Examen mental en niños y adolescentes 3

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Examen mental en niños y adolescentes 3

  1. 1. EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL NIÑOS Y ADOLESCENTESNIÑOS Y ADOLESCENTES Dra. Claudia Tejeda Romero Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra
  2. 2. Generalidades • El examen mental es un instrumento al que recurrimos para valorar la orientación, atención, sentimientos, patrones de pensamiento y habilidades cognoscitivas específicas en un paciente.
  3. 3. Podemos entenderlo como un lente o un filtro que permite observar los detalles cuya naturaleza podría delinearse sólo vagamente. .
  4. 4. El Marco para la Observación Sistemática del Niño Nivel Descriptivo:  Descripción exacta de la conducta observada Nivel apropiado para la edad:  Un buen clínico deberá conocer las etapas del desarrollo y el funcionamiento apropiado para cada una de las categorías
  5. 5. Principios Generales Stanley I. Greenspan 1. Desarrollo físico y Neurológico 2. Tono emocional (subjetividad) 3. Capacidad de relación 4. Afectos y Ansiedad (objetividad) 5. Uso del entorno (sala de espera y de juegos dentro del consultorio) 6. Desarrollo temático (discurso) 7. Reacciones subjetivas y conclusiones
  6. 6. MATERIAL DE APOYO EN EL EXAMEN MENTAL REALIZADO EN LOS NIÑOS .
  7. 7. / •Cartulinas de colores •Lápices •Gomas •Sacapuntas •Forma de juguete •Plumones •Colores •Tijeras(curvas).
  8. 8. Familia de muñecos y personajes de autoridad, profesiones, figuras de hombres de acción con armamento, automóviles, ambulancia.
  9. 9. . Material para ensamblar, plastilina, cubos de madera, teléfonos, juegos de mesa.
  10. 10. .
  11. 11. / Es importante que haya juguetes, para mientras que habla de la historia con los padres, el niño pueda jugar, si va con su hermano, que él también pueda hacerlo, así va ganando confianza, los juguetes tienen que ser de materiales que no se rompan que se puedan caer, morder, lavar, etc.
  12. 12. Sala de Espera
  13. 13. 1) Desarrollo físico y Neurológico Integridad coordinación, marcha, visión, audición Peso, estatura, piel coordinación fina impulsividad, agresión, atención malformaciones genéticas Orienta en la HC y Examen Neurológico
  14. 14. 2) Tono emocional Durante la entrevista El niño puede hablar de eventos felices pero verse triste
  15. 15. 3) Capacidad de relación Con su medio Con el entrevistador Con la madre y familia
  16. 16. . Esta etapa es la mas importante para evaluar de forma integral el desarrollo cognitivo y emocional del niño, así como su pronostico. Se puede observar todos los niveles desde la sala de espera
  17. 17. 4) Afectos y Ansiedad Una lista de las emociones específicas que presenta a lo largo de la entrevista y ante que estímulos Datos de ansiedad ante la madre o si se separa de ella Si explora solo o espera que le indiques Dependiendo la edad presentara negativismo o curiosidad, si no porque no la esta presentando???
  18. 18. . Datos de ansiedad ante un tema como interrumpirlo abruptamente Perder el control del impulso tirando algo o derramándolo Jugar con los muñecos peleando Morderse las uñas, sudoración de manos, morder el cuello de la ropa, etc.
