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Dislipidemias 1214

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  1. 1. DISLIPIDEMIAS Luis leonardo Rios LópezLuis leonardo Rios López
  2. 2. LipoproteínasLipoproteínas
  3. 3. LipoproteínasLipoproteínas  Complejos macromoleculares encargados delComplejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos.transporte de lípidos.  Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicosParticulas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado yen el centro (colesterol esterificado y triglicéridos), rodeados por capa externa detriglicéridos), rodeados por capa externa de lípidos polares (colesterol libre ylípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos)fosfolípidos)  Proteínas específicas en la superficieProteínas específicas en la superficie (apoproteínas)(apoproteínas)
  4. 4. Clasificación de lipoproteínasClasificación de lipoproteínas  QuilomicronesQuilomicrones  VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)  IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)  LDL (lipoproteínas de baja densidad)LDL (lipoproteínas de baja densidad)  HDL (lipoproteínas de alta densidad)HDL (lipoproteínas de alta densidad) De acuerdo a contenido de apoproteínas:De acuerdo a contenido de apoproteínas:  LpBLpB  LpA-ILpA-I  LpB:ELpB:E  LpA-I:A-IILpA-I:A-II  LpB:CIIILpB:CIII
  5. 5. Definición de dislipidemias:Definición de dislipidemias: criterio clínico-epidemiológicocriterio clínico-epidemiológico  Alteración en las concentraciones de lípidosAlteración en las concentraciones de lípidos plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que se asocia a un riesgo para la salud.que se asocia a un riesgo para la salud.  Aumentan el riesgo de aterosclerosis,Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopatía isquémica.especialmente de cardiopatía isquémica.  Riesgo exponencialmente asociado alRiesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL eaumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivelinversamente proporcional al nivel plasmático de colesterol de HDL.plasmático de colesterol de HDL.  TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.
  6. 6. Dislipidemias y riesgo coronarioDislipidemias y riesgo coronario  Col. total:Col. total: valor predictivo en <50 años.valor predictivo en <50 años.  Col. LDL:Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 añosvalor predictivo tb. en >50 años  RelaciónRelación Col. total/col. HDLCol. total/col. HDL > 4.5.> 4.5.  Col. HDL:Col. HDL: cada mg/dl decada mg/dl de ↓↓ ⇒⇒ ↑↑ 2-3% riesgo2-3% riesgo coronario.coronario.  Triglicéridos:Triglicéridos: 10/18 estudios muestran10/18 estudios muestran asociación univariada con riesgo coronario.asociación univariada con riesgo coronario. Asociación con HDL baja, intolerancia aAsociación con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequeña y densa (másglucosa y LDL pequeña y densa (más aterogénica).aterogénica).
  7. 7. Niveles plasmáticos de lípidos yNiveles plasmáticos de lípidos y riesgo de aterosclerosisriesgo de aterosclerosis RiesgoRiesgo deseable potencial altodeseable potencial alto Col. total < 200 200-239Col. total < 200 200-239 ≥≥ 240240 Col. LDL < 130 130-159Col. LDL < 130 130-159 ≥≥ 160160 Col. HDLCol. HDL mujeres > 35 40-45 < 40mujeres > 35 40-45 < 40 hombres > 35 25-35 < 25hombres > 35 25-35 < 25 Triglicéridos < 200Triglicéridos < 200 ≥≥ 200200 ≥≥ 200*200* * si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl
  8. 8. Clasificación clínica de lasClasificación clínica de las dislipidemiasdislipidemias  Hipercolesterolemia aislada: colesterol totalHipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl  Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dlmg/dl con triglicéridos >200 mg/dl  Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dlHiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dlcon triglicéridos > 200 mg/dl  Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dlmg/dl
