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11.dislipidemias 2013

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  1. 1. DislipidemiasDislipidemias Equipo de MQEquipo de MQ UISEK - 2013UISEK - 2013
  2. 2. Objetivos.Objetivos. Definir el concepto deDefinir el concepto de dislipidemiasdislipidemias Conocer etiología de lasConocer etiología de las alteraciones del colesterol yalteraciones del colesterol y lípidos.lípidos. Identificar métodos deIdentificar métodos de diagnostico en las dislipidemiasdiagnostico en las dislipidemias Mencionar componentesMencionar componentes terapéuticos de esta patologíaterapéuticos de esta patología
  3. 3. IntroducciónIntroducción Colesterol es una molécula presente en todosColesterol es una molécula presente en todos los seres vivos, incluyendo al ser humano.los seres vivos, incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranasForma parte insustituible de las membranas celulares.celulares. Precursor de las hormonas esteroidales y dePrecursor de las hormonas esteroidales y de los ácidos biliares.los ácidos biliares.
  4. 4. IntroducciónIntroducción Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están determinados: 1. Por las características genéticas del individuo. 2. Por factores adquiridos: dieta, balance calórico, nivel de actividad física.
  5. 5. Tipos de Lípidos/colesterolTipos de Lípidos/colesterol Se encuentran tres tipos de lipoproteínas:Se encuentran tres tipos de lipoproteínas: 1.1. lipoproteínas de baja densidad (lowlipoproteínas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL).density lipoprotein, LDL). 2.2. lipoproteínas de alta densidad (highlipoproteínas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL).density lipoprotein, HDL). 3.3. lipoproteínas de muy baja densidadlipoproteínas de muy baja densidad (very low density lipoprotein(very low density lipoprotein, VLDL), VLDL)
  6. 6. Tipos de Lípidos/colesterolTipos de Lípidos/colesterol El LDL contienen entre el 60 al 70% del colesterol totalEl LDL contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero y están directamente relacionados con eldel suero y están directamente relacionados con el riesgo de enfermedad coronaria.riesgo de enfermedad coronaria. El HDL normalmente contienen entre el 20 al 30% delEl HDL normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total, estando los niveles de HDLcolesterol total, estando los niveles de HDL inversamente correlacionados con el riesgo coronario.inversamente correlacionados con el riesgo coronario. Las VLDL contienen entre el 10 al 15% del colesterolLas VLDL contienen entre el 10 al 15% del colesterol total; las VLDL son precursoras de LDL,total; las VLDL son precursoras de LDL,
  7. 7. 3 vías de transporte principal de los3 vías de transporte principal de los lípidos en el organismolípidos en el organismo Vía exógena: los lípidos que provienen de los alimentosVía exógena: los lípidos que provienen de los alimentos son llevados al tejido adiposo y muscular y unson llevados al tejido adiposo y muscular y un remanente metabolizado en le hígadoremanente metabolizado en le hígado Vía endógena:Vía endógena: el colesterol y triglicéridos (TG)el colesterol y triglicéridos (TG) hepáticos son exportados a los tejidos periféricos por lashepáticos son exportados a los tejidos periféricos por las VLDL, precursoras de las LDL.VLDL, precursoras de las LDL.
  8. 8. 3 vías de transporte principal de los3 vías de transporte principal de los lípidos en el organismo:lípidos en el organismo: Transporte reverso:Transporte reverso: mediante elmediante el cual el colesterol proveniente decual el colesterol proveniente de las células de tejidos periféricoslas células de tejidos periféricos puede ser devuelto al hígado apuede ser devuelto al hígado a través de las HDL.través de las HDL.
  9. 9. Definición DislipidemiaDefinición Dislipidemia Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones enConjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lípidos sanguíneos,las concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las lipoproteínas circulantes, a un nivelcomponentes de las lipoproteínas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud.que significa un riesgo para la salud.
  10. 10. Definición dislipidemiaDefinición dislipidemia Término genérico para denominar toda situación clínica en la queTérmino genérico para denominar toda situación clínica en la que existan concentraciones anormales de colesterol:existan concentraciones anormales de colesterol:  colesterol total (Col-total),colesterol total (Col-total),  colesterol de alta densidad (Col-HDL)colesterol de alta densidad (Col-HDL)  colesterol de baja densidad (Col-LDL)colesterol de baja densidad (Col-LDL)  triglicéridos (TG).triglicéridos (TG). Constituyen un factor de riesgo mayor y modificable deConstituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de laenfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).enfermedad coronaria (EC).
  11. 11. DiagnósticoDiagnóstico 1ª niveles séricos de Col-total, de Col- LDL, Col-HDL y1ª niveles séricos de Col-total, de Col- LDL, Col-HDL y de los TG. (Col-total es la suma del colesterol presentede los TG. (Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL).en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL). 2º Evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de2º Evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda presentar elotros factores de riesgo CV que pueda presentar el paciente. Es lo que se ha denominadopaciente. Es lo que se ha denominado RiesgoRiesgo Cardiovascular Global (RCG).Cardiovascular Global (RCG).