  19. 19. . Salir del salón a otro o comportarse de manera desorganizada Algunos niños manejan su sufrimiento cambiando de actividades Cuando el niño se pone ansioso, frecuentemente el entrevistador tiende a confortarlo va mas de “ya, todo bien” “porque no intentamos esto, puedo ver que no te gusta que peleen”
  20. 20. 5) Manejo del entorno Como el niño usa la sala de espera, la sala de juegos, el mismo consultorio y a ti como entrevistador Quedarse en un rincón Recorrer el espacio impulsivamente Tocar todo sin desarrollar nada Que juegos elige, (autismo, destructor)
  21. 21. ; Juego desorganizado Obedece o no Tímido espera indicaciones (ambiente y cultura, formas de crianza) Te información de la etapa del desarrollo, arma torres de niveles Recoge sus juguetes al final
  22. 22. 6) Desarrollo Temático Si el niño o adolescente desarrolla temas de profundidad, riqueza, organización, secuencia El desarrollo temático te dirá mucho acerca de la estructura caracterológica del niño, así como de los conflictos específicos que el niño puede estar experimentando en el momento
  23. 23. , En un niño de 4 años estaríamos sorprendidos por la ausencia de vínculos lógicos, uno de 3 menos, pero uno de 6,7,8 esperaríamos mayor capacidad para formar puentes lógicos temáticos En este punto relacionaríamos las etapas descritas por Piaget
  24. 24. JEAN PIAGET Sensomotora. 0-2 años. La conducta es en esencia motora. El niño no piensa en términos de conceptos. Pensamiento preoperativo. 2-7años. Desarrollo del lenguaje. Piensa y juega simbólicamente. Operaciones Concretas. 7-11 años. Pensamiento lógico a problemas concretos. Operaciones Formales. >11 años. Razonamiento lógico deductivo e inductivo. Logra la abstracción sobre conocimientos concretos.
  25. 25. 7) Reacciones subjetivas, conclusión Que me hizo sentir este niño? Sentimientos que el niño evoca al entrevistador Formular hipótesis con los datos obtenidos y observaciones realizadas Cualquiera que sea la conducta del niño en el consultorio y sala de juegos es doblemente en casa
  26. 26. EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL NIÑEZ Entrevista a los padres A menor edad mayor información con los padres Observación directa con familia en lactantes y preescolares No hablar como niño(?); como desea que se le llame Reacción: temporal al estrés, Trastorno. ADOLESCENCIA Entrevista a los padres Sin presencia de los padres Relación empática, honesta, de conversación, no rígida, abierta, “todo es importante” Relación con autoridad Altamente sensibles ¡cuidado¡ Mostrar confianza, y respeto
  27. 27. TERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOSTERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOS  Asustado -tener miedo  Temible-que da miedo  Cruel o malicioso-Malo  Ansioso -Nervioso  Frustrado-Enojado  Irritable-gruñón  Sentirse culpable- sentirse mal  Activ. Compulsivas-tener ganas de...  Deprimido-sentirse triste  Problemas de aprendizaje- Que le vaya bien en la escuela  Agradable(que aporta),desagradable-buena y mala
  28. 28. REDACCION DEL EXAMEN MENTAL
  29. 29. Estructura del Examen Mental Habitus externo Grupo etario: lactante, preescolar, escolar, púber, adolescente Sexo: masculino, femenino Edad aparente: mayor, igual o menor a la referida Condiciones de higiene y aliño Indumentaria: ausente, presente (exagerada, esmerada, sucia). Viste de acuerdo a edad y sexo, etc. Talla: alta, media o baja. Integridad: presente o ausente (a expensas de...) Fascies: expresión facial: tristeza, alegría, enfado, enojo. Y expresión facial
  30. 30. Grupo etarioGrupo etario Se realizará en forma general en 4 etapas del desarrollo: Lactante 1-2 años Preescolar 3-6 años Escolar 6-12 años Adolescencia 12-18 años(25)
  31. 31. HABITUS EXTERNO
  32. 32. Marcha: normal o anormal (a expensas de...) Movimientos: anormales (citarlos) Lesiones: ausentes o presentes (descripción detallada) Actitud: Activa (libremente escogida) / pasiva (forzada) Estado neurológico: Descripción edo de conciencia, alerta, etc y Patiño estrechez de conciencia, etc Orientación: Autopsíquica. (nombre, edad, sexo). Alopsíquica (tiempo, espacio, circunstancia) enfatizar
  33. 33. Actitud
  34. 34. Atención: Cualitativa y cuantitativa Comprensión: Presente o ausente
  35. 35. , Discurso: Coherencia (lineamiento de ideas) presente o ausente. Congruencia (apego a la realidad) presente o ausente dirección, también con gráficos mas adelante , tangencial circuloquial, etc Lenguaje: Verbal: fluidez, claridad, velocidad y volumen. Escrito. Mímico.
