Fisiología del embarazo Cátedra de Medicina - Ginecología y obstetricia

1. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
Pedro Alejandro Maldonado Be

2. ¿DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO?

3. EN EL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO SE
CUENTAN CON SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE
CATALOGAN:
Sospecha
Probabilidad
Certeza
Signos y síntomas vagos que en conjunto pueden
orientar hacia la existencia de un embarazo
Son aquellos que a pesar de estar presentes en
la mayoría de los embarazos nos orientan hacia
el diagnóstico sin confirmar su existencia
Son los signos que denotan con seguridad la
existencia del embarazo

4. SIGNOS Y SINTOMAS DE EMBARAZO
De sospecha De probabilidad De certeza
DURANTE EL INTERROGATORIO:
Amenorrea Nauseas y vómitos
Sialorrea Polaquiuria
Nicturia Mastalgia
Astenia y adinamia Mareos
Irritabilidad
Alteracion del gusto y olfato
Somnolencia
“Antojos”
Intensificación de
varios de los
síntomas de
sospecha
Percepción de
movimientos
fetales por la
paciente
EF
Aumento de tamaño, consistencia y
sensibilidad mamaria
Pigmentación del pezon
Areola secundaria
Red venosa de Haller
Tubérculos de montgomery
Calostro
Aumento de peso,
signo de chadwick,
signo de
Ossiander, signo
de Hegar, signo de
piskasek, aumento
de tamaño uterino
Auscultación de latidos
cardiacos fetales, percepcion
de partes fetales (Leopold),
comprobación de
movimientos fetales,
contracciones de Braxton
Hicks
Gabinete Pruebas de Lab (+)
presencia de cels
Naviculares en
Papanicolau
Falta de cristalizacion del
moco cervical
Act. Cardiaca presente, esqueleto
fetal visible, Latidos fetales
audibles, sombra fetal en
ultrasonido

5. PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO EL MÉDICO SE PUEDE VALER DE:
Examenes de
laboratorio
1. Pruebas biológicas
2. Pruebas
inmunológicas
Pruebas
farmacológicas
Pruebas de gabinete
1. Ultraecosonografía
2. Electrocardiografía
fetal

6. * PRUEBAS FARMACOLÓGICAS:
Tienen la finalidad de estimular con
hormonas el endometrio, para producir
sangrado por disminución del nivel
hormonal.
Resultados:
Resultado Interpretación
No ocurre sangrado con la
administración del
medicamento
Duda de embarazo Positivo (+)
Ocurre sangrado vaginal entre
el 3ro y 8vo dia después de
suspender el medicamento
Ausencia de embarazo,
probable trastorno menstrual
de causa hormonal
Negativo (-)

7. * EXAMENES DE LABORATORIO
1. pruebas biológicas: (pruebas fundamentales)
A) En el sapo produce expulsion de espermatozoides
(pruebas de Galli Mainini)
B) En la rata ocurre hiperémia ovárica (prueba de Asheim
Zondek)
C) En la coneja se presenta ovulacion y formacion del cuerpo
amarillo (Reacción de Friedman)
2. Pruebas inmunológicas

8. * PRUEBAS DE GABINETE
• Ultraecosonograma:
- Medición de la cavidad uterina
- Presencia de la vesícula embrionaria o del esqueleto fetal
- Visualización de las actividades embrionaria y fetal
• Electrocardiografía fetal
- Visualización del complejo electrocardiográfico fetal (entre 12 y 14
semanas)

13. ACCIONES BIOLÓGICAS DE LOS ESTRÓGENOS
Estimulan desarrollo de caracteres sexuales secundarios
El utero aumenta de tamaño + proliferacion endometrial
La mucosa vaginal sufre un proceso de cornificación en sus celulas
superficiales que se enriquecen con glucógeno
Desarrollo de mamas
Aumenta tamaño de las trompas, mejora actividad ciliar
El músculo uterino aumenta sus contracciones, incrementa excitabilidad a la
oxitocina
Depósito de grasa
Modulan liberacion de factores vasoactivos
Aumentan actividad osteoblástica

14. ACCIONES BIOLOGICAS DE LA PROGESTERONA
Se secreta por el cuerpo lúteo durante la segunda parte del ciclo
menstrual
Presenta receptores en el utero, endometrio y mama
Induce la aparicion de un endometrio secretor (rico en CHO)
Disminuye la amplitud y frecuencia de las contracciones uterinas y
reduce la sensibilidad a la oxitocina
Moco cervical mas espeso y viscoso (- producción)
Disminuye la pulsatilidad de la LH sin afectar la FSH
Acción termogénica

18. GAMETOGÉNESIS

21. MADURACIÓN Y FECUNDACIÓN DEL ÓVULO
Mientras esté localizado en el ovario, el
óvulo permanece en fase de “ovocito
primario”
Antes de que el ovocito salga del foliculo su
nucleo se divide por meiosis y se produce la
expulsion del 1er cuerpo polar
Ahora se convierte en “ovocito secundario”

22. En este proceso se pierde una copia de cada
uno de los 23 cromosomas
Estos se expulsan junto con el cuerpo polar
El ovocito secundarioes expulsado a la
cavidad abdominal

23. FECUNDACION DEL ÓVULO
Despues de la eyaculación algunos
espermatozoides atraviesan el útero en 5 a
10 mins.
El espermatozoide debe atravesar
numerosas capas de células de la granulosa
adheridas al óvulo (corona radiada y zona
pelúcida).

