Alteraciones pediátricas  de la cadera<br />Cesar David Galindo Regino<br />Medicina VII<br />2011<br />
Luxación congénita de cadera <br />El desplazamiento o pérdida de la relación normal de los huesos que forman una articula...
Luxación congénita de cadera <br />Luxación cadera izquierda<br />
Luxación congénita de cadera <br />En cuanto al sexo es más frecuente en niñas que en niños (3-8/1), siendo peor la respue...
Luxación congénita de cadera <br />Son múltiples los factores que intervienen en la génesis de esta deformidad<br />La lux...
Luxación congénita de cadera <br />La exploración física de todos los recién nacidos permite la detección precoz de la may...
Luxación congénita de cadera <br />Esta técnica permite la identificación de las estructuras cartilaginosas antes de la os...
Luxación congénita de cadera <br />La ecografía de cadera, en nuestra opinión, no ha de realizarse de forma sistemática a ...
Luxación congénita de cadera <br />Durante los 2-3 primeros meses de vida, la cabeza del fémur no está osificada con lo qu...
Luxación congénita de cadera <br />No precisa sedación del paciente<br />T.A.C.<br />Es una prueba utilizada tras la coloc...
Luxación congénita de cadera <br />El objetivo del tratamiento de la luxación congénita de cadera es obtener un cadera red...
Luxación congénita de cadera <br />Si después de 3 semanas de tratamiento con férulas de abducción no hemos conseguido una...
Luxación congénita de cadera <br />Finalmente, en los niños mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reducc...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Descrita a principios del siglo XIX gracias al advenimiento de la radiología por tres autores, ...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Irrigación de la cabeza femoral en el niño. Existencia de un anillo extracapsular del que nacen...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />El proceso de isquemia y posterior regeneración se ha dividido en varias etapas. La identificac...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Fase de fragmentación<br />Se inicia un proceso de reabsorción del hueso necrótico.<br />Radiol...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Fase de reosificación<br />Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneración ...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación<br />Fase final o de cura...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />síntomas<br />Generalmente el niño refiere poco o ningún dolor. Si lo hay, suele manifestarse a...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />La radiología convencional puede no ser suficiente para establecer el diagnóstico en las fases ...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />De gran utilidad como prueba inicial de estudio por la imagen. Su inconveniente principal es su...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Herring (1992) estableció una clasificación basada en los cambios RX del segmento lateral de la...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Nos permite el diagnóstico precoz antes de que aparezcan cambios radiológicos, y nos indica inc...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />RMN<br />TAC<br />
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar las molestias, evitar la pérdida de movilidad ...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Pautas de tratamiento<br />Características: Gran potencial de remodelación tanto de la cabeza f...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Escaso potencial de remodelación: La cabeza evolucionará a coxa magna que el cótilo no podrá co...
ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Cadera en bisagra<br />Cadera deformada con movilidad comprometida<br />Tratamiento: Cirugía de...
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Alteraciones pediatricas de la cadera

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Alteraciones pediatricas de la cadera

  1. 1. Alteraciones pediátricas de la cadera<br />Cesar David Galindo Regino<br />Medicina VII<br />2011<br />
  2. 2. Luxación congénita de cadera <br />El desplazamiento o pérdida de la relación normal de los huesos que forman una articulación se conoce con el nombre de luxación<br />En el caso de la luxación de cadera, la cabeza del fémur sale de su cavidad en la pelvis (acetábulo). <br />El término "luxación congénita de cadera" se refiere a un amplio espectro de deformidades de la cadera que o bien se presentan en el recién nacido o bien se desarrollan durante la infancia<br />incluyen la luxación de la articulación, la subluxación , la cadera luxable e incluso discretas anomalías de la forma en las que la cavidad articular es poco profunda (displasia acetabular).<br />
  3. 3. Luxación congénita de cadera <br />Luxación cadera izquierda<br />
  4. 4. Luxación congénita de cadera <br />En cuanto al sexo es más frecuente en niñas que en niños (3-8/1), siendo peor la respuesta al tratamiento en el sexo masculino.<br />Si hablamos de raza, la incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra.<br />Luxación bilateral<br />Lateralidad: 60% izquierdo, 40% derecho, 20% bilateral. La lateralidad izquierda está condicionada por la presentación en nalgas.<br />
