Descripción del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis cutánea

2. Sospecha Clínica
Presencia de ulcera
o nódulo con escasa
o nula tendencia a
la curación
Linfadenopatía
regional unilateral
BAAR y medio de
Lowenstein-jansen
P Tuberculina PCR

4. Tuberculosis cutánea: Granulomas tuberculoides irregulares y
confluentes con infiltrado linfocitario acompañante.

5. Tuberculosis cutánea: Granuloma tuberculoide con pequeña zona
central de necrosis caseosa, rodeado parcialmente por una corona
linfocitaria

6. Curar las
lesiones
Prevenir
posibles
recidivas
Evitar la
resistencia
del bacilo
Se recomiendan siempre medidas no farmacológicas
como el aislamiento del paciente para evitar la
diseminación y el contagio.

8. Primera fase
(inicial)
Elimina la mayor
cantidad de bacilos en
crecimiento
Se administran cuatro
drogas (Isoniacida,
Rifampicina,
Pirazinamida y
Etambutol)
Duración 2 meses
Incluso hasta 3 meses
Fase 2 (de
mantenimiento)
Esteriliza las lesiones
Se administran sólo dos
drogas (Isoniacida
yRifampicina)
Duración 4 – 6 meses

9. Tratamiento en situaciones especiales

10. Diabetes
• Es la comorbilidad mas asociada
• Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de tener TB,
especialmente cuando la diabetes es severa y de difícil control.
• Se debe prolongar el tratamiento 9 meses
Debe recordarse que R
reduce los niveles séricos
de hipoglucemiantes
como las sulfonilureas y
biguanidas
por lo que debe realizarse
el estricto seguimiento
para mantener niveles
aceptables de glucemia o
indicar insulina.
También es mayor el
riesgo de polineuritis por
H, por lo que se debe
administrar
como prevención
piridoxina (25mg/d).

11. VIH/SIDA
• Siempre debe incluir R, dado que existe un aumento de la
mortalidad en regímenes sin esta droga.
• No deben emplearse regímenes intermitentes en pacientes
con niveles de CD4 inferiores a 200/μL (o si se desconocen).
• La duración del tratamiento se extiende a 9 meses a expensas
de la segunda fase (PUDIENDO LLEGAR HASTA 12 MESES)

12. La R es un potente inductor del sistema citocromo
P-450 hepático por lo que interactúa con
todos los inhibidores de la proteasa y los
inhibidores de la transcriptasa
reversa no nucleósidos provocando niveles
subterapéuticos
Esto se asocia con incompleta supresión de
la replicación viral y aparición de mutantes
resistentes del HIV.

13. REACCIONES ADVERSAS
Hepatotoxicidad Síndrome DRESS Intolerancia digestiva
Reacciones en pacientes
con VIH
Polineuropatia
Asociar B6 25mg dosis
preventiva y 100mg dosis
terapeutica

14. Tratamiento TB farmacorresistente

18. Sin excepción y dentro de las posibilidades
existentes deben recibir esta supervisión del
tratamiento :
• Pacientes TB pediatricos y adolescentes
• Los que reciben retratamiento
• Los enfermos multiresistentes
• Pacientes con abandonos previos
• Enfermos con VIH/SIDA
• Pacientes en situación de calle