Este documento describe las particularidades del examen psiquiátrico en niños y adolescentes. Explica que en niños menores de 10 años, la entrevista debe enfocarse en observar su capacidad de separación de la madre, nivel de actividad motora, expresividad, lenguaje y comunicación mediante juegos e interacciones verbales y no verbales. En adolescentes, el examen es más similar al de adultos aunque deben considerarse sus características particulares. El terapeuta debe establecer una relación de empatía y confianza con el paciente

1. Exámen psiquiátrico del niño y
el adolescente,
particularidades.

2. 1. Asignatura: Psiquiatría Infantojuvenil.
 2. Título: Particularidades del exámen psiquiátrico en niños
y adolescentes.
 3. Sumario:
 3.1.-Características de la entrevista en niños y adolescentes
3.2.- Funciones de integración: Nivel de vigilancia,
orientación, atención y memoria.
 3.3.- Funciones cognoscitivas: sensopercepción y
pensamiento.
 3.4.- Funciones afectivas.
3.5- Funciones conativas.
3.6-Funciones de relación.

3.  1. Peculiaridades del niño que dificultan el examen psiquiátrico.
 1) El niño no dispone de los suficientes elementos de juicio para valorar su conducta.
 2) Sus recursos del pensamiento son escasos para el desarrollo del autoconocimiento de si mismo, por
lo tanto, el papel activo de la autoconciencia no juegan un papel decisivo en la determinación de su
conducta.
 3) El niño no tiene conciencia de enfermedad, no acude voluntariamente al medico.
 4) La motivación para acudir al psicólogo es nula.
 5) Adulto principal fuente de información
 6) La información obtenida por los padres no siempre es confiable, puede manipularla a su favor; para
que sea confiable hay que buscar información de abuelos, familiares, maestros, auxiliares y Triangular la
información para hacerla confiable.
 7) A la hora de obtener la información es necesario tener en cuenta la información verbal obtenida por la
palabra y la extraverbal obtenida por el tono de voz, gestos, actitudes y ademanes.
 8) El niño es una personalidad en formación por lo que los síntomas son menos floridos que en el
adulto.
 9) Hay problemáticas que adquieren la categoría de síntomas, no por su contenido sino por su
sistematicidad y en dependencia de las características del niño, Ej. Fugas.
 10) Las alteraciones psicológicas infantiles son: menos estables, internalizadas y estructuradas, de
mejor pronostico y evolución favorable.
 11) La sintomatología depende de la edad del niño, etapa evolutiva y actividad rectora de cada etapa.

4.  En el Adolescente
 1. Tiene critica de la enfermedad
 2. Puede llegar a establecer un juicio de su conducta
 3. Puede acudir solo o acompañado en busca de ayuda
 4. El examen psiquiátrico es similar al de un adulto, se
explora individualmente bajo privacidad del paciente.
 5. Es capaz de expresar preocupaciones, necesidades,
intereses, motivaciones, sentimientos, formar sus propios
conceptos, llevar a cabo razonamientos lógicos, similar a
los adultos.

5.  Períodos del desarrollo de la personalidad en base a la actividad rectora
 Edad Actividad rectora
 0 - 1 año ------Relación emocional directa con el adulto
 1- 3 años---- Relación con los objetos
 3 - 6 años -----Preescolar--- Juegos de roles
 6 -12 años ------Escolar pequeño------ Estudio
 12 -18 años -------- Edad escolar media -------Adolescencia------- Relación íntima
personal con coetáneos
 18 - 25 años ----------Edad escolar superior
 Juventud Determinación de una vida personal y profesional
 NOTA: Aunque la existencia de una actividad fundamental no implica que sea la
única actividad que el niño realiza en su desarrollo.

6.  2. Condiciones del terapeuta (características que debe reunir el personal medico que explora al niño)
 1) Capacidad de comprensión
 2) Capacidad de observación
 3) Capacidad de escucha
 4) Adecuación del lenguaje
 5) Capacidad empática
 6) Congruente en su personalidad (honesto, sencillo, humilde, cariñoso, amor a los niños, solidario,
paciente)
 7) Tener preparación científica
 8) Aceptación incondicional del paciente, no juzgar al paciente.
 9) Ser imparcial.
 10) No sobre identificarnos con el paciente.
 11) Buena movilidad de los procesos de excitación e inhibición
 12) Respeto valores morales y éticos
 13) Discreción
 14) Resumiendo: conciencia, paciencia, ciencia, apariencia, experiencia

