Conferencia en II Congreso Conjunto de Medicina Familiar y Médicos de Atención Primaria

1. Trastorno
Bipolar
¿Cómo
lo
reconocemos
en
APS?
Dr.
Claudio
Valeria
Aguirre
Médico-­‐Psiquiatra
cvaleriaa@yahoo.com

3. Trastorno
Bipolar
del
Estado
de
Ánimo
• Padecimiento
clínicamente
complejo.
• Trastorno
fásico.
• Provoca
graves
alteraciones
del
pensamiento
y
de
los
procesos
psíquicos.
• Amplitud
y
límites
del
concepto
de
trastorno
bipolar
es
uno
de
los
temas
más
candentes
de
la
psiquiatría
actual.
• Durante
mucho
Hempo
se
la
consideró
una
condición
poco
frecuente,
fácil
de
reconocer
y
de
tratar,
y
de
pronósHco
favorable.
• Hoy
se
la
considera
una
condición
(muy)
frecuente,
clínicamente
polimorfa,
frecuentemente
no
diagnosHcada,
de
diNcil
tratamiento
y
muchas
veces
de
curso
deteriorante.
El
Trastorno
Bipolar
y
el
Espectro
de
la
Bipolaridad.
Silva
H.
2004.
La
Depresión
Bipolar.
Ojeda
C.,
Cabrera
J.,
Silva
H.
y
Leiva
F.
1991.

4. Trastorno
Bipolar,
definiciones
• Es
una
afección
crónica,
recurrente,
impredecible,
que
presenta
episodios.
• Su
curso
es
erráHco
y
varía
según
las
etapas
de
la
vida
del
sujeto
afectado,
del
Hpo
clínico,
de
las
situaciones
ambientales,
y
de
otras
situaciones
como
el
consumo
de
fármacos,
alcohol
o
drogas.
• Cada
vez
se
acepta
más
la
existencia
de
formas
subsindromales
llamadas
“trastornos
del
espectro
bipolar”.
El
Trastorno
Bipolar
y
el
Espectro
de
la
Bipolaridad.
Silva
H.
2004.

5. Prevalencias
• Las
prevalencias
variarán
dependiendo
de
qué
tan
amplio
o
restricHvo
sea
el
concepto
de
Bipolaridad
uHlizado:
• Bipolaridad
I:
0,8
–
1,6%
• Bipolaridad
II:
0,5
–
1,9%
• Si
se
considera
el
Espectro
Bipolar:
5
a
7%.
(Cifras
muy
cercanas
a
la
Depresión
Monopolar)
El
Trastorno
Bipolar
y
el
Espectro
de
la
Bipolaridad.
Silva
H.
2004.

6. Recurrencia
• El
Trastorno
Bipolar
es
una
enHdad
altamente
recurrente.
• El
90%
de
los
pacientes
recae.
• El
curso
natural
de
la
enfermedad
clásicamente
se
ha
caracterizado
por
el
aumento
de
la
frecuencia
y
gravedad
de
las
fases
y
por
un
acortamiento
progresivo
de
los
períodos
de
euHmia
o
períodos
libres
de
síntomas.
Sin
embargo,
estudios
naturalísHcos
muestran
que
esto
ocurre
al
principio
en
muchos
pacientes,
pero
luego
se
van
distanciando
en
el
Hempo.

7. Síntomas
residuales
• En
muchos
pacientes
la
recuperación
es
incompleta
entre
fases
de
alteración
anímica.
• Los
síntomas
residuales
son
muy
frecuentes.
• Además
de
los
síntomas
de
la
esfera
anímica,
se
observan
con
frecuencia
alteraciones
cogniHvas
y
dificultades
en
el
desempeño
funcional.

