Este documento describe varios trastornos de ansiedad social que ocurren en la infancia y adolescencia, incluido el trastorno de hipersensibilidad social, el trastorno evitativo y la fobia social. Explica los síntomas clave de cada uno, como el miedo a situaciones sociales nuevas, la evitación de personas no familiares, y el temor a ser evaluado por los demás. También cubre factores como la prevalencia, comorbilidad y tratamientos recomendados que incluyen terapia cognitivo-conductual e ISRS

1. Trastorno de
hipersensibilidad
social en la infancia
Dra Claudia Tejeda Romero
Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

2. F93.2 Trastorno de hipersensibilidad
social en la infancia
• Este trastorno se manifiesta por recelo hacia los
extraños, aprensión social o ansiedad en
situaciones nuevas, extrañas o socialmente
amenazantes.
• Esta categoría solo debe ser utilizada cuando
dichos temores comienzan en los primeros años
de la infancia, son cuantitativamente anormales y
se acompañan de problemas en el
funcionamiento social.

3. Trastorno evitativo de la infancia o la
adolescencia
• Ansiedad persistente en la que el niño se
expone a personas no familiares (incluidos
compañeros), que se manifiesta por conductas
de evitación social.
• El niño presenta vergüenza y excesiva
preocupación acerca de la adecuación de su
conducta en la interacción con figuras no
familiares.

4. CIE-10
• Relaciones sociales restringidas (incluso
compañeros). Cuando experimenta
situaciones sociales nuevas o forzadas
presenta malestar importante e incomodidad,
que se manifiesta por llanto, ausencia de
lenguaje espontáneo y huida de la situación.
• La duración mínima del trastorno es de 4
semanas.

5. • El niño tiene relaciones sociales familiares
satisfactorias (familia y compañeros a los que
conoce bien)
• El comienzo del trastorno coincide con una fase
del desarrollo en la que estas reacciones de
ansiedad son consideradas apropiadas. El grado
anormal, la persistencia en el tiempo y la
incapacidad asociada deben manifestarse antes
de los 6 años de edad.
• No se cumplen criterios para el trastorno de
ansiedad generalizada de la infancia (F93.80)

6. F40.0 Agorafobia
• Conjunto de fobias claramente definidas que
engloban miedos a salir de casa, a entrar en
tiendas, a las multitudes y lugares públicos o a
viajar solo en autobuses trenes o aviones
• Miedo o evitación marcados a:
– Multitudes
– Lugares públicos
– Viajar solo
– Viajar lejos de casa

7. F40.1 Fobias Sociales
• Miedo marcado a ser el foco de atención, o
miedo a comportarse de un modo que sería
embarazoso o humillante.
• Evitación notable de ser el centro de atención,
o de situaciones en las cuales hay miedo a
comportarse de un modo que seria
embarazoso o humillante.

8. • Con al menos uno de
los siguientes sítomas:
– Ruborización
– Miedo a vomitar
– Necesidad imperiosoo
temor a orinar o
defecarse

9. Fobia Social
• Al igual que en el adulto, el niño o adolescente
con fobia social teme ser evaluado,
escudriñado, juzgado, miedo a ser humillado o
simplemente observado en su
comportamiento ante sus iguales, otros
adultos o a relacionarse con personas con
cierto nivel de autoridad sobre él.

10. • El DSM-IV-TR deja
bien claro que este
temor no debe
existir en las
relaciones
familiares (sobre
todo en los niños),
y que éstas han
sido normales
desde siempre.

11. Algunas de las situaciones temidas en
este grupo de edad pueden ser:
• interaccionar con iguales
del sexo opuesto;
• iniciar, mantener o cerrar
conversaciones;
• hablar, comer, escribir o,
incluso leer en público;
• utilizar aseos o servicios;

12. Algunas de las situaciones temidas en
adolescentes y niños pueden ser:
• Asistir a fiestas o reuniones
dónde hay desconocidos,
aunque se acuda con
familiares u otros amigos
• Unirse o incorporarse a un
grupo de iguales que ya
están hablando, o pasar
andando por delante de
ellos;

13. • No negarse a prestar algo cuando no se quiere;
• Solicitar peticiones a figuras con autoridad o
mayores, como devolver algún artículo a un
dependiente;

14. Fobia Social
• Se define como el miedo al contacto social.
Situaciones sociales o actuaciones en público
ocasionan reacciones de ansiedad inmediata
con lo que llegan a temer y evitar aquellas
situaciones en las que se sentirían requeridos
a actuar en presencia de otra gente. El
individuo reconoce que este temor es
exagerado pero escapa de su control
voluntario.