7.  3. Local adecuado (condiciones materiales)
 Confort, privacidad, seguridad al paciente.
 Iluminación, ventilación adecuada.
 Elementos estéticos para familiarizar al niño (adornos, propagandas, afiches que lo hagan acogedor).
 4. Batería que facilite el trabajo
 1) Papel,
 2) Plastilina, Preescolares y escolares pequeños se
 3) Colores, crayolas, lápices exploran por juego, dibujos y modelación
 4) Juguetes (femeninos, masculinos, neutros, activos, pasivos, no llamativos porque desvían la atención del
niño) que representan diferentes etapas evolutivas y de etapas anteriores.
 5) Láminas ilustraciones de familias y escuela.
 6) Láminas de proyección (escolares, y adolescentes proyectan lo que sienten ante diferentes situaciones).
 7) Láminas para comparar con figuritas (análisis y síntesis, abstracción y generalización, semejanzas y
diferencias).
 8) Libros para leer (La edad de oro, Corazón, Los 3 ositos, El Principito, etc)
 9) Rompecabezas (de 3,4 y 5 piezas, según edad del paciente).
 10) Cuarto excluido.
 11) Títeres o muñequitos.
 12) Historietas cortas (explora inteligencia y lenguaje, percepción, imaginación, pensamiento).

8.  5. Actitud que se debe asumir para garantizar una relación empática medico- paciente, rapport necesario
 (Esto es más importante para la evaluación y diagnostico infantil)
 1) Se debe tratar al niño con naturalidad y respeto
 2) Debemos dirigirnos a ellos con lenguaje adecuado a su edad y a sus propias características
 3) No debemos decir al niño que es el medico su amigo desde el primer momento (porque el niño rechazara esa amistad que él no ha
realizado o solicitado y que realmente es inexistente).
 4) Frente a actitudes de rechazo, retraimiento, indiferencia u hostilidad debemos hacer gala de paciencia y delicadeza, sin mostrar
repudio o disgusto, sino ecuanimidad, cuidando incluso de la expresión facial.
 5) Tenemos que atender a las características de la edad y las propias del niño
 Ej. Un adolescente se siente incomodo o molesto si lo tratamos como a un niño, sino tenemos en cuenta sus opiniones y criterios
 El niño se enfrenta a nosotros por lo general de acuerdo con la forma en que éste ha sido preparado.
 Ej. No se comporta igual un niño que el padre le diga: vamos al medico a ver si realmente estas enfermo o eres malcriad o un niño que se
le prepare adecuadamente y sin mentirle se el explique y se sienta preparado).
 6) No debemos forzar al niño a hacer lo que no quiere hacer, debemos adecuarnos a las características del niño a fines de evaluación
y diagnostico, tanto lo que hace el niño como lo que no hace, son datos de interés e incluso en ocasiones índices clínicos.
 7) Debe mantenerse una actitud de aceptación incondicional, no mostrar asombro, molestia o irritabilidad, por los relatos que nos
hacen los padres o el mismo niño de su conducta.
 8) Es improcedente regañar, criticar o dar charlas moralizantes; debe sentir que lo aceptamos tal y cual es.
 9) Debemos ser empáticos pero no familiarizarnos con los pacientes. En la medida que el especialista promueva una relación filial
con su paciente y familiares, perderá objetividad imparcialidad en el análisis de datos, se sentirá comprometido a tomar partido en sus
valoraciones y perderá todo rigor científico.
 10) No rechazar al niño, porque lo perciben por el lenguaje extraverbal y no se logran los objetivos.

9.  6. Entrevista
 Conversación que sostiene una persona con otra u otras, con un propósito determinado. Medio de
comunicación entre ambos, en el que se manifiestan diferentes elementos: palabra hablada, ademanes,
expresiones, inflexiones, etc.
 Objetivos fundamentales de la Entrevista
 1. Obtener información: conocer la mayor cantidad de datos
 2. Suministrar información: darle información al entrevistado y ver como reacciona ante ella.
 3. Modificar conductas: modificar aspectos negativos de su conducta para que asimile los cambios y
aspectos negativos de su actitud.

10.  Entrevista a la madre
 • creencias de la madre acerca de sí misma,
 •.relaciones con el niño y de su relación con otros integrantes del
núcleo familiar
 • los juegos del niño.
 • MC: analizar de confiabilidad (ej. una que se siente culpable de
los trastornos de su niño , puede exagerar los síntomas ) una
madre con tendencia a proyectar en otros sentimientos de culpa ,
puede distorsionar la XXX (el niño está así desde que el papa se
marchó de la casa) nombre, sexo, edad, fecha de nacimiento,
ocupación actual, escolaridad, raza, religión, personas que
conviven en el hogar, motivo de consulta.
 • si se entrevista a más de un familiar es fácil apreciar las distintas
versiones

