Dislipidemias 1214

DISLIPIDEMIAS
Luis leonardo Rios LópezLuis leonardo Rios López

LipoproteínasLipoproteínas
 Complejos macromoleculares encargados delComplejos macromoleculares encargados del
transporte de lípidos.transporte de lípidos.
 Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicosParticulas esféricas con lípidos hidrofóbicos
en el centro (colesterol esterificado yen el centro (colesterol esterificado y
triglicéridos), rodeados por capa externa detriglicéridos), rodeados por capa externa de
lípidos polares (colesterol libre ylípidos polares (colesterol libre y
fosfolípidos)fosfolípidos)
 Proteínas específicas en la superficieProteínas específicas en la superficie
(apoproteínas)(apoproteínas)

Clasificación de lipoproteínasClasificación de lipoproteínas
 QuilomicronesQuilomicrones
 VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
 IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
 LDL (lipoproteínas de baja densidad)LDL (lipoproteínas de baja densidad)
 HDL (lipoproteínas de alta densidad)HDL (lipoproteínas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoproteínas:De acuerdo a contenido de apoproteínas:
 LpBLpB  LpA-ILpA-I
 LpB:ELpB:E  LpA-I:A-IILpA-I:A-II
 LpB:CIIILpB:CIII

Definición de dislipidemias:Definición de dislipidemias:
criterio clínico-epidemiológicocriterio clínico-epidemiológico
 Alteración en las concentraciones de lípidosAlteración en las concentraciones de lípidos
plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)
que se asocia a un riesgo para la salud.que se asocia a un riesgo para la salud.
 Aumentan el riesgo de aterosclerosis,Aumentan el riesgo de aterosclerosis,
especialmente de cardiopatía isquémica.especialmente de cardiopatía isquémica.
 Riesgo exponencialmente asociado alRiesgo exponencialmente asociado al
aumento del colesterol de LDL eaumento del colesterol de LDL e
inversamente proporcional al nivelinversamente proporcional al nivel
plasmático de colesterol de HDL.plasmático de colesterol de HDL.
 TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

Dislipidemias y riesgo coronarioDislipidemias y riesgo coronario
 Col. total:Col. total: valor predictivo en <50 años.valor predictivo en <50 años.
 Col. LDL:Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 añosvalor predictivo tb. en >50 años
 RelaciónRelación Col. total/col. HDLCol. total/col. HDL > 4.5.> 4.5.
 Col. HDL:Col. HDL: cada mg/dl decada mg/dl de ↓↓ ⇒⇒ ↑↑ 2-3% riesgo2-3% riesgo
coronario.coronario.
 Triglicéridos:Triglicéridos: 10/18 estudios muestran10/18 estudios muestran
asociación univariada con riesgo coronario.asociación univariada con riesgo coronario.
Asociación con HDL baja, intolerancia aAsociación con HDL baja, intolerancia a
glucosa y LDL pequeña y densa (másglucosa y LDL pequeña y densa (más
aterogénica).aterogénica).

Niveles plasmáticos de lípidos yNiveles plasmáticos de lípidos y
riesgo de aterosclerosisriesgo de aterosclerosis
RiesgoRiesgo
deseable potencial altodeseable potencial alto
Col. total < 200 200-239Col. total < 200 200-239 ≥≥ 240240
Col. LDL < 130 130-159Col. LDL < 130 130-159 ≥≥ 160160
Col. HDLCol. HDL
mujeres > 35 40-45 < 40mujeres > 35 40-45 < 40
hombres > 35 25-35 < 25hombres > 35 25-35 < 25
Triglicéridos < 200Triglicéridos < 200 ≥≥ 200200 ≥≥ 200*200*
* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl

Clasificación clínica de lasClasificación clínica de las
dislipidemiasdislipidemias
 Hipercolesterolemia aislada: colesterol totalHipercolesterolemia aislada: colesterol total
> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
 Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200
mg/dl con triglicéridos >200 mg/dlmg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
 Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dlHiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl
con triglicéridos > 200 mg/dlcon triglicéridos > 200 mg/dl
 Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dlmg/dl

Mecanismo patogénicoMecanismo patogénico
 Excesiva producción de lipoproteínas.Excesiva producción de lipoproteínas.
 Remoción inadecuada de lipoproteínas.Remoción inadecuada de lipoproteínas.
 Causas:Causas:
 Origen primario (genéticas)Origen primario (genéticas)
 Secundarias: enfermedades, fármacos,Secundarias: enfermedades, fármacos,
dieta inadecuada.dieta inadecuada.
 MixtaMixta

Clasificación patogénica de lasClasificación patogénica de las
dislipidemiasdislipidemias
Primarias o genéticas:Primarias o genéticas:
 HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
familiarfamiliar
 HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
poligénicapoligénica
 Hiperlipidemia familiarHiperlipidemia familiar
combinadacombinada
 HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia
familiarfamiliar
 HiperquilomicronemiaHiperquilomicronemia
familiarfamiliar
 Déficit de HDLDéficit de HDL
Secundarias:Secundarias:
 Enfermedades:Enfermedades:
Diabetes, obesidadDiabetes, obesidad
hipotiroidismo,hipotiroidismo,
nefropatías, colestasis,nefropatías, colestasis,
disglobulinemias.disglobulinemias.
 Dieta inadecuadaDieta inadecuada
 AlcoholismoAlcoholismo
 TabacoTabaco
 Fármacos: tiazidas,Fármacos: tiazidas,
ββ-bloqueadores,-bloqueadores,
estrógenos, andrógenos,estrógenos, andrógenos,
corticoidescorticoides

Dislipidemias primariasDislipidemias primarias
 Hipercolesterolemia familiar:Hipercolesterolemia familiar:
- Receptor LDL hepático defectuoso- Receptor LDL hepático defectuoso
- Formas monocigota (col. >600 mg/dl)- Formas monocigota (col. >600 mg/dl)
o heterocigota (col.>300 mg/dl).o heterocigota (col.>300 mg/dl).
- Depositos de colesterol en- Depositos de colesterol en
tendones, articulaciones, arterias.tendones, articulaciones, arterias.

Hiperlipidemias PrimariasHiperlipidemias Primarias
Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.
Lipoproteinlipasa HiperQMLipoproteinlipasa HiperQM ↑↑QMQM ↑↑TGTG
Receptor B/E Hipercol. familiarReceptor B/E Hipercol. familiar ↑↑LDL colesterolLDL colesterol
monicigota >600 mg/dlmonicigota >600 mg/dl
heterocigota >300 mg/dlheterocigota >300 mg/dl
Isoforma ApoE2 disbetalipo-Isoforma ApoE2 disbetalipo- ↑↑IDL col >300mg/dlIDL col >300mg/dl
proteinemia TG >400mg/dlproteinemia TG >400mg/dl
Def. Apo C2 familiarDef. Apo C2 familiar ↑↑QMQM ↑↑TGTG
↓↓HDLHDL ↓↓col. HDLcol. HDL
Poligénicas hipercol. poligénicaPoligénicas hipercol. poligénica ↑↑LDLLDL ↑↑colesterolcolesterol
hiperTG familiarhiperTG familiar ↑↑VLDLVLDL ↑↑TGTG
hiperlipidemia fam.hiperlipidemia fam. ↑↑LDL,VLDLLDL,VLDL ↑↑col. y TGcol. y TG

Hiperlipidemias secundariasHiperlipidemias secundarias
Condición col. total TG col.
HDL
Obesidad = ↑ ↓
↓
Diabetes 2 descomp. ↑ ↓
Hipotiroidismo ↑
Insuf. renal crónica = ↑ ↑ ↓
S. nefrótico ↑ ↑
↓
Fármacos:
Tiazidas ↑ ↑
=↓
β-bloqueadores ↑