8. Trastorno
Bipolar
del
Estado
de
Ánimo
• Hipócrates
• Platón
• Areteo
de
Capadocia
• Baillaguer
• Falret
• Emil
Kraepelin

9. Evolución
de
la
inclusividad/
exclusividad
diagnósHca
• Hasta
hace
un
par
de
décadas,
el
diagnósHco
de
psicosis
maníaco-­‐depresiva
era
acotado
y
restricHvo.
• Desde
la
descripción
del
concepto
de
Bipolaridad
II
hace
tres
décadas,
se
ha
ido
ampliando
el
espectro
de
pacientes
que
son
considerados
en
este
trastorno.
• Espectro
se
refiere
a
un
grupo
de
trastornos
cualitaHvamente
disHntos
en
apariencia,
aunque
posiblemente
relacionados
desde
la
perspecHva
eHopatogénica.
• El
concepto
de
espectro
bipolar
es
curiosamente
de
amplio
uso
hoy
en
día
y
sin
embargo
pobre
acogida
desde
lo
teórico,
al
ser
considerado
una
enHdad
amplia,
poco
precisa
y
heterogénea.

10. Trastorno
Bipolar
• Hoy
no
se
considera
una
enHdad
única,
sino
un
conjunto
de
cuadros
(mejor
o
peor
caracterizados)
que
presentan
como
condición
común
presentar
fases
recurrentes
de
exaltación
del
ánimo.
• Hay
una
importante
controversia
aún
en
separar
de
manera
estricta
los
cuadros
bipolares
de
los
monopolares.
El
espectro
bipolar
o
bipolaridad
so#
serían
formas
intermedias
entre
dichos
cuadros
extremos.

11. Trastorno
Bipolar
II
• Las
clasificaciones
actuales
Henden
a
dar
preponderancia
al
Trastorno
Bipolar
I
debido
a
que
es
un
cuadro
más
acotado,
mejor
definido
y
de
sintomatología
florida
menos
equívoca.
• En
el
Trastorno
Bipolar
II
se
encuentra
tanto
el
subdiagnósHco
como
el
diagnósHco
erróneo
(que
incluye
el
sobrediagnósHco).
• Probablemente
esto
se
deba
al
menor
conocimiento
existente
sobre
este
cuadro,
la
preponderancia
y
duración
de
los
síntomas
depresivos,
a
la
suHleza
de
los
síntomas
genuinamente
hipomaniacales
(vividos
infrecuentemente
con
sensación
de
egodistonía).
• Más
controversial
es
por
ahora
afirmar
que
existan
cuadros
de
duración
aún
menor
a
los
actualmente
aceptados.

12. Trastorno
Bipolar
II
• Pese
a
que
existen
ciertos
predictores
clínicos
de
“bipolarización”,
es
muy
diNcil
determinar
la
naturaleza
bipolar
de
un
episodio
depresivo,
en
especial
en
sus
primeras
manifestaciones.
• En
promedio,
un
paciente
presenta
aproximadamente
10
episodios
durante
su
vida.
• Los
pacientes
con
Bipolaridad
II
tendrían
más
episodios
(especialmente
más
episodios
depresivos)
que
los
con
Bipolaridad
I,
y
éstos
suelen
ser
más
prolongados.
Esto
se
asocia
con
mayor
uso
de
anHdepresivos
en
estos
pacientes
y
por
tanto
empeoramiento
del
pronósHco
del
cuadro
(ciclación
rápida,
episodio
mixtos
e
inversión
del
ciclo
clásico)

13. PronósHco
de
la
Bipolaridad
II
• Teóricamente
serían
bipolares
“menos
bipolares”
que
los
Bipolares
I.
• Sin
embargo,
la
tendencia
a
la
prescripción
de
anHdepresivos
en
estos
pacientes
inducen
cuadros
más
refractarios,
mas
ciclación
rápida
y
episodios
(hipo)mixtos
lo
que
probablemente
daría
cuenta
de
los
cambios
en
las
tasas
de
suicidio
encontradas
en
meta-­‐
análisis
recientes
respecto
a
la
descripción
clásica.
• Bip
II
(Dep)
>
Bip
I
>
Dep
Mono
• Es
planteable
entonces
que
no
sería
una
forma
atenuada
de
bipolaridad,
sino
un
cuadro
con
sus
propias
caracterísHcas
y
severidad
que
empeora
con
el
diagnósHco
tardío,
las
complicaciones
y
comorbilidades,
el
abuso
de
sustancias
y
el
empeoramiento
producido
por
el
uso
masivo
de
anHdepresivos.