  5. 5. Luxación congénita de cadera <br />Son múltiples los factores que intervienen en la génesis de esta deformidad<br />La luxación congénita de cadera es más común en algunas familias o en ciertas razas, pero la laxitud excesiva y la postura intrauterina juegan un importante papel. <br />Algunas posturas forzadas en la que se colocan los recién nacidos (en algunas culturas) también pueden influir.<br />
  6. 6. Luxación congénita de cadera <br />La exploración física de todos los recién nacidos permite la detección precoz de la mayoría de pacientes afectos de luxación congénita de cadera. <br />Con las maniobras de exploración de Ortolani y Barlow evaluamos si la cadera está luxada o es luxable<br />Otros signos, como la asimetría de pliegues, tienen menos importancia en esta edad, pero conviene reevaluar los casos dudosos.<br />
  7. 7. Luxación congénita de cadera <br />Esta técnica permite la identificación de las estructuras cartilaginosas antes de la osificación permitiendo a su vez medir la cobertura de la cabeza femoral.<br />ecografía<br />El mejor momento para la realización de esta prueba es en el primer mes de nacimiento.<br />Sus indicaciones pasan desde la confirmación de una sospecha clínica, la valoración del recién nacido con algún factor de riesgo hasta la exploración de una cadera normal<br />
  8. 8. Luxación congénita de cadera <br />La ecografía de cadera, en nuestra opinión, no ha de realizarse de forma sistemática a todos los recién nacidos<br />pero sí en aquellos con una exploración física anómala o con más de tres factores de riesgo: <br />Antecedente familiar<br />primer parto<br />Sexo femenino<br />deformidades posturales<br />asociadas (pies o cuello)<br />presentación de nalgas<br />
  9. 9. Luxación congénita de cadera <br />Durante los 2-3 primeros meses de vida, la cabeza del fémur no está osificada con lo que la lectura radiográfica y su interpretación es muy complicada<br />RADIOLOGIA CONVENCIONAL<br />En este periodo de tiempo, un examen radiográfico no puede ir separado de un examen clínico<br />Por tanto, el papel de la radiología pasa a un segundo plano cobrando mayor importancia el estudio ecográfico.<br />La radiografía convencional constituye el método usual de diagnóstico y control en los niños mayores de 6 meses.<br />
  10. 10. Luxación congénita de cadera <br />No precisa sedación del paciente<br />T.A.C.<br />Es una prueba utilizada tras la colocación del yeso pelvipédico<br />El protocolo utilizado en este estudio, que será realizado con un equipo helicoidal, será de 5/7/3, donde 7 es el desplazamiento de la mesa, 5 el grosor de corte y 3 el intervalo de reconstrucción.<br />El TAC aporta datos que pasan desapercibidos en radiología convencional:<br />a) Defectos en parte posterior del isquion en el acetábulo<br />b) Tejido blando interpuesto.<br />c) Control de una reducción abierta o cerrada.<br />
  11. 11. Luxación congénita de cadera <br />El objetivo del tratamiento de la luxación congénita de cadera es obtener un cadera reducida sin deformidades residuales así como evitar las complicaciones y las secuelas<br />Algunos niños presentan sólo una inestabilidad de la cadera durante las primeras semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma espontánea<br />Si no ocurre esto se prefiere el tratamiento con férulas de abducción (Paulik o Tubingen) de todos los niños con inestabilidad de cadera.<br />
  12. 12. Luxación congénita de cadera <br />Si después de 3 semanas de tratamiento con férulas de abducción no hemos conseguido una reducción adecuada <br />Se plantea una nueva estrategia terapéutica<br />tracción, reducción bajo anestesia general e inmovilización con un yeso pelvipédico<br />
  13. 13. Luxación congénita de cadera <br />Finalmente, en los niños mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reducción con los tratamientos previos <br />o en los niños afectos de luxación congénita de cadera teratológica (cadera luxada antes de nacer)<br />estará justificado un tratamiento quirúrgico: reducción abierta de la cadera.<br />
  14. 14. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Descrita a principios del siglo XIX gracias al advenimiento de la radiología por tres autores, Legg, Calvé y Perthes, fue éste último quien publicó el primer estudio histológico demostrando la existencia de necrosis ósea.<br />afecta la cadera del niño y en ella se produce la destrucción de parte del hueso de la cabeza del fémur <br />El organismo puede regenerar completamente este hueso o hacerlo sólo de forma parcial y provocar una deformidad permanente.<br />
  15. 15. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Irrigación de la cabeza femoral en el niño. Existencia de un anillo extracapsular del que nacen las arterias retinaculares.<br />Obstrucción de las arterias retinacular superior e inferior en la Enfermedad de Perthes.<br />
  16. 16. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />El proceso de isquemia y posterior regeneración se ha dividido en varias etapas. La identificación de en qué fase se encuentra el proceso tiene una importancia terapéutica y pronóstica importante<br />Se produce la interrupción del aporte vascular y la necrosis ósea.<br />Fase inicial<br />Radiológicamente podemos encontrar un núcleo epifisario más pequeño y más denso<br />nótese el aumento de densidad de la epífisis y la línea radiolucente de fractura subcondral por colapso óseo.<br />
  17. 17. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Fase de fragmentación<br />Se inicia un proceso de reabsorción del hueso necrótico.<br />Radiológicamente aparecen lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario.<br />nótese el aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucentes alrededor.<br />
