7. CANAL DEL PARTO
transcurre el feto para su expulsión
está formado por:
Músculos (pelvis blanda)
y
Huesos (pelvis ósea).
CANAL BLANDO
separa y protege al feto de la estructura ósea
formado por:
Segmento uterino inferior, cérvix, vagina y periné.
Anatomía de la Pelvis
8. Canal Óseo:
- los dos ilíacos
- el sacro
- el coxis
Línea Innominada
• la divide en una parte superior llamada
pelvis mayor o pelvis falsa
sin importancia obstétrica
• una inferior, la pelvis menor o pelvis
verdadera o pelvis obstétrica
10. Canal Blando
Suelo de la Pelvis Blanda.- También llamado piso pelviano, es un
especie de embudo musculo-membranoso y está formado por dos
cinchas.
Cincha precoccígea: tiene dos planos:
1.- Plano superficial:
Esfinter externo del ano
Anococcígeo
Transverso superficial del periné
Bulbocavernoso
Isquicavernosos
2.-Plano Profundo: con los siguientes músculos;
Elevador del ano
Transverso profundo
12. Pelvis Blanda
Cincha coccígea Es resistente y fibrosa, constituida por:
Glúteo mayor
Isquiococcígeo
Ligamentos sacrociáticos mayor y menor.
13. Pelvis Osea
Pelvis Mayor: está limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por los
iliacos y está abierta hacia delante.
Pelvis Menor: es un canal que tiene como entrada al estrecho superior y como salida al
estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.
14. Pelvis Osea: Estrecho Superior
EN ESTE ESTRECHO PREDOMINAN LOS DIÁMETROS TRANSVERSOS
Anillo óseo completo formado de atrás hacia adelante por;
- el promontorio
- el borde anterior de ambos alerones sacros
- la línea innominada
- la cresta pectínea, la eminencia ileopectínea,
- la rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis
15. Forma, tiene variaciones notables.
Tipos biológicos de pelvis (Caldwell y Moloy,1933):
- Ginecoide (50%)
– Androide (20%): estrecho superior de forma triangular con < diametro transverso,
estrecho inferior reducido
– Antropoide (15%): estrecho superior de forma elíptica, < diametro transverso
– Platipeloide (5%): estrecho superior ovalado, < diametro AP
Pelvis Osea: Estrecho Superior
16. Ginecoide
- Estrecho sup amplio y redondeado
- Angulo retropúbico amplio y redondeado
- Diámetro interespinoso e intertuberoso amplio
- Sacro desplazado atrás
-Arco púbico ancho
- Encajamiento en transversa luego en anterior o posterior
- Estrecho superior más alargado y estrecho
- Angulo retropúbico estrecho.
- Diámetro interespinoso e intertuberoso estrecho
- Sacro hacia adelante
- Arco púbico estrecho “gótico”
- Encajamiento en transversa, luego anterior y
posterior
Radiopelvimetría hoy en
desuso
Androide
17.
18. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
van desde el promontorio al pubis.
- Promontosuprapubiano: 11 cm. (conjugado verdadero)
- Promontoretropubiano, o mínimo, o conjugado verdadero,
u obstétrico útil u obstétrico verdadero: 10,5 cm.
- Promontosubpubiano: 12 cm. ( conjugado diagonal )
PROMONTORIO
SÍNFISIS PUBIS
10.5 cm
19. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
van desde el promontorio al pubis.
- Promontosuprapubiano: 11 cm. (conjugado verdadero)
- Promontoretropubiano, = 10,5 cm. Cobstétrico conjugado útil
- Promontosubpubiano: 12 cm. ( conjugado diagonal )
PROMONTORIO
SÍNFISIS PUBIS
10.5 cm
20.
21.
22. DIÁMETROS
OBLICUOS: desde la eminencia ileopectínea de un lado hasta la
articulación sacroilíaca del otro, tomando el nombre de derecho o
izquierdo según de cual eminencia ileopectínea se originó: 12,5 cm.
TRANSVERSOS: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica.
- Transverso anatómico: 13,5 cm.
Cerca del promontorio. No útil
- TRANSVERSO ÚTIL: 12-13 cm.
Equidistante de promontorio
y pubis, empleado por la
presentación en su descenso.
23. DIÁMETROS TRANSVERSOS: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica.
-Transverso anatómico: 13,5 cm
- Cerca del promontorio
-TRANSVERSO ÚTIL 13
12-13m.
12-13 cm.
24. Pelvis Osea: Excavacion
Es un cilindro o tonel, limitada por ambos estrechos. Todos sus diámetros
miden 12 cm. En su cara anterior se distingue el culmen retropubiano,
protuberancia producto de la unión de los cabos pubianos, que disminuye el
diámetro a ese nivel en 0.5 cm, dando origen al diámetro
promontoretropubiano de 10.5 cm.