  12. 12. DiagnósticoDiagnóstico El laboratorio cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y TG,El laboratorio cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y TG, mientras que elmientras que el Col-LDLCol-LDL,, principal determinante del riesgoprincipal determinante del riesgo cardiovascularcardiovascular, se calcula por la Fórmula de Friedewald:, se calcula por la Fórmula de Friedewald: Col-LDL = Col-total – Col-HDL – TG/ 5Col-LDL = Col-total – Col-HDL – TG/ 5 Esta formula puede aplicarse solo cuando el valor de los TG esEsta formula puede aplicarse solo cuando el valor de los TG es menor de 400 mg/dL.menor de 400 mg/dL.
  13. 13. DiagnósticoDiagnóstico Definición del riesgo CV global (RCG)Definición del riesgo CV global (RCG) Considerar edemas cualquier característica presente en laConsiderar edemas cualquier característica presente en la tabla siguientetabla siguiente Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera que resta 1 factor del puntaje del RCG.
  14. 14. DiagnósticoDiagnóstico Con estos antecedentes, se definen las categorías deCon estos antecedentes, se definen las categorías de riesgo cardiovascular, Tabla 2.riesgo cardiovascular, Tabla 2.
  15. 15. DiagnósticoDiagnóstico Colesterol totalColesterol total Población general de 20 o + años realizar para la pesquisa dePoblación general de 20 o + años realizar para la pesquisa de dislipidemia ladislipidemia la determinación del colesterol total;determinación del colesterol total; no requiere que lano requiere que la persona esté en ayunas.persona esté en ayunas. Se considera normal un Col- total <200 mg/dL. Si el individuo noSe considera normal un Col- total <200 mg/dL. Si el individuo no tiene otros factores de riesgo asociados, deberá ser reevaluado cada 5tiene otros factores de riesgo asociados, deberá ser reevaluado cada 5 años.años.
  16. 16. DiagnósticoDiagnóstico Colesterol totalColesterol total Si el Col-total es ≥ 200 mg/dl debe hacerse una segunda medición eSi el Col-total es ≥ 200 mg/dl debe hacerse una segunda medición e incluir una determinación adicional de Col HDL.incluir una determinación adicional de Col HDL. Si el Col- total está entre 200 y 239 mg/dL y el Col-HDL ≤ 35 mg/dL,Si el Col- total está entre 200 y 239 mg/dL y el Col-HDL ≤ 35 mg/dL, o existen 2 o más factores de riesgo mayores, señalados en la Tabla 1,o existen 2 o más factores de riesgo mayores, señalados en la Tabla 1, es necesario realizar unes necesario realizar un perfil lipídico.perfil lipídico.
  17. 17. DiagnósticoDiagnóstico Perfil lipídicoPerfil lipídico Realizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a laRealizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a la cuantificación del Col- total, Col-HDL y TG ycuantificación del Col- total, Col-HDL y TG y FUNDAMENTALMENTE la medición de Col-LDL.FUNDAMENTALMENTE la medición de Col-LDL.
  18. 18. DiagnósticoDiagnóstico Con estos exámenes se determinan los niveles de lípidos considerados como patológicos según la categoría de riesgo de los individuos, Tabla 3.
  19. 19. Clasificación de las dislipidemiasClasificación de las dislipidemias Las dislipidemias deben clasificarse según su fenotipo clínico y segúnLas dislipidemias deben clasificarse según su fenotipo clínico y según su etiopatogenia, Tabla 4.su etiopatogenia, Tabla 4.
  20. 20. TratamientoTratamiento Individuos con Col-total <200 mg/dL o entre 200 y 239Individuos con Col-total <200 mg/dL o entre 200 y 239 mg/dL asociado a Col-HDL > 35 mg/dL y con < 2mg/dL asociado a Col-HDL > 35 mg/dL y con < 2 factores de riesgo CV: educación para promover unafactores de riesgo CV: educación para promover una dieta saludable y actividad física y ser controladosdieta saludable y actividad física y ser controlados nuevamente con exámenes, en 5 años.nuevamente con exámenes, en 5 años. En ellos, el principal objetivo es prevenir la obesidad y elEn ellos, el principal objetivo es prevenir la obesidad y el sedentarismo.sedentarismo.
  21. 21. TratamientoTratamiento Con el perfil lipídico se estima el Col-LDL, principal determinanteCon el perfil lipídico se estima el Col-LDL, principal determinante de la conducta terapéutica de los individuos dislipidémicos, verde la conducta terapéutica de los individuos dislipidémicos, ver algoritmo, Figura 2.algoritmo, Figura 2.
