid

Respuesta inmune

CÉLULAS FAGOCÍTICAS

• Neutrófilo polimorfonuclear/ Macrofágos


Componentes Inmunidad específica

Linfocitos T y B

Anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgE, IgD


Tipos de respuesta inmune especifica

Mediada por anticuerpos producidos por Linfocitos B.
Reconocen específicamente antígenos microbianos los
neutralizan y facilitan su eliminación.
Inmunidad
Humoral
Principal mecanismo contra microorganismos
extracelulares y sus toxinas.

Mediada por Linfocitos T.

Inmunidad
Celular
Defensa contra virus y bacterias intracelulares.


Tipos de inmunidad
Existen 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad

Inmunidad pasiva Inmunidad activa
• Protección adquirida por el • Es la protección producida por
traspaso de anticuerpos de un el propio sistema inmune de la
ser humano o animal a otro. persona; Generalmente
• Es de corta duración, se permanente o de larga
degradan en semanas a meses duración.
• La persistencia de esta
protección se conoce como
memoria inmunológica
determinada por las células b
de memoria que, si la persona
entra en contacto nuevamente
con el antígeno éstas
comienzan a replicarse y
producen anticuerpos
rápidamente y restablecen la
protección

INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO

Nivel de inmunidad en la población que previene
la aparición de epidemias.

La protección colectiva frente a un agente
infeccioso comporta un menor riesgo de contraer
esa infección para todo el grupo.

Constituye el fundamento de los Programas de
Vacunación, cuyo efecto protector incluye
también a las personas no vacunadas.

Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, (pp. 31) Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, Madrid

Factores que influyen en la respuesta inmunitaria a
la vacunación

Presencia de anticuerpos materno circulantes

La naturaleza y la dosis del antígeno

La vía de administración de la vacuna

La edad

Factores nutricionales

Factores genéticos

Enfermedades coexistentes


Inmunidad Pasiva


Inmunidad Activa


Inmunidad Activa

Infección Enfermedad Curación
Patógeno y protección
Respuesta inmune
Toxinas

Vacuna Respuesta Inmune
Protección


Vacuna
Definición

Producto biológico utilizado
para conseguir una
inmunización activa artificial.

Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría pp. 38, Madrid.

Vacuna
¿Cómo se logra?

Regueiro, J., López, C. (2003). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (3ª edición).pp 176 Editorial Medica Panamericana.

Vacunación
Definición

Procedimiento de
administración de
preparados vacunales.


Constituyentes de las
vacunas

Constituyentes de las vacunas
ANTÍGENOS INMUNIZANTES
Microorganismos Microorganismos
Polisacáridos Proteínas purificadas
inactivados vivos atenuados

Suspensiones

Conservadores, estabilizadores, antibióticos

Adyuvantes para incrementar la inmunogenicidad
(AL(OH) 3 )

MÓNICA RAMOS GLÖCKLE Enfermera Encargada del Programa Nacional de Inmunizaciones SEREMI Salud Región Metropolitana, S.S.M. SUR
Taller del Programa Nacional de Inmunizaciones Temuco Octubre 2007

VACUNA ADSORBIDA
Vacuna en que los antígenos están fijados (adsorbidos) a la superficie de un adyuvante (Fosfato o
Hidróxido de Aluminio) ,lo cual refuerza el poder inmunológico de la vacuna. DPT, Antihepatitis B

VACUNA COMBINADA
Vacuna que contiene antígenos de varios agentes infecciosos diferentes
(por ej. Sarampión, Paperas, Rubéola., Pentavalente)

VACUNA CONJUGADA
Vacuna de antígeno polisacárido al que se une(conjuga)de forma covalente un derivado proteico
con el objeto de aumentar su capacidad inmunógena.



VACUNA DE VACUNA DE
MICROORGANISMOS MUERTOS MICROORGANISMOS VIVOS
O INACTIVADOS ATENUADOS
• Se obtiene inactivando los • Vacuna constituida por
microorganismos por microorganismos que han
mecanismos físicos o químicos. perdido la virulencia mediante
• Respuesta inmunitaria de el pase seriado por medios de
menor intensidad y duración cultivo u otros procedimientos.
que la obtenida con vacunas • Respuesta inmunitaria intensa
de microorganismos vivos y de larga duración.
atenuados • En general suele ser suficiente
• Requieren del uso de varias una dosis excepto cuando se
dosis. administran por vía oral.