  9. 9. Mecanismo patogénicoMecanismo patogénico  Excesiva producción de lipoproteínas.Excesiva producción de lipoproteínas.  Remoción inadecuada de lipoproteínas.Remoción inadecuada de lipoproteínas.  Causas:Causas:  Origen primario (genéticas)Origen primario (genéticas)  Secundarias: enfermedades, fármacos,Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada.dieta inadecuada.  MixtaMixta
  10. 10. DISLIPIDEMIA
  11. 11. Clasificación patogénica de lasClasificación patogénica de las dislipidemiasdislipidemias Primarias o genéticas:Primarias o genéticas:  HipercolesterolemiaHipercolesterolemia familiarfamiliar  HipercolesterolemiaHipercolesterolemia poligénicapoligénica  Hiperlipidemia familiarHiperlipidemia familiar combinadacombinada  HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia familiarfamiliar  HiperquilomicronemiaHiperquilomicronemia familiarfamiliar  Déficit de HDLDéficit de HDL Secundarias:Secundarias:  Enfermedades:Enfermedades: Diabetes, obesidadDiabetes, obesidad hipotiroidismo,hipotiroidismo, nefropatías, colestasis,nefropatías, colestasis, disglobulinemias.disglobulinemias.  Dieta inadecuadaDieta inadecuada  AlcoholismoAlcoholismo  TabacoTabaco  Fármacos: tiazidas,Fármacos: tiazidas, ββ-bloqueadores,-bloqueadores, estrógenos, andrógenos,estrógenos, andrógenos, corticoidescorticoides
  12. 12. Dislipidemias primariasDislipidemias primarias  Hipercolesterolemia familiar:Hipercolesterolemia familiar: - Receptor LDL hepático defectuoso- Receptor LDL hepático defectuoso - Formas monocigota (col. >600 mg/dl)- Formas monocigota (col. >600 mg/dl) o heterocigota (col.>300 mg/dl).o heterocigota (col.>300 mg/dl). - Depositos de colesterol en- Depositos de colesterol en tendones, articulaciones, arterias.tendones, articulaciones, arterias.
  13. 13. Hiperlipidemias PrimariasHiperlipidemias Primarias Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt. Lipoproteinlipasa HiperQMLipoproteinlipasa HiperQM ↑↑QMQM ↑↑TGTG Receptor B/E Hipercol. familiarReceptor B/E Hipercol. familiar ↑↑LDL colesterolLDL colesterol monicigota >600 mg/dlmonicigota >600 mg/dl heterocigota >300 mg/dlheterocigota >300 mg/dl Isoforma ApoE2 disbetalipo-Isoforma ApoE2 disbetalipo- ↑↑IDL col >300mg/dlIDL col >300mg/dl proteinemia TG >400mg/dlproteinemia TG >400mg/dl Def. Apo C2 familiarDef. Apo C2 familiar ↑↑QMQM ↑↑TGTG ↓↓HDLHDL ↓↓col. HDLcol. HDL Poligénicas hipercol. poligénicaPoligénicas hipercol. poligénica ↑↑LDLLDL ↑↑colesterolcolesterol hiperTG familiarhiperTG familiar ↑↑VLDLVLDL ↑↑TGTG hiperlipidemia fam.hiperlipidemia fam. ↑↑LDL,VLDLLDL,VLDL ↑↑col. y TGcol. y TG
  14. 14. Hiperlipidemias secundariasHiperlipidemias secundarias Condición col. total TG col. HDL Obesidad = ↑ ↓ ↓ Diabetes 2 descomp. ↑ ↓ Hipotiroidismo ↑ Insuf. renal crónica = ↑ ↑ ↓ S. nefrótico ↑ ↑ ↓ Fármacos: Tiazidas ↑ ↑ =↓ β-bloqueadores ↑
  15. 15. Evaluación del riesgoEvaluación del riesgo cardiovascularcardiovascular  Bajo riesgo:: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico0 a 1 factor de riesgo no lipídico  Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo2 o más factores de riesgo  Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.con patología vascular o diabetes. Factores de riesgo  Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.  Hipertensión arterialHipertensión arterial  TabaquismoTabaquismo  Col. HDL <35 mg/dlCol. HDL <35 mg/dl  Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 añosPatología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años o mujeres < 65 años.o mujeres < 65 años.