  22. 22. TratamientoTratamiento El principal objetivo del tratamiento de un paciente con dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el riesgo deEl principal objetivo del tratamiento de un paciente con dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa CV.presentar un evento CV o muerte por causa CV.
  23. 23. TratamientoTratamiento ComoComo metas adicionalesmetas adicionales en un tratamiento integral se consideran:en un tratamiento integral se consideran: Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL (prevención primaria)Elevar los niveles de Col-HDL sobre 35 mg/dL (prevención primaria) o sobre 45 mg/dL (prevención secundaria);o sobre 45 mg/dL (prevención secundaria); Reducir niveles de triglicéridos a menos de 200 mg/dL (prevenciónReducir niveles de triglicéridos a menos de 200 mg/dL (prevención primaria) o a menos de 160 mg/dL (prevención secundaria);primaria) o a menos de 160 mg/dL (prevención secundaria);
  24. 24. TratamientoTratamiento Mantener euglicemia en diabéticosMantener euglicemia en diabéticos Mantener el peso en individuos eutróficos y reducirlo entre un 5 aMantener el peso en individuos eutróficos y reducirlo entre un 5 a 10% en obesos;10% en obesos; Mantener cifras de presión arterial iguales o inferiores a 135/80 mmMantener cifras de presión arterial iguales o inferiores a 135/80 mm HgHg Abandonar el hábito de fumar;Abandonar el hábito de fumar; Mantener o aumentar una actividad física en forma regular.Mantener o aumentar una actividad física en forma regular.
  25. 25. Tratamiento:Tratamiento: elementoselementos terapéuticosterapéuticos Tratamiento de enfermedades o factores causales de dislipidemiasTratamiento de enfermedades o factores causales de dislipidemias secundarias si están presentes (diabetes mellitus, hipotiroidismo,secundarias si están presentes (diabetes mellitus, hipotiroidismo, obesidad).obesidad). Tratamiento no farmacológico: dieta y actividad física. El tratamientoTratamiento no farmacológico: dieta y actividad física. El tratamiento no farmacológico debe ser indicado y mantenido en todo pacienteno farmacológico debe ser indicado y mantenido en todo paciente dislipidémicos en prevención primaria o secundaria cardiovascular.dislipidémicos en prevención primaria o secundaria cardiovascular.
  26. 26. Tratamiento:Tratamiento: elementoselementos terapéuticosterapéuticos Tratamiento farmacológico: Si las metasTratamiento farmacológico: Si las metas terapéuticas no son alcanzadas, debeterapéuticas no son alcanzadas, debe plantearse un tratamiento farmacológico.plantearse un tratamiento farmacológico. Antes de indicar una droga hipolipemianteAntes de indicar una droga hipolipemiante se debe asegurar el diagnóstico con alse debe asegurar el diagnóstico con al menos 2 determinaciones del perfil lipídico.menos 2 determinaciones del perfil lipídico.
  27. 27. Fármacos usados de primeraFármacos usados de primera elecciónelección
  28. 28. Efectos adversosEfectos adversos Gastrointestinales: dispepsia, flatulencia, constipación, doloresGastrointestinales: dispepsia, flatulencia, constipación, dolores abdominales, son leves o moderados y su severidad tiende aabdominales, son leves o moderados y su severidad tiende a disminuir durante el transcurso del tratamiento.disminuir durante el transcurso del tratamiento. En aproximadamente un 1-2% de los casos ocurre elevación de lasEn aproximadamente un 1-2% de los casos ocurre elevación de las transaminasas hepáticas. Por ello, debe controlarse el nivel detransaminasas hepáticas. Por ello, debe controlarse el nivel de transaminasas antes y luego de 1- 2 meses de iniciado eltransaminasas antes y luego de 1- 2 meses de iniciado el tratamiento. Con elevaciones mayores a dos veces su valor normal,tratamiento. Con elevaciones mayores a dos veces su valor normal, debe suspenderse la droga.debe suspenderse la droga.
  29. 29. Efectos adversosEfectos adversos Se sospecha por la presencia de dolores, hipersensibilidad y/oSe sospecha por la presencia de dolores, hipersensibilidad y/o debilidad muscular, orinas café oscuro y niveles altos y mantenidosdebilidad muscular, orinas café oscuro y niveles altos y mantenidos de creatinfosfoquinasa (CPK), al menos 3 veces superiores a losde creatinfosfoquinasa (CPK), al menos 3 veces superiores a los límites normales para atribuirlo a un efecto relacionado al fármaco.límites normales para atribuirlo a un efecto relacionado al fármaco. Consecuentemente puede existir al presentar CPK elevda unaConsecuentemente puede existir al presentar CPK elevda una probable rabdomiolisis.probable rabdomiolisis.
  30. 30. BibliografíaBibliografía http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fhttp://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75f efc3f8128c9dde04001011f0178d6.pdfefc3f8128c9dde04001011f0178d6.pdf

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