VACUNA VACUNA TOXOIDE O
MONOVALENTE POLIVALENTE ANATOXINA
• Vacuna que • Vacuna que • Toxina bacteriana
contiene un sólo contiene varios modificada con calor
serotipo de una serotipos de una y/o formol para que
especie. misma especie (por pierda su toxicidad
(por ej. Vacuna ej. Vacuna pero retenga su
Antisarampión) Antineumocócica) capacidad de
estimular la
producción de
anticuerpos.
• Provoca una
respuesta inmune
de características
similares a la
vacuna de
microorganismos
inactivados.


Según composición microbiológica

MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS

BACTERIANAS

Antitífica
B.C.G
oral

VÍRICAS

Poliomielítica Fiebre
Sarampión Parotiditis Rubéola 3 Vírica Varicela
Oral Amarilla



MICROORGANISMOS INACTIVADOS

INACTIVADOS INACTIVADOS
ENTEROS FRACCIONADOS




INACTIVADOS ENTEROS

BACTERIANAS VÍRICAS
• Colérica parenteral • Polio Inyectable (VPI)
• Pertussis de DPT • Influenza
• Tífica parenteral • Hepatitis A
• Antirrábica




INACTIVADOS FRACCIONADOS

PROTEÍNAS PURIFICADAS POLISACÁRIDOS POLISACÁRIDOS CONJUGADOS
(fracciones de la pared (Polisacáridos+ Proteínas)
celular)
• BACTERIANAS
• Pertussis Acelular
• BACTERIANAS
• Difteria (Toxoide) • BACTERIANAS • Haemophilus Influenzae b
• Tétanos (Toxoide) • Meningocócica • Neumocócica
• VÍRICAS • Neumocócica • Meningocócica
• Hepatitis B • Tífica ( antígeno Vi)
• Influenza


CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Atenuadas en el laboratorio a partir del microorganismo vivo salvaje generalmente
mediante cultivos sucesivos

Para producir inmunidad deben REPLICAR ( multiplicarse) en la persona vacunada

Son lábiles: la luz y el calor las dañan

Pueden causar “enfermedad” leve



VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Factores como anticuerpos circulantes de cualquier orden interfieren su replicación
en el organismo y la hacen inefectiva

Generalmente es necesario una sola dosis salvo aquellas administradas en forma oral

Pueden causar severas e incluso fatales reacciones resultado de una replicación
incontrolada sólo en personas inmunodeficientes ( contraindicación)

El microorganismo atenuado puede teóricamente revertir a salvaje. Sólo observado
en Antipolio oral



VACUNAS INACTIVADAS

Vacunas a partir de microorganismos cultivados en el Laboratorio y luego
inactivados mediante calor y-o productos químicos

Por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo

No pueden producir “enfermedad”

Pueden usarse en personas inmunodeprimidas



VACUNAS INACTIVADAS

La respuesta inmunitaria es mayoritariamente humoral y muy poca o ninguna respuesta celular

Existen Vacunas inactivadas a microorganismos enteros o fraccionados

Las vacunas de microorganismos fraccionados pueden ser de proteínas purificadas o polisacáridos

Las polisacáridas puras cuya respuesta inmunitaria es células T independiente, no son suficientemente
antigénicas en niños < de 2 años probablemente por inmadurez de su Sistema Inmunitario



VACUNAS INACTIVADAS

Esta situación se corrige con un proceso denominado conjugación
( Polisacáridos + proteínas) .

Las Vacunas conjugadas cambian la respuesta inmunitaria de células T
independientes a dependientes y aumentan notoriamente la
inmunogenicidad en niños < de 2 años.


Respuesta inmunitaria a una vacuna
La respuesta inmunitaria que sigue a la primera exposición frente a un antígeno
inmunógeno se denomina respuesta primaria y en ella se describen 4 períodos:

Latencia Exponencial Meseta Declinación

• que es el tiempo • en la que • en la que el • en la que la
transcurrido aumenta la título de concentración
entre la concentración anticuerpos de anticuerpos
exposición al de anticuerpos permanece decrece
antígeno y la en el suero estable progresivament
aparición de e.
anticuerpos en
el suero y que
es de 5 a 10
días ( 7 días de
promedio)



La reexposición al mismo antígeno induce una respuesta mas
intensa y duradera y se denomina respuesta secundaria en la
que el período de latencia es mas corto ( 1 a 3 días).

En contactos subsiguientes con el mismo antígeno los títulos
de anticuerpos pueden ser todavía mas elevados , hasta que
se llega a una meseta.


Memoria inmunitaria
DEFINICIÓN

La memoria inmunológica consiste en los procesos que
modifican la respuesta inmunitaria cuando hay una nueva
exposición al mismo antígeno.