  36. 36. Curso del pensamiento: lento o acelerado Contenido del pensamiento: ideas de muerte o suicidas, ideas sobrevaloradas, obsesivas o delirantes. Sensopercepción: Ilusiones o alucinaciones. Juicio: Cualitativamente (dentro o fuera del marco de la realidad) y cuantitavamente (suspendido, insuficiente o disminuido) ,
  37. 37. Afecto: eutímico, hipo e hipertímico (inapropiado) Funciones mentales superiores:  Memorias: Remota, Reciente o Inmediata.  Cálculo.  Abstracción.  Síntesis.  Imaginación. Introspección (conciencia de enfermedad). ,
  38. 38. Planeación a futuro (conservada, disminuida, nula) Psicomotricidad: conservada, aumentada, disminuida ( a expensas de...). ,
  39. 39. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a) FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre ¿Cómo quieres que te llame?, edad, escolaridad, fecha cumpleaños, signo zodiacal, fiestas, regalos, dirección, distancias, tiempo de casa, escuela, año, grado, nombres de autoridades escolares, narre un día. PENSAMIENTO E INTELIGENCIA: Información general, teléfonos, dónde estamos, sabe ubicarse y acudir a determinado lugar, viajes, atención, concentración, memoria, semejanzas, juicio, computadora, juegos, t.v. , películas, deportes.
  40. 40. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONALEXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL CASA Y FAMILIA: Con quién vives?, a que se dedican?, hermanos?, como son ellos de carácter, y tú? si pudieras cambiar algo en ellos y de ti, que cambiarías? ESCUELA: Lo que mas le agrada, que materias, recreo, amigos, maestros. PROYECTIVAS: 3 deseos, que cosas tienes agradables y desagradables en ti, habilidades, viaje a la luna, con quién irías?, cuando está más alegre, triste, enojado, llora, miedo, coraje. Qué quiere ser de grande, tiene novia, cuando lloras, si fuéramos animales..., pesadillas, fantasías, deseas ayuda? En que quieres que te ayudemos?
  41. 41. EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a) Dictado, copiado, lectura, dibujos proyectivos: persona completa, diferencia de sexos, persona, árbol, familia, dibujo abierto pero con texto.(importante). Dx de Juego: Juego libre, no interpretar solo observar y detectar.
  42. 42. EXAMEN MENTAL. ADOLESCENCIA Quién realiza el contacto con el Psiquiatra. Dependerá del tipo de solicitud la ayuda y pronóstico. Vestimenta. Motivo de consulta. Sexualidad: novia, masturbación, relaciones sexuales. Amistades, tipo de relaciones. Vínculo con los padres. Gustos, deportes, música.
  43. 43. Sigue..Examen mental del adolescente Dinámica en la familia. Antecedentes de familia y propios, además de las amistades. Relación con el cuerpo/Resignación de padres edípicos / Caída de la omnipotencia Perdida del cuerpo infantil. Realidad, juicio.
  44. 44. Gracias! Gracias!
  45. 45. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1. Lewis. Child and Adolescent Psychiatry. 3a edición.2002.Williams and Wilkins 2. Rutter. Child and Adolescent Psychiatry Four edition. 2002.Blackwell. 3. Cepeda. La entrevista psiquiátrica en niños y adolescentes.1a edición. 2002.El Manual Moderno. 4. Rapoport. Childhood Onset of “Adult” Psychopathology.2000.American Psychiatric Press, Inc. 5. Amanat,E, Beck J. The Troubled Adolescent a Practical Guide. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Publishers. 2004
  46. 46. . Dra. Claudia Tejeda Romero 55-91-99-99-14 edelstein9@hotmail.com Calzada de las Bombas 69 Esq Andador “M” consult 4. Coyoacan

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