  16. 16. Niveles de lípidos recomendadosNiveles de lípidos recomendados según riesgosegún riesgo Riesgo CV col. LDL col. HDL TGRiesgo CV col. LDL col. HDL TG mg/dl mg/dl mg/dlmg/dl mg/dl mg/dl Bajo < 160 > 35 < 200Bajo < 160 > 35 < 200 Alto < 130 > 35 < 200Alto < 130 > 35 < 200 Máximo < 100 > 45 < 160Máximo < 100 > 45 < 160
  17. 17. Grasas en la dieta normalGrasas en la dieta normal Acidos grasos esencialesAcidos grasos esenciales  ácido linoleico (18:2n6)ácido linoleico (18:2n6)  ácido linolénicoácido linolénico (18:3n3)(18:3n3)  requerimiento de ácidorequerimiento de ácido linoleico: 2-7 g/día (1-linoleico: 2-7 g/día (1- 3% de calorías totales)3% de calorías totales) Recomendación:Recomendación:  30% o menos de las30% o menos de las calorías totalescalorías totales  10% ácidos grasos poli-10% ácidos grasos poli- insaturadosinsaturados  10% mono-insaturados10% mono-insaturados  10% saturados10% saturados
  18. 18. Alimentos según contenidoAlimentos según contenido preferente de ácidos grasospreferente de ácidos grasos  ác. grasos poli-insaturadosác. grasos poli-insaturados n-3n-3 pescados grasos, ac. raps, canola, soyapescados grasos, ac. raps, canola, soya n-6n-6 aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uvaaceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva  ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico) n-9n-9 ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistachoac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho almendras, avellanaalmendras, avellana  ácidos grasos saturadosácidos grasos saturados carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas ycarnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteosembutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos altos en grasa, cremas.altos en grasa, cremas.
  19. 19. Tratamiento dietético deTratamiento dietético de hipercolesterolemiashipercolesterolemias  Fase 1 (USA-NCEP):Fase 1 (USA-NCEP): - 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas. - 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas. - 10% grasas mono-insaturadas.- 10% grasas mono-insaturadas. - 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas. -- ↑↑ consumo de H. de C. complejos y fibra.consumo de H. de C. complejos y fibra. -- ↓↓ colesterol dietario a menos de 300 mg/díacolesterol dietario a menos de 300 mg/día
  20. 20. Tratamiento dietético deTratamiento dietético de hipercolesterolemiashipercolesterolemias  Fase 2 (NCEP):Fase 2 (NCEP): - 30 % de calorías totales como grasas.- 30 % de calorías totales como grasas. - 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas. - 13% o + de grasas mono-insaturadas.- 13% o + de grasas mono-insaturadas. - 10 % grasas poli-insaturadas.- 10 % grasas poli-insaturadas. -- ↑↑ consumo de H. de C. complejos y fibra.consumo de H. de C. complejos y fibra. -- ↓↓ colesterol dietario a < de 200 mg/díacolesterol dietario a < de 200 mg/día
  21. 21. Dieta en lasDieta en las hipertrigliceridemias aisladashipertrigliceridemias aisladas  Regimen hipocalórico para normalizarRegimen hipocalórico para normalizar peso.peso.  Restricción consumo de azúcar,Restricción consumo de azúcar, glucosa y fructosa.glucosa y fructosa.  Reducir consumo de alcohol.Reducir consumo de alcohol.  Aumentar ingesta de pescado oAumentar ingesta de pescado o derivados de aceites marinos (derivados de aceites marinos (ϖϖ-3)-3)
  22. 22. Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico de col. HDL bajo aisladode col. HDL bajo aislado  Aumentar consumo de grasas mono-Aumentar consumo de grasas mono- insaturadasinsaturadas  Incrementar actividad físicaIncrementar actividad física (ejercicio aeróbico).(ejercicio aeróbico).  Suprimir tabacoSuprimir tabaco  Normalizar peso corporal.Normalizar peso corporal.  Alcohol: < 30 g/díaAlcohol: < 30 g/día
  23. 23. Estilo de Vida: EjercicioEstilo de Vida: Ejercicio Es innegable la utilidad del ejercicio enEs innegable la utilidad del ejercicio en el mantenimiento de la salud, en lael mantenimiento de la salud, en la prevención de factores de riesgo paraprevención de factores de riesgo para enfermedades crónicas y en el controlenfermedades crónicas y en el control de factores de riesgo parade factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.enfermedad cardiovascular.