Es un fenómeno biológico fundamental en la inmunidad de las
vacunas que facilita el éxito de la mayoría de las inmunizaciones
y la defensa contra los patógenos para los que se está vacunado.


Memoria inmunitaria
Selección Clonal

Regueiro, J., López, C. (1997). Inmunología. Biología y Patología del sistema inmune. (2ª edición). Editorial Medica Panamericana. pp. 5

Memoria inmunitaria
VENTAJAS

Mayor intensidad de la nueva respuesta, pero
también en variaciones cualitativas.

La importancia biológica de la memoria
inmunológica es tal, que podemos considerarla como
uno de los principales hitos en el desarrollo
filogenético de las especies avanzadas.


ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VACUNAS MÚLTIPLES

No disminuyen la respuesta inmune de cada una de ellas, que si
administraran por separado

No aumentan los efectos adversos

No aumentan los efectos adversos

Aumentan la adhesividad al programa

Nunca se deben mezclar en la misma jeringa distintas vacunas,
salvo las expresamente indicadas por el productor


INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN ENTRE VACUNAS Y ENTRE
VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS IMUNOBIOLÓGICOS

INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO

Respetar los plazos establecidos en el Calendario

Los intervalos de tiempos superiores no reducen las
concentraciones de anticuerpos por tanto un
Calendario interrumpido NO requiere de reiniciación.



INTERVALO ENTRE VACUNAS

INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO

Los intervalos MÍNIMOS en caso de un
Esquema acelerado es de 30 días para la
Serie Primaria

Los intervalos menores del MÍNIMO
disminuyen la respuesta inmune y aumentan
los efectos adversos


INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE
DIFERENTES ANTÍGENOS

TIPOS DE ANTÍGENO INTERVALOS MÍNIMOS DE TIEMPO
2 o mas Antígenos inactivados Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis

1 Antígeno inactivado y 1 vivo Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis

2 o mas Antígenos vivos de Simultáneas o separadas al menos 4 semanas
administración inyectable


INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE
DIFERENTES ANTÍGENOS
OBSERVACIONES

La vacuna Antipoliomielítica oral se puede administrar simultáneamente
o con cualquier plazo con otras Vacunas de cualquier antígeno.
Excepción: vacuna Rotavirus (15 días de intervalo)

Si con 2 Vacunas vivas no se respetó el plazo mínimo de 4 semanas hay
que repetir la segunda Vacuna


INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE
VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS DIFERENTES ANTÍGENOS

VACUNA INMUNOGLOBULINA
Inyectable viral viva 2 semanas
( V.A.S. – 3 Vírica – Varicela)

Inactivada Sin plazos


INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE
INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS

INMUNOGLOBULINA VACUNA INYECTABLE VIRAL VIVA

Plazo 3 MESES

INMUNOGLOBULINA VACUNA INACTIVADA

Plazo Sin plazos


CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS VACUNACIONES

INMUNIZACIONES NIVEL DESCONOCIDO
INTERRUMPIDAS DE INMUNIZACIÓN

Se considera
No reiniciar Esquema susceptible y se inicia
( Memoria Esquema desde que
inmunológica) falta el antecedente.
No supone riesgo



INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO

• Intentar mantener los plazos establecidos en el
Calendario o usar esquema acortado con plazos
mínimos ( 30 días en esquema primario y 6
meses entre 3ª y 1ª revacunación.
• Intentar esquema lo mas completo antes de los
6 años de edad



INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO
• En un niño menor de 1 año:
• BCG, si no la tiene
• Pentavalente + Polio con esquema acortado
• En un niño mayor de 1 año:
• Prioridad en primera consulta:
• Trivírica e inicio 1ª Pentavalente + Polio Oral;
• Continuar con siguientes 2 Pentavalentes + Polio con
esquema acortado( 30 días).
• Según edad de inicio del esquema, 6 a 12 meses después
administrar 1er Ref. DPT+Polio.


EMBARAZO Y VACUNACIÓN

Frente a posibilidad teórica de infección al feto, las Vacunas vivas no deben
administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daños
congénitos

Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden
administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT,
Antirrábica)

En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir,
se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por
malformaciones congénitas ajenas a la Vacunación


PREMATUREZ Y VACUNAS

Vacunación a contar de la edad cronológica de los 2 meses

La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la
severidad de los problemas neonatales

La tasa de Reacciones indeseables sería mas débil (Bernbaum y col,)

El B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso

La Vacuna Antipoliomielítica Oral se administra después del alta de Neonatología y
cuando corresponda por edad cronológica (Transmisión del Virus Vaccinal)


PREMATUREZ Y VACUNAS

Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica en el Servicio de Neonatología
vacunar en ella con Pentavalente