Evaluación del riesgoEvaluación del riesgo
cardiovascularcardiovascular
 Bajo riesgo:: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico0 a 1 factor de riesgo no lipídico
 Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo2 o más factores de riesgo
 Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.con patología vascular o diabetes.
Factores de riesgo
 Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.
 Hipertensión arterialHipertensión arterial
 TabaquismoTabaquismo
 Col. HDL <35 mg/dlCol. HDL <35 mg/dl
 Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 añosPatología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años
o mujeres < 65 años.o mujeres < 65 años.

Niveles de lípidos recomendadosNiveles de lípidos recomendados
según riesgosegún riesgo
Riesgo CV col. LDL col. HDL TGRiesgo CV col. LDL col. HDL TG
mg/dl mg/dl mg/dlmg/dl mg/dl mg/dl
Bajo < 160 > 35 < 200Bajo < 160 > 35 < 200
Alto < 130 > 35 < 200Alto < 130 > 35 < 200
Máximo < 100 > 45 < 160Máximo < 100 > 45 < 160

Grasas en la dieta normalGrasas en la dieta normal
Acidos grasos esencialesAcidos grasos esenciales
 ácido linoleico (18:2n6)ácido linoleico (18:2n6)
 ácido linolénicoácido linolénico
(18:3n3)(18:3n3)
 requerimiento de ácidorequerimiento de ácido
linoleico: 2-7 g/día (1-linoleico: 2-7 g/día (1-
3% de calorías totales)3% de calorías totales)
Recomendación:Recomendación:
 30% o menos de las30% o menos de las
calorías totalescalorías totales
 10% ácidos grasos poli-10% ácidos grasos poli-
insaturadosinsaturados
 10% mono-insaturados10% mono-insaturados
 10% saturados10% saturados

Alimentos según contenidoAlimentos según contenido
preferente de ácidos grasospreferente de ácidos grasos
 ác. grasos poli-insaturadosác. grasos poli-insaturados
n-3n-3 pescados grasos, ac. raps, canola, soyapescados grasos, ac. raps, canola, soya
n-6n-6 aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uvaaceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
 ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
n-9n-9 ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistachoac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho
almendras, avellanaalmendras, avellana
 ácidos grasos saturadosácidos grasos saturados
carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas ycarnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y
embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteosembutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos
altos en grasa, cremas.altos en grasa, cremas.

Tratamiento dietético deTratamiento dietético de
hipercolesterolemiashipercolesterolemias
 Fase 1 (USA-NCEP):Fase 1 (USA-NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas.
- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
- 10% grasas mono-insaturadas.- 10% grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas.
-- ↑↑ consumo de H. de C. complejos y fibra.consumo de H. de C. complejos y fibra.
-- ↓↓ colesterol dietario a menos de 300 mg/díacolesterol dietario a menos de 300 mg/día

Tratamiento dietético deTratamiento dietético de
 Fase 2 (NCEP):Fase 2 (NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas.
- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
- 13% o + de grasas mono-insaturadas.- 13% o + de grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas.
-- ↑↑ consumo de H. de C. complejos y fibra.consumo de H. de C. complejos y fibra.
-- ↓↓ colesterol dietario a < de 200 mg/díacolesterol dietario a < de 200 mg/día

Dieta en lasDieta en las
hipertrigliceridemias aisladashipertrigliceridemias aisladas
 Regimen hipocalórico para normalizarRegimen hipocalórico para normalizar
peso.peso.
 Restricción consumo de azúcar,Restricción consumo de azúcar,
glucosa y fructosa.glucosa y fructosa.
 Reducir consumo de alcohol.Reducir consumo de alcohol.
 Aumentar ingesta de pescado oAumentar ingesta de pescado o
derivados de aceites marinos (derivados de aceites marinos (ϖϖ-3)-3)