  24. 24. El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético, en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistemaen las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares yrespiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en ellípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o aFinalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a controlar el peso.controlar el peso.
  25. 25. ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio? El método que se usa más frecuentemente esEl método que se usa más frecuentemente es la equivalencia en MET, un término derivadola equivalencia en MET, un término derivado del inglés, que se refiere a Equivalentesdel inglés, que se refiere a Equivalentes METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).
  26. 26. Indicación de fármacos hipolipemiantesIndicación de fármacos hipolipemiantes en hipercolesterolemiasen hipercolesterolemias Riesgo CV Nivel de col. LDLRiesgo CV Nivel de col. LDL Prevención primariaPrevención primaria Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles. > 160 mg/dl: adultos> 160 mg/dl: adultos Alto > 130 mg/dlAlto > 130 mg/dl Prevención secundariaPrevención secundaria Riesgo máx. > 100 mg/dlRiesgo máx. > 100 mg/dl
  27. 27. Fármacos para tratarFármacos para tratar hipercolesterolemiashipercolesterolemias  Primera línea:Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-“estatinas”. (-) hidroxi-metil- glutaril Co-enzima A reductasa.glutaril Co-enzima A reductasa. - Lovastatina, simvastatina, pravastatina,- Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina.atorvastatina. -- ↓↓ 20-60% col. LDL y TG en 10-30%.20-60% col. LDL y TG en 10-30%. - Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%), miositis (0.1%)miositis (0.1%)
  28. 28. Fármacos para tratarFármacos para tratar hipercolesterolemiashipercolesterolemias  Segunda línea:Segunda línea: resinas de intercambioresinas de intercambio aniónico. Adsorbe sales biliares a nivelaniónico. Adsorbe sales biliares a nivel intestinal y aumenta su excreción fecal.intestinal y aumenta su excreción fecal. - Colestiramina (Questran R).- Colestiramina (Questran R). -- ↓↓ hasta 30% en col. LDL.hasta 30% en col. LDL. - No absorbible- No absorbible ⇒⇒ indicada en niños yindicada en niños y adolescentes.adolescentes. - Rxs adversas intestinales: meteorismo,- Rxs adversas intestinales: meteorismo, flatulenciaflatulencia
  29. 29. Fármacos para hipercolesterolemiasFármacos para hipercolesterolemias (3º línea) e hipertrigliceridemias(3º línea) e hipertrigliceridemias  Fibratos:Fibratos: (+) catabolismo periférico de las(+) catabolismo periférico de las VLDL (+ LPL)VLDL (+ LPL) - Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo. - Reducción hasta en 20% en col. LDL- Reducción hasta en 20% en col. LDL -- ↓↓TG en 20-50% yTG en 20-50% y ↑↑ HDL en 10-25%HDL en 10-25% - > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.  Derivados del ác. nicotínico (acipimox):Derivados del ác. nicotínico (acipimox): -- ↓↓ síntesis de VLDLsíntesis de VLDL -- ↓↓ TG en 20-50% yTG en 20-50% y ↑↑ HDL en 10-40%HDL en 10-40%
  30. 30. ……GRACIAS

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