La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del
2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de
IGHB, 2ª al mes y 3ª a los 6 meses


INMUNOSUPRESIÓN

Las personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben
recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vírica debido a una
replicación incontrolada del virus vaccinal

No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia congénita,
Leucemia, Cáncer generalizado


INMUNOSUPRESIÓN

NO DEBEN VACUNARSE PERSONAS EN
TRATAMIENTO CON

• DROGAS PARA EL CÁNCER: Las vacunas Vivas pueden
administrase 3 meses después de la interrupción del tratamiento

• GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES: 20 miligramos de Prednisona
diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al día


PRECAUCIONES y CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

PRECAUCIONES PERMANENTES

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

PRECAUCIONES TEMPORALES


CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN

SÓLO 3 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO
CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

Encefalopatía
Reacción dentro de 7 días
Reacción
anafiláctica previa posteriores a la
anafiláctica a una
a alguno de los administración del
dosis previa de la
componentes de componente
Vacuna
la Vacuna Pertussis de la
Vacuna D.P.T.


PRECAUCIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN

PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis)

Convulsión con
Llanto
o sin Fiebre
Episodio persistente,
Temperatura dentro de los 3
hipotónico, inconsolable de
sobre 40,5 ºC días después
hiporesponsivo 3 o mas horas
de la aplicación
de duración
de la Vacuna


CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

Embarazo
Inmunosupresión
( vacunas vivas)


PRECAUCIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN

PRECAUCIONES TEMPORALES

Recepción reciente de productos
Enfermedad aguda moderada a que contengan anticuerpos
severa ( todas las Vacunas)
( Sólo vacunas vivas inyectables)


NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN

UNA CONTRAINDICACIÓN O PRECAUCIÓN INAPROPIADA DA COMO
RESULTADO UNA OPORTUNIDAD PERDIDA DE VACUNACIÓN

NO SON CONTRAINDICACIÓN O MOTIVO DE PRECAUCIÓN:

Uso de Corticoides por
inhalación, su uso sistémico en
Dolor, enrojecimiento o
días alternos, altas dosis por
inflamación con dosis previa
menos de 14 días,
formulaciones tópicas



Embarazo con vacuna Inactivada y con riesgo grave de Enfermedad
Inmunoprevenible

Vacunas vivas a contactos de embarazadas

Uso de Antibióticos o Antivirales en ese momento o en fase
convaleciente de Enfermedad leve



Enfermedad leve y común con o sin fiebre menor de 38,5ºc tal como Otitis,
Bronquitis, Resfrío, Diarrea, ITU.

La Lactancia

Las alergias inespecíficas no Anafilácticas o historia familiar de alergia

Alergias a Antibióticos no incluidos en la preparación de la Vacuna, alergias NO
SEVERAS al huevo, alergia al pato, a las plumas. Alergia NO ANAFILÁCTICA a
algún componente de la Vacuna



Contacto con embarazada

Historia de dermatitis por utilización tópica de antibiótico o Timerosal
contenidos en la vacuna.

Contacto reciente con paciente con patología infecciosa

La Prematuridad: Ellos deben comenzar su Calendario de Vacunación por
edad Cronológica ( B.C.G. y Hepatitis B iniciar al alcanzar 2 Kilos de peso)



Inmunocompromiso, al usar Vacunas Inactivadas. La respuesta
inmunológica , eso si, puede ser pobre.

Enfermedad Neurológica conocida, resuelta y estabilizada

Historia familiar de : convulsiones, Sindrome de muerte súbita,
reacciones desfavorables a las vacunas.


ANNAMNESIS PREVIO A LA VACUNACIÓN EN BÚSQUEDA DE
POSIBLE PRECAUCIÓN O CONTRAINDICACIÓN

¿ Como está su niño ( Como está Ud.) hoy día?

¿ Es su niño ( Ud.) alérgico a algún alimento o medicamento?

¿ Tuvo su niño ( Ud. ) alguna reacción con la dosis previa de Vacuna?

¿Tiene su niño ( Ud.) algún problema con su Sistema Inmunitario? ( Con
las defensas)

¿Ha recibido su niño ( Ud.) Gamaglobulina en el último tiempo?

¿Está Ud. embarazada?


TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE
VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

D.P.T. y Toxoide DT
10 días hábiles

Siempre y cuando:
No haya pasado fecha vencimiento

Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío

No se haya sumergido en agua el tapón del frasco

Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis


TIEMPO DE DURACIÓN MÁXIMO DE UN FRASCO DE
VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL
Eliminar al 5º día hábil de abierto


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