14. Trastorno
Bipolar
del
Estado
de
Ánimo
• Padecimiento
clínicamente
complejo.
• Podría
parecer
un
trastorno
simple
comparado
a
la
riqueza
semiológica
que
presentan
otros
cuadros
de
la
psiquiatría
(esquizofrenia,
histeria,
obsesiones
o
fobias).
• Podría
parecer
un
cuadro
en
que
hay
períodos
con
un
ánimo
anormalmente
elevado
y
períodos
con
un
ánimo
depresivo,
con
fases
de
normalidad
entremedio.
• Se
podría
entender
que
todo
lo
demás
es
derivado
de
aquello.
La
Depresión
Bipolar.
Ojeda
C.,
Cabrera
J.,
Silva
H.
y
Leiva
F.
1991.

15. Trastorno
Bipolar
del
Estado
de
Ánimo
• Trastorno
fásico.
• Cursa
por
períodos
a
lo
largo
de
la
vida
dejando
entremedio
largas
etapas
de
normalidad.
La
Depresión
Bipolar.
Ojeda
C.,
Cabrera
J.,
Silva
H.
y
Leiva
F.
1991.

16. Emociones,
SenHmientos
y
Ánimo.
• La
afecHvidad
es
diferenciada
en
estos
componentes
en
una
larga
tradición
filosófica
y
psicopatológica.
• Emociones:
reacHvas,
momentáneas,
fugaces,
de
gran
intensidad,
de
exteriorización
rápida
y
evidente,
componentes
autonómicos
intensos.
• SenRmientos:
ocupan
un
lugar
intermedio
entre
emoción
y
humor,
más
estables,
no
requieren
la
presencia
inmediata
del
esgmulo,
no
presentan
el
componente
autonómico
o
éste
es
mínimo.
• Ánimo:
(Humor)
forma
más
estable
de
la
afecHvidad.
Ligada
a
aspectos
consHtucionales
o
temperamentales.
Da
la
coloración
afecHva
más
duradera.
Es
normalmente
oscilante
y
se
mueve
dentro
de
ciertos
límites.
Psicopatología
y
Semiología
Psiquiátrica.
Capponi
R.
1987.

17. Kraepelin
• Enfermedad
Maníaco-­‐Depresiva.
• Ordenación
sintéHca
de
los
cuadros
mentales.
• Incluye
en
ella
no
sólo
la
alternancia
de
crisis
maníacas
y
depresivas:
– Depresiones
recurrentes
sin
manías.
– Estados
de
Amencia.
– Estados
leves
de
alteración
del
ánimo
periódicos
y
permanentes,
residuales
a
trastornos
más
severos
o
relacionados
con
una
predisposición
personal.
La
Depresión
Bipolar.
Ojeda
C.,
Cabrera
J.,
Silva
H.
y
Leiva
F.
1991.

18. Kraepelin
• La
enfermedad
maníaco-­‐depresiva
está
integrada
por
un
gran
número
de
partes
clínicas
o
componentes,
y
que
el
punto
de
parHda
para
su
concepción
es
la
doctrina
de
la
periodicidad
o
intermitencia
de
las
perturbaciones
psíquicas.
• Incluye
estados
clínicos
muy
diferentes
porque
dichos
estados
pueden
reemplazarse
ellas
en
un
mismo
caso.
Dichos
cuadros
poseen
un
pronósHco
semejante.
Estos
cuadros
pueden
reemplazarse
en
la
herencia.
• La
enfermedad
cursa
por
episodios
aislados,
más
o
menos
níHdamente
separados
entre
ellos.
La
Depresión
Bipolar.
Ojeda
C.,
Cabrera
J.,
Silva
H.
y
Leiva
F.
1991.

19. Kraepelin
• Definición
de
la
enfermedad
maníaco-­‐depresiva:
• “Consecuentemente,
dis/nguimos
primero
que
todo
a
los
estados
maníacos,
cuyos
síntomas
fundamentales
son
la
fuga
de
ideas,
el
ánimo
exaltado
y
la
presión
a
la
ac/vidad;
los
estados
melancólicos
o
depresivos,
cuyos
síntomas
principales
son
la
tristeza
o
la
ansiedad
y
la
len/tud
del
pensamiento
y
la
acción,
finalmente,
los
estados
mixtos,
en
los
cuales
los
fenómenos
de
Manía
y
de
Melancolía
están
combinados”.
Tratado
de
Psiquiatría.
Kraepelin
E.
8va
Edición.
1913.