25. Pelvis Osea: Estrecho Inferior
EN ESTE ESTRECHO PREDOMINAN LOS DIÁMETROS ANTERO - POSTERIORES
Tiene forma oval, estando formado de adelante hacia atrás por:
- Borde inferior del arco púbico
- ramas isquiopubianas
- ligamentos sacrociáticos
- coxis
12 cm
11.5 cm
26. Pelvis Osea: Estrecho Inferior
Anteroposteriores;
desde borde inferior de sínfisis púbica hasta la punta del coxis. Mide 9 cm, pero
por la movilidad del coxis, puede alcanzar hasta 12 cm.
Transverso; : entre las dos caras internas de las tuberosidades isquiáticas. Mide
11.5 cm.
Oblicuo: desde la parte media del ligamento sacrociático hasta la parte media
de la rama isquiopúbica del lado opuesto. Mide 11 cm.
27. Las dimensiones pélvicas más importantes desde el
punto de vista obstétrico son tres
1.El conjugado obstétrico, que mide de 10,5 a 11 cm.
2. El diámetro transverso del estrecho superior, de unos
13,5 cm.
3. El diámetro interespinoso, entre ambas espinas
ciáticas, que mide unos 10 cm y es en general el
diámetro más pequeño de la pelvis.
28. Pelvis Osea: Linea de Karus
Línea imaginaria que describe el punto guía en la pelvis durante el mecanismo del parto.
29. • – I: coincide con el
estrecho superior.
• – II: pasa por el punto
inferior de la sínfisis del
púbis y a la altura de la
• S-2/S-3.
• – III: a la altura de las
espinas ciáticas.
• – IV: coincide con el
extremo caudal del cóccix
I
IV III
II
Planos de Hodge
47. PALPACION DE PELVIS
1. No tocar promontorio
2. Pared anterior de sacro
3. Cóccix móvil
4. Cara posterior de pubis
5. Línea innominada (redondeadas ambos lados)
6. Espinas ciáticas
7. Partes blandas
48. PelvÍmetria radiológica
Indicaciones
1. Valor social del producto
2. Signos fisicos anormales (maternos)
3. Anormalidades obstétricas antes del parto
4. Complicaciones durante el trabajo de parto
(Falla c/c normal )
49. Cefelopelvimetria : técnica de Mc
Konel
1. TM - OF = Y
2. PRP - BP = Y ´
Y + Y´ = X por 0.8
2
* 0.8 = grado de distorsión
50. interpretación
- Más de 1 = NO DCP
- 0.60 a 1 = Posible
- 0.40 a 0.60 = Probable
- 0.00 a 0.40 = DCP
- MENOS DE 0 = FRANCA
Notas del editor
Desde el punto de vista obstétrico la pelvis se divide en dos partes por el accidente anatómico llamado línea innominada o iliopectínea, diferenciándose por tanto la pelvis falsa, superior o grande, de poca importancia para nuestra especialidad y la pelvis verdadera, inferior o pequeña, de gran importancia topológica, ya que constituye el canal óseo en el conducto del parto, estando ocupada en los humanos, al igual que en la mayoría de los vertebrados por recto, vejiga, y los órganos reproductores en la mujer.Está constituida por la reunión de cuatro huesos: el sacro, por detrás y los dos coxales, formados primitivamente por el ilion por arriba y fuera, el isquion por abajo y el pubis
por delante. Estos huesos se relacionan entre sí por cuatro articulaciones:Articulación sacroilíaca: (derecha e izquierda) Es una sínfisis estática o de muy poca movilidad (movimientos de nutación y contranutación semejante a una basculación del
sacro sobre un eje transversal) aunque en el embarazo estos son facilitados y exagerados.
Articulación interpúbica: Es una sínfisis. Dispone de un fibrocartílago interóseo y un manguito fibroso periarticular cuya relajación durante el embarazo le confiere una
extensibilidad importante para el momento del parto estimada en 3-4 mm. Este fenómeno, más evidente en multíparas, comienza pronto y progresa hasta el quinto o sexto mes para quedar estacionaria y regresar después del parto.
Articulación sacrococcigea: Es del tipo anfiartrosis y permite movimientos de flexión y extensión. Dispone de un disco interarticular y un fuerte sistema ligamentario (anterior,
posterior y lateral) cuyo reblandecimiento durante la gestación facilita el aumento del diámetro anteroposterior en 2-3 cm. a este nivel, en el momento del parto.
