Desarrollo normal de los miembros inferiores

2. Desarrollo Normal de los
Miembros Inferiores
Dr. Omar Salazar Núñez
Fellowship Alargamiento y Corrección de Deformidades de los Miembros Inferiores
Fundación Hospital Ortopédico Infantil. Caracas - Venezuela

3. Introducción
● El crecimiento del niño es un proceso dinámico con
periodos alternos de aceleración y desaceleración
● Los patrones de crecimiento normal pueden estar
afectados por factores locales y sistémicos; lesiones
fisiarias, trastornos metabólicos, displasias óseas,
etc.
● “Los niños no son adultos pequeños”
Mercer Rang

4. Plano frontal

5. Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de
los ms inf en el plano frontal

6. Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de
los ms inf en el plano frontal

7. Desarrollo en el plano frontal
● Bohm en 1933 describió por primera vez la evolución
angular de los Ms Inf
● Morley en 1957 evaluó la distancia intermaleolar en
1300 niños
● Salenius y Vankka en 1975 describieron curso
natural de la conformación angular de los Ms Inf en
1480 niños desde el nacimiento hasta los 13 años de
edad
● Diferencias pequeñas entre razas
● Bohm M. Infantile deformities of the knee and hip. J Bone Joint Surg 1933;15A:574
● Morley AJM. Knock knee in childrens. Br Med J 1957;2:976
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61

8. Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61

9. Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61

10. Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka (DePablos)

11. Desarrollo en el plano frontal
● Desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad los
niños tienen Genu Varo
● Entre los 2 y los 4 años de edad prevalece el Genu
Valgo
● Entre los 4 y 7 años de edad el Genu Valgo mejora
de manera progresiva durante el resto del
crecimiento

12. Desarrollo en el plano frontal
● Consideramos patológico un niño cuyos Ms Inf
presentan valores angulares de 2DS por encima o
debajo de la curva de Salenius y Vankka
● Genu varo > 15° angulo muslo – pierna o > 15° en el
angulo femorotibial en Rx panorámica de Ms Inf
● Distancia intercondilea > 3 cm
● Genu varo de cualquier magnitud en un niño > de 24
meses

13. Desarrollo en el plano frontal
● Genu valgo patológico; distancia intermaleolar >
9cm
● Angulo muslo – pierna superior a 10° de valgo
● Angulo femoro – tibial > 7° en niños > 7años en Rx
panoramica de Ms Inf
● Angulo femoro – tibial > 9° en niñas > 7años en Rx
panoramica de Ms Inf

14. Desarrollo en el plano frontal
● Diagnostico diferencial
Enfermedades que presentan Genu varo y Genu valgo
Causa Genu valgo Genu varo
Congénita Hemimelia del peroné Hemimelia tibial
Displasica Displasias esqueléticas Displasias esqueleticas
Idiopatica Fisiológica exagerada (>2DE) Enfermedad de Blount
Trauma Lesión fisiaria parcial o
consolidación viciosa
Lesión fisiaria parcial o consolidación
viciosa
Metabólica Raquitismo Raquitismo
Osteopenia Osteogénesis imperfecta
Infecciosa Lesión fisiaria parcial Lesión fisiaria parcial
Artritis Artritis reumatoidea en rodilla
Compensatoria Coxa vara
Neoplasias Exostosis hereditaria múltiple Exostosis hereditaria múltiple

15. Plano transverso

16. Desarrollo en el plano transverso
● Deformidades torsionales de los miembros inferiores
una de las causas mas comunes de consulta en
ortopedia
● Limite entre deformidad torsional y variación
rotacional no es claro
● Las deformidades torsionales no son tan evidentes
como las angulares
● Asociación entre deformidades torsionales y lesiones
articulares

17. Desarrollo en el plano transverso
● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio
● Las alteraciones rotacionales que se encuentran
dentro de la normalidad se denominan
– Variaciones rotacionales
● Aquellas fuera de la normalidad se denominan
– Deformidades torsionales

18. Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● Rotación anterior del cuello femoral en relación con
el eje de la diáfisis femoral

19. Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;
55A:1726-1737

20. Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al
momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor
normal del adulto 20°
● Badelon y Ritter la torsión tibial es externa al nac
● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°
● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de
varios estudios, con valores “normales” que oscilan
entre 20° a 30°
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;
55A:1726-1737

21. Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985;
67A:39-47
● La
progresión
de estos
ángulos
indica una
“destorsión”
de la tibia de
medial a
lateral

22. Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie durante la marcha
● Es la relación entre la linea de progresión de la
marcha y el eje longitudinal del pie
● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años
se estabiliza en 10°

23. Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie
negativo:
– Metatarso aducto en < 18
meses
– Torsión tibial interna entre los
18 meses y los 3 años
– Aumento de la AVF en los > 3
años

24. Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie positivo:
– En los niños pequeños debido a la
contractura fisiológica en rotación
externa de la cadera
– En los mayores torsión tibial
externa o torsión femoral externa
● Angulo de progresión del pie neutro
con deformidades torsionales
– Anteversión femoral aumentada
compensada con torsión tibial
externa

25. Desarrollo en el plano transverso
● Perfil rotacional de Lynn Staheli

26. Desarrollo en el plano transverso
● Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los
7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a
deformidades congénitas

27. Plano sagital

28. Desarrollo en el plano sagital
● En el plano sagital encontramos al
Genu Recurvatum como causa
frecuente de consulta
● Puede medir entre 5° - 10°, asociado a
antepulsión de la pelvis e hiperlordosis
lumbar
● Brevedad del tendón de Aquiles
(Oetgen)
● Laxitud ligamentaria de la infancia (3
años)
● Tiende a resolverse espontáneamente
● Idiopathic toe walking. Oetgen ME, Peden S. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):292-300

29. Parque de los Pies Descalzos de Medellin
Gracias por su atención!!!