  18. 18. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Fase de reosificación<br />Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneración progresiva de la epífisis.<br />
  19. 19. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación<br />Fase final o de curación<br />Como el hueso neoformado tiene una consistencia más débil puede remodelarse progresivamente siguiendo el molde acetabular<br />de modo que la morfología de la cabeza femoral no será definitiva hasta el final de la maduración ósea.<br />regeneración completa de la cabeza femoral adoptando una morfología no completamente esférica.<br />
  20. 20. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />síntomas<br />Generalmente el niño refiere poco o ningún dolor. Si lo hay, suele manifestarse a nivel de la ingle, pero muchas veces es referido en el muslo o en la rodilla.<br />Es frecuente, sin embargo, que los padres noten cierta cojera, especialmente por la tarde o noche, cuando el niño está cansado<br />Finalmente puede aparecer una disminución de la movilidad de la cadera con discreta limitación para realizar algunas actividades. <br />En estos casos, puede incluso aparecer cierta atrofia de la musculatura del muslo.<br />
  21. 21. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />La radiología convencional puede no ser suficiente para establecer el diagnóstico en las fases inicial y de fragmentación y para ello nos ayudamos de la gammagrafía ósea con Tc99 y de la resonancia magnética.<br />Métodos diagnósticos<br />
  22. 22. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />De gran utilidad como prueba inicial de estudio por la imagen. Su inconveniente principal es su ineficacia para el diagnóstico precoz de la necrosis ósea<br />Radiologia convencional<br />Una vez los cambios óseos son visibles en la radiografía convencional ésta será de gran utilidad para el establecimiento de un pronóstico y para el seguimiento de la enfermedad.<br />paciente afecto de enfermedad de Perthes en la que aparece ligera subluxación lateral de la cabeza femoral.<br />
  23. 23. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Herring (1992) estableció una clasificación basada en los cambios RX del segmento lateral de la cabeza femoral en fase de fragmentación.<br />cambio de densidad sin pérdida de altura. Buen pronóstico<br />pérdida de altura < 50 %. (segmento central puede estar más hundido)<br />colapso > 50 %. Mal pronóstico.<br />
  24. 24. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Nos permite el diagnóstico precoz antes de que aparezcan cambios radiológicos, y nos indica incluso el grado de afectación.<br />Gammagrafía ósea<br />También es capaz de valorar durante el proceso evolutivo el grado de revascularización de la cabeza femoral.<br />Enfermedad de Perthes de la cadera derecha en una niña de 8 años con zona de necrosis central. La imagen corresponde a una gammagrafía donde se observa la imagen fría central<br />
  25. 25. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />RMN<br />TAC<br />
  26. 26. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Los objetivos del tratamiento han de ser aliviar las molestias, evitar la pérdida de movilidad y mantener las mejores condiciones para que la cabeza del fémur se regenere de la manera más adecuada<br />Aliviar las molestias y evitar la pérdida de movilidad se consiguen mediante un tratamiento con analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno y evitando una actividad física intensa<br />En ocasiones el fenómeno inflamatorio es importante y provoca contractura de la musculatura aductora<br />en estos casos puede estar indicado el ingreso hospitalario para colocar un sistema de tracción en las en las extremidades que las mantenga separadas la administración de un relajante muscular.<br />
  27. 27. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Pautas de tratamiento<br />Características: Gran potencial de remodelación tanto de la cabeza femoral como del cótilo. <br />Inicio enfermedad: hasta 5 años de edad.<br />Buen pronóstico. Tratamiento: Sintomático.<br />No ortesis. Control de la evolución<br />Inicio enfermedad: entre 6 y 8 años de edad<br />Características: Moderado potencial de remodelación de la cabeza femoral y del cótilo. Moderado pronóstico<br />Tratamiento: Contención. Cadera contenida: sintomático. Cadera contenible: osteotomía femoral en la posición de máxima contención: varización y rotación interna.<br />
  28. 28. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Escaso potencial de remodelación: La cabeza evolucionará a coxa magna que el cótilo no podrá contener (a los 9 años cesa su capacidad de adaptación).<br />Inicio enfermedad: por encima de 8 años<br />Mal pronóstico. Tratamiento: aumentar la cobertura del cótilo: Tectoplastia<br />cadera afecta de Perthes en la que se ha practicado una tectoplastia para aumentar la cobertura de la cabeza femoral.<br />
  29. 29. ENFERMEDAD DE PERTHES<br />Cadera en bisagra<br />Cadera deformada con movilidad comprometida<br />Tratamiento: Cirugía de rescate: osteotomía de valguización.<br />Osteotomía de valguización que consigue dar congruencia a la cadera aumentando la movilidad en abducción.<br />
  30. 30. Thankyou<br />verymuch<br />

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