15. • Es un proceso que suele comenzar en la
infancia haciéndose progresivamente más
intenso. Existen personas con una
predisposición a padecerla. En la mayoría de
los casos se encuentra un trastorno de
personalidad evitativa. Entre las características
comúnmente asociadas a la fobia social cabe
citar la hipersusceptibilidad a la crítica, la baja
autoestima y los sentimientos de inferioridad

17. • La comorbilidad psiquiátrica en la fobia social, al
contrario que en la fobia específica, es muy
elevada. Se calcula que hasta un tercio de los
pacientes tiene un trastorno depresivo mayor. La
fobia social puede asociarse a varios trastornos
de ansiedad como el trastorno de angustia con
agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno
de angustia y trastorno obsesivo-compulsivo.
Tienen más tendencia a padecer trastornos
relacionados con sustancias y trastorno de
somatización.

18. • Se usa la especificación Fobia social
generalizada cuando los temores se relacionan
con la mayoría de las situaciones sociales.
Suelen temer tanto actuar en público como a
situaciones sociales interactivas, en pequeños
grupos o en pareja. Son los casos más graves
ya que presentan más deficiencias en sus
habilidades sociales y padecen un serio
deterioro de sus relaciones sociales y
laborales.

19. • Temen temblar cuando tienen que escribir o
firmar. Hay que descartar enfermedades
orgánicas como el temblor esencial o el calambre
del escribiente.
• Comer en público puede ser una acción
insoportable tendiendo a buscar mesas o lugares
apartados. Temen con frecuencia que se les
forme un nudo en la garganta y no puedan tragar
mientras comen.

20. • Temor a ruborizarse, sudar o parecer ridículos
cuando se ponen enfrente de otros pasajeros
en el autobús, tren o pasan por lugares
rodeados de otras personas.
• Temen tartamudear, quedarse en blanco, que
se les seque la boca cuando van a hablar en
público o hacer el ridículo.

21. • Acostumbran a temer las evaluaciones
indirectas, por ejemplo, los exámenes o las
entrevistas de trabajo. Los individuos con
fobia social suelen obtener malos resultados
en la escuela (debido a la ansiedad que les
producen los exámenes y la evitación de la
participación oral en clase) y mala relación
laboral dado que la evaluación por sus
superiores es insoportable.

22. • Los síntomas de ansiedad son
predominantemente físicos sobre todo
sudación, sequedad de boca y rubor facial
(frente a las palpitaciones y el dolor torácico
en la crisis de angustia). Las crisis de angustia
completas de tipo situacional no son
frecuentes, aunque pueden desencadenarse
en casos graves ante situaciones
especialmente estresantes.

23. Prevalencia:
• La prevalencia de la Fobia Social (Trastorno de
Ansiedad Social, DSM-IV-TR) oscila entre un
1% y un 1.5% para la población general.

24. Manejo de la Fobia Social
• La psicoterapia y el tratamiento farmacológico
son útiles para el tratamiento de la fobia
social.
• La utilización conjunta mejora los resultados.

25. • El tratamiento farmacológico incluye el uso
de:
• ISRS: Se han demostrado eficaces y han
facilitado el tratamiento.
• por la disminución de efectos secundarios y
por su poder eutimizante y ansiolítico
combinado.

26. • Los más usados son la fluoxetina, paroxetina y
la sertralina.
• B-bloqueantes: Son los fármacos más
adecuados en las formas circunscritas,
aquellas que se desencadenan por situaciones
más o menos concretas. Los dos más eficaces
son el atenolol (50-100 mg cada mañana o 1
hora antes de la exposición) y el propanolol a
dosis de 20-40 mg/día.

27. • Benzodiacepinas: Sobre todo las de vida media
corta.
• Psicoterapia cognitivo-conductual: Como el
entrenamiento cognoscitivo, la desensibilización,
los ensayos durante las sesiones y la asignación
de tareas para casa.
• Técnicas de relajación
• Aprendizaje de habilidades sociales: Se usarán en
pacientes con deficiencia de las mismas.

28. G r a c i a s ! !