20. Proceso
diagnósHco
• El
proceso
diagnósHco
es
la
forma
de
hacer
taxonomía
en
medicina.
• Medicina
(y
psiquiatría)
aspiran
a
tener
una
base
ciengfica
y
por
tanto,
no
pueden
prescindir
de
la
clasificación
o
taxonomía.
Las
leyes
ciengficas
sólo
rigen
para
clases
de
objetos
y
no
para
objetos
individuales.
• La
controversia
en
el
proceso
de
clasificar
se
dará
entre
posturas
dogmáHcas
y
posturas
escépHcas.

21. Clasificaciones
de
los
trastornos
del
ánimo
• Las
clasificaciones
han
sido
de
dos
Hpos
principales:
• Un
criterio
de
ordenación
es
la
génesis
de
los
trastornos
(el
cómo
un
trastorno
ha
llegado
a
ser).
• Otro
criterio
de
ordenación
son
las
caracterísHcas
clínicas
y
evoluHvas.

22. Clasificación
de
Henry
Ey
1955
Depresión
Endógena
Depresión
reacRva
EHopatogenia
-­‐Taras
hereditarias
-­‐Factores
consHtucionales
-­‐Organogénesis
-­‐Anomalías
en
el
desarrollo
efecHvo
-­‐Factores
situacionales
-­‐Psicogénesis
Semiología
-­‐Comportamiento
autoagresivo
-­‐Delirios
de
culpa
-­‐SenHmientos
de
depresión
vital
-­‐Comportamiento
pseudoagresivo.
-­‐SenHmientos
complejos
de
angusHa
Análisis
estructural
-­‐Crisis
separada
de
la
conHnuidad
de
la
existencia
-­‐ConHnuación
de
la
crisis
con
la
organización
neuróHca
de
la
personalidad
TerapéuHca
-­‐Indicación
de
terapia
electroconvulsivante
-­‐Indicación
de
psicoterapia

23. Clasificación
de
Kielholz,
1965
Depresiones
Somatógenas
Depresiones
Endógenas
Depresiones
Psicógenas
S
O
M
A
T
O
G
E
N
E
S
I
S
P
S
I
C
O
G
E
N
E
S
I
S
Depresiones
orgánicas
Depresiones
sintomáHcas
Depresiones
esquizofrénicas
Depresiones
tardías
Depresiones
periódicas
Depresiones
cíclicas
Depresiones
neuróHcas
Depresiones
de
agotamiento
Depresiones
reacHvas

24. Clasificación
de
Leonhard,
1957
Psicosis
fásicas
polimorfas
Psicosis
fásicas
puras
-­‐ Enfermedad
Maníaco-­‐
Depresiva
-­‐Manía
y
Melancolía
Puras
-­‐ Psicosis
Cicloides:
-­‐ AngusHa
(AngusHa-­‐Felicidad)
-­‐ Confusional
(Inhibición-­‐
Excitación
-­‐ De
la
MoHlidad
(Hipercinesia-­‐
acinesia
-­‐Depresiones
Puras
(5
formas)
-­‐
Euforias
Puras
(5
formas)

25. Clasificación
de
Angst
1968
Perfil
del
Sindrome
-­‐Depresión
con
retardo
y
ansiedad
-­‐Depresión
enmascarada
-­‐Depresión
con
agitación
y
síntomas
obsesivos
Gravedad
-­‐Grave,
profunda,
global,
psicóHca
-­‐Ocasionalmente
psicóHca
-­‐Moderada
o
leve
-­‐Parcial
Curso
-­‐Microcurso
(Con
fluctuaciones
diurnas,
Constante,
sensible
a
cambios
ambientales,
autónoma)
-­‐Macrocurso
(Episódico,
Recurrente
Monopolar/Bipolar)
Supuesta
ERología
-­‐Biológica
(Hereditaria,
Histogénica,
Farmacogénica)
-­‐Psicógena
(Sociogénica
o
reacHva,
caracterogénica
o
neuróHca,
neurasténica)