El estrecho superior (Figura 1) constituye el área que delimita cranealmente la pelvis ósea verdadera u obstétrica. Su perímetro, que mide 38´64 cm de media, es una línea
que parte desde el promontorio por atrás, pasa por los alerones del sacro, las líneas innominadas y termina en la sínfisis púbica por delante. El concepto de este término no
es exactamente de plano o de anillo sino de un verdadero canal, debido a que no todos los accidentes anatómicos expuestos están a la misma altura. En una mujer en bipedestación se observa una inclinación del estrecho superior con respecto a la horizontal que varía entre los 55-70º, presentando un eje que sigue la dirección de la línea umbilicococcígea. Los diámetros del estrecho superior son:
– Diámetro antero-posterior (Figura 3): es la distancia desde al promontorio al pubis, denominándose si se toma como referencia el extremo superior de éste conjugado
verdadero (11,5-12 cm) o bien, si se mide desde la parte de la articulación púbica más interna o próxima al promontorio, conjugado obstétrico (11 cm) el cual constituye
el conjugado real por ser la distancia más corta entre los accidentes anatómicos antes citados. Si se mide hasta el borde inferior del pubis se conoce como conjugado
diagonal, el cual suele medir 12,5 cm de media. El segundo conjugado (12,5 cm)es la distancia entre el punto más interno del pubis y la articulación S-1/S-2.
– Diámetro transverso: se describe como la mayor distancia entre dos puntos de la línea innominada y perpendicular al diámetro anteroposterior. Su tamaño y
posición varía según la forma del estrecho superior como luego veremos. Mide 13 cm de media.
– Diámetros oblicuos: son dos derecho o izquierdo. Se extienden desde la articulación sacroilíaca hasta la tuberosidad iliopubiana contralateral. Miden por término
medio menos de 13 cm.
Pelvis ginecoide
Se caracteriza por la posición del diámetro transverso centrada, de tal manera que el sagital posterior es similar al anterior, lo que le confiere una forma ovalada o redondeada.
Las paredes laterales son verticales y las espinas ciáticas no sobresalen demasiado. El arco púbico es ancho.
Es sin duda el tipo de pelvis más frecuente en el sexo femenino, constituyendo en casi todas las series registradas un porcentaje superior al 50%. Esta morfología es la
más fisiológica para el parto coincidiendo en el encajamiento la sutura sagital con el diámetro transverso del estrecho superior para luego rotar 90° y pasar a occípito anterior.
Pelvis androide
El diámetro transverso está retrasado por lo que el sagital posterior es más corto que el anterior. El sacro está adelantado en la pelvis y el ángulo púbico es agudo por lo
que se le ha comparado morfológicamente a un corazón de naipe francés al revés. Las paredes son convergentes y las espinas ciáticas prominentes. Es la de peor pronóstico
para el parto. Su frecuencia varía según la raza, desde un 20% para la blanca hasta un 12% en las demás razas.
Fig. 6. The principle of combining pelvic segments to classify the mixed inlet types. Pure types have a characteristic shape to the anterior and posterior segments. ( A—D). Mixed forms are classified by the combination of segments. The first term of a combination designates the posterior segment, the second term the anterior segment. A. Pure anthropoid. B. Pure gynecoid. C. Pure android. D. Pure flat. E. Anthropoid-gynecoid. F. Anthropoid-android. G. Gynecoid-anthropoid. H. Gynecoid-android. I. Gynecoid-flat. J. Android-anthropoid. K. Android-gynecoid. L. Android-flat. M. Flat-android. N. Flat-gynecoid. (Courtesy of the American Journal of Obstetrics and Gynecology)
Es un cilindro o tonel, limitada por ambos estrechos. Todos sus diámetros miden 12 cm. En su cara anterior se distingue el culmen retropubiano, protuberancia producto de la unión de los cabos pubianos, que disminuye el diámetro a ese nivel en 0.5 cm, dando origen al diámetro promontoretropubiano de 10.5 cm?.
El estrecho inferior está limitado posteriormente por sacro y cóccix y lateralmente por las espinas ciáticas. Tiene en la práctica una forma romboidal estando sus
lados posteriores definidas por los poderosos ligamentos sacrociáticos, mayor y menor, y el músculo isquiococcigeo. Los lados anteriores del figurado rombo son las ramas isquiopubianas unidas en la línea media por el ligamento púbico inferior. Se describen el diámetro anteroposterior (12,5 cm aunque aumenta en el momento del parto) (Figura
3) que separa el vértice del cóccix del punto medio de la sínfisis del pubis y el diámetro transversal que separa las tuberosidades isquiáticas. Al medir 11 cm de media es el diámetro menor de la pelvis y por tanto de gran importancia para el obstetra en la dirección médica del parto.
La excavación pélvica es el espacio o hueco de la pelvis verdadera delimitada cranealmente por el estrecho superior, caudalmente por el estrecho inferior, ventralmente
por el pubis, dorsalmente por el sacro y lateralmente por los huesos coxales.
Fetal&gt; attitude refers to the posture of a fetus during labor. Mammalian fetuses have a tendency to assume a fully flexed posture during development and during parturition. Flexion of the &lt;fetal&gt; &lt;head&gt; on the chest allows for the delivery of the &lt;head&gt; by its smallest bony diameter. A loss of this flexed posture presents a progressively larger &lt;fetal&gt; &lt;head&gt; to the bony pelvis for labor and delivery (Fig. 1). The &lt;fetal&gt; arms and legs also tend to assume a fully flexed posture. The longitudinal posture of the fetus likewise is flexed under normal circumstances.