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico
de col. HDL bajo aisladode col. HDL bajo aislado
 Aumentar consumo de grasas mono-Aumentar consumo de grasas mono-
insaturadasinsaturadas
 Incrementar actividad físicaIncrementar actividad física
(ejercicio aeróbico).(ejercicio aeróbico).
 Suprimir tabacoSuprimir tabaco
 Normalizar peso corporal.Normalizar peso corporal.
 Alcohol: < 30 g/díaAlcohol: < 30 g/día

Estilo de Vida: EjercicioEstilo de Vida: Ejercicio
Es innegable la utilidad del ejercicio enEs innegable la utilidad del ejercicio en
el mantenimiento de la salud, en lael mantenimiento de la salud, en la
prevención de factores de riesgo paraprevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y en el controlenfermedades crónicas y en el control
de factores de riesgo parade factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.enfermedad cardiovascular.

El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,
en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistemaen las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema
respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares yrespiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y
lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en ellípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el
patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.
Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o aFinalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a
controlar el peso.controlar el peso.

¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?
El método que se usa más frecuentemente esEl método que se usa más frecuentemente es
la equivalencia en MET, un término derivadola equivalencia en MET, un término derivado
del inglés, que se refiere a Equivalentesdel inglés, que se refiere a Equivalentes
METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).

Indicación de fármacos hipolipemiantesIndicación de fármacos hipolipemiantes
en hipercolesterolemiasen hipercolesterolemias
Riesgo CV Nivel de col. LDLRiesgo CV Nivel de col. LDL
Prevención primariaPrevención primaria
Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.
> 160 mg/dl: adultos> 160 mg/dl: adultos
Alto > 130 mg/dlAlto > 130 mg/dl
Prevención secundariaPrevención secundaria
Riesgo máx. > 100 mg/dlRiesgo máx. > 100 mg/dl

Fármacos para tratarFármacos para tratar
 Primera línea:Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-“estatinas”. (-) hidroxi-metil-
glutaril Co-enzima A reductasa.glutaril Co-enzima A reductasa.
- Lovastatina, simvastatina, pravastatina,- Lovastatina, simvastatina, pravastatina,
atorvastatina.atorvastatina.
-- ↓↓ 20-60% col. LDL y TG en 10-30%.20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
miositis (0.1%)miositis (0.1%)

Fármacos para tratarFármacos para tratar
 Segunda línea:Segunda línea: resinas de intercambioresinas de intercambio
aniónico. Adsorbe sales biliares a nivelaniónico. Adsorbe sales biliares a nivel
intestinal y aumenta su excreción fecal.intestinal y aumenta su excreción fecal.
- Colestiramina (Questran R).- Colestiramina (Questran R).
-- ↓↓ hasta 30% en col. LDL.hasta 30% en col. LDL.
- No absorbible- No absorbible ⇒⇒ indicada en niños yindicada en niños y
adolescentes.adolescentes.
- Rxs adversas intestinales: meteorismo,- Rxs adversas intestinales: meteorismo,
flatulenciaflatulencia

Fármacos para hipercolesterolemiasFármacos para hipercolesterolemias
(3º línea) e hipertrigliceridemias(3º línea) e hipertrigliceridemias
 Fibratos:Fibratos: (+) catabolismo periférico de las(+) catabolismo periférico de las
VLDL (+ LPL)VLDL (+ LPL)
- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
- Reducción hasta en 20% en col. LDL- Reducción hasta en 20% en col. LDL
-- ↓↓TG en 20-50% yTG en 20-50% y ↑↑ HDL en 10-25%HDL en 10-25%
- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
 Derivados del ác. nicotínico (acipimox):Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
-- ↓↓ síntesis de VLDLsíntesis de VLDL
-- ↓↓ TG en 20-50% yTG en 20-50% y ↑↑ HDL en 10-40%HDL en 10-40%

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