24. Cuando el espermatozoide ya ha entrado en
el óvulo, el ovocito se divide de nuevo
formando el óvulo maduro y expulsando el
segundo cuerpo polar.
Óvulo maduro= pronúcleo femenino
Cabeza del espermatozoide= pronúcleo
masculino

25. Principales resultados de la fecundación:
Restablecimiento
del número
diploide de
cromosomas
Determinación
del sexo
Inicio de la
segmentación

26. Paso del óvulo fecundado a la
trompa de falopio
Implantación del
blastocisto (5-7dia)
Se produce por acción de las células
trofoblásticas que se forman alrededor de
la superficie del blastocisto.

27. FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO
Gonadotropina coriónica humana
Estrógenos
Progesterona
Lactógeno placentario humano
Corticoesteroides
Tirotropina coriónica humana
Relaxina

28. Función endocrina de la placenta
Gonadotropina coriónica (hCG)
Mantiene el cuerpo lúteo gravídico
Presenta actividad TSH-like
Estimula la esteroidogénesis
Hidroxilación de progesterona y estrógenos y aromatización de
andrógenos
Detectable al 9º día post concepción
Producción máxima entre los días 40 y 60 de gestación (8-
10 semanas de amenorrea)
Desciende su producción a partir del tercer mes de
embarazo hasta cifras alrededor de 2500 UI/L

29. Función endocrina de la placenta
Lactógeno placentario (hPL)
Tiene receptores en la misma placenta
Aumenta a lo largo del embarazo, detectándose en la
sexta semana.
Funciones:
Promueve el anabolismo fetal
Incrementa la secreción de insulina
Mejora la tolerancia a la glucosa
Favorece la fijación de nitrógeno en los tejidos fetales
Estimula la lipolisis
*El aumento en las concentraciones plasmáticas de IGF-1
(insulin-like growth factor 1 o somatomedin C) estaría en
relación con él.

30. Función endocrina de la placenta
Hormona de crecimiento placentaria
Difiere de la hipofisaria en 13 aminoácidos.
Sus niveles en plasma materno empiezan a incrementar a
partir de la 15-20 semanas de gestación
A medida que aumenta, va disminuyendo la de origen
hipofisario.
Se ha sugerido
Función anabolizante en la madre, permitiendo la
biodisponibilidad de nutrientes en la circulación feto-placentaria
Estimulación en la síntesis de IGF-1

31. Función endocrina de la placenta
Progesterona
La P es producida por el cuerpo lúteo, hasta la
semana 7
Funciones
Conseguir la decidualización endometrial y preparar el
endometrio para la implantación.
Suprimir la respuesta inmunológica materna a los antígenos
fetales, inhibiendo la respuesta de los linfocitos T.
Es sustrato para la suprarenal fetal: cortisol y aldosterona.
Inhibe la contractilidad miometrial al suprimir la síntesis de PG
La placenta Toma LDL-colesterol por endocitosis
y con este produce la progesterona.

32. Función endocrina de la placenta
Estrógenos
Su secreción durante el embarazo está bajo el control
del feto
Los andrógenos necesarios para la síntesis de
estrógenos provienen de la madre hasta la semana
20. A partir de ahí los provee el feto
DHEAS producida por la zona suprarenal
El feto siempre conjuga los esteroides con sulfato
para evitar los efectos biológicos.
La placenta tiene una gran actividad sulfatasa, con la que
rompe los conjugados sulfatos.

33. Función endocrina de la placenta
Estrógenos
Acciones de los estrógenos:
Facilitan la adaptación del aparato cardiocirculatorio materno
al embarazo
El sistema renina-angiotensina  incrementa el volumen
sanguíneo
Incrementan el flujo sanguíneo útero-placentario
(vasodilatación).
Estimulan el desarrollo de la glándula mamaria.
Estimulan el funcionamiento de la suprarenal fetal y otros
órganos fetales.
Pueden estimular el parto (síntesis de PG).

34. Inmunología de la placenta
Actúa sobre las células B e induce producción de
anticuerpos asimétricos, no citotóxicos.
Altera el perfil de secreción de citocinas
Aumenta la producción de interleucinas no inflamatorias no
citotóxicas (ej IL-3, IL-4 y IL-10)
Reduce la producción de las citocinas inflamatorias citotóxicas
(ej. INF, factor de necrosis tumoral TNF, IL2).
Inhibe la células citotóxicas natural killer (NK), bloqueando
su degranulación así como inhibiendo INF, TNF y IL2.

35. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

36. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO

45. BIBLIOGRAFÍA
Guyton-hall, Tratado de fisiología médica, 10ma edición,
McGrawHill
Barret kim, fisiologia Médica GANONG, 23ª edición,
McGrawHill
Best and Taylor, Bases fisiologicas de la práctica médica,
14ª edición, Panamericana
Sadler, Lagman, embriología médica con orientación clínica,
9ª edición, Panamericana