11. • APP
- Antecedentes pre, peri ,postnatales.
 - Afecciones psicógenas (antecedentes neuróticos y de conducta)
 - Enfermedades somáticas crónicas
 •APF
•Desarrollo psicomotor.
•Ablactación:
•Validismo:
• Ambiente Familiar:
identificación de interacciones potencialmente psicopatógenas:
A) sobre protector --- temor exagerado a enfermedades , accidentes, malas compañías
B) autoritarismo exigencia excesiva de limpieza ,morales, hábitos sociales, rendimiento general ( provocan
neurosis obsesiva)
C) permisividad, ausencia de autoridad en niños q cree merecerlo todo , intolerancia a las
frustraciones(típico niño malcriado)
D) rechazo constante crítica (lista de defectos y mala conducta)
E) inadecuación , niño mal socializado , la medre no se ocupa de conducta social ,sus estudios, amigos,
salud, recreación, ideología, los hijos tienen mayor posibilidad de problemas de salud, física y mental, fracaso
escolar, conductas antisociales ,agresividad, no socializada en niños y adultos
• Ambiente escolar:

12.  • Eventos potencialmente psicopatógenas
 1- separación prolongada o permanente de personas
importantes afectivamente para el
 2- ingreso hospitalario
 3- divorcio
 4- ingreso en instituciones(circulo infantil, escuelas
seminternas ,escuela al campo )
 5- exigencia excesiva de la maestra
 6- fenómeno grupal (trajín(hostigamiento persistente por
coetáneos incluyendo actos de crueldad, agresiones
físicas)

13.  Examen psiquiátrico del niño
 Consiste en considerar con el niño o el adolescente las dificultades que lo han traído a la
consulta.
 Para la realización del examen psiquiátrico hay que tener en cuenta que se debe tener un amplio
conocimiento de la sintomatología (psicopatología), acorde a la edad, etapa evolutiva y
actividad rectora.
 Preescolares ---------- Se explora mediante el juego y el dibujo
 Escolares pequeños ---------------- Tener en cuenta el momento de separación del
 Adulto.
 Niño ---------- Debe ser separado del padre, si no se puede lograr, el padre debe
 Permanecer callado y no obstaculizar la exploración
 Lenguaje acorde a cada paciente.
 Adolescente ----------- Separado del padre
 Examen psiquiátrico semejante al adulto

14.  ENTREVISTA DEL NIÑO Describe 2 situaciones:
 A. NIÑO MENOR DE 10 AÑOS
Características
 - capacidad verbal limitada
 - incapacidad para introspeccionarse: examinar y descubrir su estado subjetivo
 Áreas de observación
 - Capacidad de separarse de la madre:
 • Es útil determinar le existencia de la ansiedad de separación
 • El niño puede temer al médico , pedir a la madre salir o invitar al niño a entrar solo
 - Nivel de actividad motora
 • El niño no está quieto ni 1 mto, lo toca todo ---- Hipercinesia
 • Permanece quieto incapaz de moverse --- Neurótico, Timidez
 - Expresividad
 • Expresión del rostro ,gestos de las manos, entonación e inflexión de la voz ( Trastornos de identidad sexual)
 • Falta de expresión o ausencia de fijación en la mirada del terapeuta (Autismo precoz)
 - Lenguaje
 • Sobre escuela, amigos y preferencia de juegos, mediante el vocabulario y la pronunciación , se evalúa el estado del área cognoscitiva
 - Comunicación
 Mediante los intercambios verbales o extraverbales son valiosos:
 • Puede mostrarse sumiso o contradictoria, abiertos o mirada de reproche, disgusto
 • el Neurótico será más Inhibido
 • el Hipercinetico es Burlón o Irrespetuoso

15.  B- NIÑO MAYOR DE 10 AÑOS
 Características
 - Tiene comunicación verbal
 - Capacidad de introspección
 - La entrevista es parecida a la de un adulto, cooperan acerca de sus sentimientos, preocupaciones, tiene
critica y concepciones de su enfermedad.
 - Si no cooperan , proceder igual que los menores de 10 años
 EXPLORACIÓN
Tener en cuenta: Edad
 Etapa evolutiva
 Actividad rectora
 1RO Generalidades
 ¿Con quien vive? ¿Como vive? ¿Con quien entra?
 Actitud ante la entrevista
 Porte y aspecto personal
 ¿Qué nos indica su facie o lenguaje extraverbal?
 Actitud ante la separación de la madre
 ¿Qué impresiona de primera instancia?
 Te da la impresión del paciente y en dependencia de ello será dirigida la entrevista.

16.  I.FUNCIONES DE SINTESIS E INTEGRACION
 a) Conciencia: Por observación del niño
 Lúcido desde el punto de vista vigil o describir el grado de afectación de la conciencia.
 b) Orientación:
 Niño hasta 6 años: nombre, edad, nombre de la maestra, donde está, es de día o de noche.
 c) Memoria:
 Fijación:
 Escolares: se enseñan láminas o figuritas variadas hasta 6
 Ej. Frutas, animales, figuritas musicales, etc.
 Se explora al minuto y a los 10 mtos a ver si los recuerda.
 Adolescentes: se les da diferentes números de teléfonos hasta 6 dígitos y se le dice que lo debe recordar o direcciones cortas.
 Se explora al minuto y a los 10 mtos.
 Evocación: Háblame de tus maestros, cuéntame de un viaje o un cuento que sepa, algún problema que tuvo antes
 d) Atención Se explora por observación del niño
 Activa: (a los 7 años)
 Normal: Se le manda a pintar un dibujo y se concentra
 Fija la atención en un juego que le interesa
 Toca todos los juguetes pero no se concentra en ningún juego (Distráctil).
 Pasiva: Determinar si esta Normal
 Hiperconcentrado
 Hipervigilante

17.  II. FUNCIONES COGNOSCITIVAS
 Sensopercepciónes:
 Niños escolares pequeños No verbalizan las alucinaciones, ni delirios
 Se debe observar la conducta del paciente y verbalización (tener cuidado con pensamiento mágico o algo que soñó)
 Esto lleva la utilización de
 láminas proyectivas, del dibujo
 o uso de títeres
 Pensamiento:
 Origen Real ,Místico, Mágico, Irreal
 Curso Según la pronunciación, expresión oral Contenido Idea sobrevalorada— Depresión Ideas delirantes
Fóbicas Psicosis Obsesivas Fijas
 Utilizar: Historietas, Títeres, Muñecos proyectivos, Laminas proyectivas Se le enseña una muñeca le hablamos ¿qué le estará pasando
a esta muñeca?, para que hablen
 Inteligencia:
 Depende de: La Atención Enfermedades visuales, auditivas, Enfermedades psicógena,
 ej.: Depresión— bloquea, disminuye el rendimiento, Bloqueos emocionales
 Escolares:
 Aplicar analogías y dependencias con láminas
 Mostrar rana, pollito, mango, piña para ver razonamiento lógico y pensamiento de juicio, establecer semejanzas y diferencias
 Análisis y síntesis Abstracción y generalización
 . Enseño una rosa ¿Qué es?
 . Enseño un árbol ¿que es?
 . Enseño un caballo ¿Qué es?
 Después se lo pregunto al revés

18.  Armar rompecabezas
 Figuras geométricas menos de 9 años
 Decir que pinte círculos o cuadrados
 Adolescentes
 Semejanzas y diferencias
 Abstracción y generalización
 Interpretación de Refranes
 Test de Kerning Smith
 Absurdo verbal
 Ej. – Un niño ciego leía una revista al revés
 Era de noche, llovía y había un sol que rajaba las piedras
 Un elefante volaba de flor en flor
 En el año 1993 en un país (X) se casaron mas mujeres que hombres
 Son cosas imposibles
 Rompecabezas


19.  III. FUNCIONES AFECTIVAS
 Niños pequeños Se realiza la exploración mediante la observación
 ¿Cómo lo veo? Aunque se pregunta siempre ¿Cómo te sientes?
 Se explora siempre: alegría, tristeza, ansiedad, miedo, ira
 Técnicas: se le pintan diferentes caritas con diferentes estados de animo y se le pregunta ¿Cuándo esta
carita se siente así brava, alegre, triste, con miedo, etc? PROYECTIVA
 Adolescentes Normal
 - felicidad alegría tristeza ansiedad miedo ira salud familia
 Otros: Salud
 Familia
 Escuela
 Yo (autoestima)
 IV. Funciones conativas (conducta y voluntad)
 Funciones implícita: ¿De que tienes deseo?
 Funciones explicita: Lo que realmente nos impresiona
 Interrogatorio
 Observación

20.  V. FUNCIONES DE RELACION
 Consigo mismo Autovaloración
 Actitud consigo mismo
 Conciencia de enfermedad
 Conocimiento de la figura que ha asumido como patrón
 ¿Cómo cree que las personas lo ven?
 Personas significativas.
 Con los demás ¿Cómo te relacionas con los demás?
 ¿Toleras frustraciones?
 ¿Eres exigente con tus amistades?
 ¿Eres sociable o aislado?
 Con las cosas Intereses hacia opciones culturales, recreativas, deportivas
 Motivaciones.
VI. HABITOS Y NECESIDADES
 • Hábitos personales
 • Alimentación
 • Sueños ¿Cómo son tus sueños? Lindos o feos
 • Defensa
 • Esfera sexual
 • Hábitos tóxicos ( fuma, bebe)
 • Manías (chupeteo del pulgar)
 • Mímica y lenguaje

21. Espero que les
haya motivado
.muchas gracias.