26. Clasificación
DSM
III
R
a
DSM
IV
TR
Trastornos
Bipolares
Trastornos
Depresivos
(Monopolares)
-­‐Trastorno
Bipolar
-­‐CicloHmia
-­‐Trastorno
Bipolar
no
especificado
-­‐ Depresión
Mayor
-­‐ DisHmia
-­‐ Trastorno
Depresivo
no
especificado

27. Estudio
de
Angst
1986
• Remarca
importancia
Monopolar/Bipolar.
• Los
pacientes
bipolares:
– Aparición
precoz.
– Mayor
recurrencia.
– Episodios
más
breves
y
ciclos
más
breves.
– Bipolares
presentan
períodos
libres
de
síntomas
>5
años
sólo
en
un
26%
(vs
42%
en
monopolares)

28. Bipolaridad
I
y
II
(Fiève
y
Dunner)
• Fiève
y
Dunner
(1975):
Bipolar
I
es
aquel
que
“requiere
hospitalización
por
la
severidad
de
su
cuadro
maníaco”
• Bipolaridad
I:
Manía
(Mixto)
+
Subdepresión
• Bipolaridad
II:
Hipomanía
+
Depresión

29. Sistemas
DiagnósHcos
Oficiales
• CIE
9
(1978)
• DSM
III
(1980)
• DSM
III-­‐R
(1987)
• CIE
10
(1992)
• DSM
IV
(1994)
• DSM
IV-­‐TR
(2000)
• DSM
V
(2013)

30. DSM
IV
TR:
Episodio
Depresivo
A. Presencia
de
cinco
(o
más)
de
los
siguientes
síntomas
durante
un
período
de
2
semanas,
que
representan
un
cambio
respecto
a
la
acHvidad
previa;
uno
de
los
síntomas
debe
ser
(1)
estado
de
ánimo
depresivo
o
(2)
pérdida
de
interés
o
de
la
capacidad
para
el
placer.
B. (1)
estado
de
ánimo
depresivo
la
mayor
parte
del
día,
casi
cada
día
según
lo
indica
el
propio
sujeto
(p.
ej.,
se
siente
triste
o
vacío)
o
la
observación
realizada
por
otros
(p.
ej.,
llanto).
Nota:
En
los
niños
y
adolescentes
el
estado
de
ánimo
puede
ser
irritable
(2)
disminución
acusada
del
interés
o
de
la
capacidad
para
el
placer
en
todas
o
casi
todas
las
acHvidades,
la
mayor
parte
del
día,
casi
cada
día
(según
refiere
el
propio
sujeto
u
observan
los
demás)

31. DSM
IV
TR:
Episodio
Depresivo
(3)
pérdida
importante
de
peso
sin
hacer
régimen
o
aumento
de
peso
(p.
ej.,
un
cambio
de
más
del
5
%
del
peso
corporal
en
1
mes),
o
pérdida
o
aumento
del
apeHto
casi
cada
día.
Nota:
En
niños
hay
que
valorar
el
fracaso
en
lograr
los
aumentos
de
peso
esperables
(4)
insomnio
o
hipersomnia
casi
cada
día
(5)
agitación
o
enlentecimiento
psicomotores
casi
cada
día
(observable
por
los
demás,
no
meras
sensaciones
de
inquietud
o
de
estar
enlentecido)
(6)
faHga
o
pérdida
de
energía
casi
cada
día
(7)
senHmientos
de
inuHlidad
o
de
culpa
excesivos
o
inapropiados
(que
pueden
ser
delirantes)
casi
cada
día
(no
los
simples
autorreproches
o
culpabilidad
por
el
hecho
de
estar
enfermo)

32. DSM
IV
TR:
Episodio
Depresivo
(8)
disminución
de
la
capacidad
para
pensar
o
concentrarse,
o
indecisión,
casi
cada
día
(ya
sea
una
atribución
subjeHva
o
una
observación
ajena)
(9)
pensamientos
recurrentes
de
muerte
(no
sólo
temor
a
la
muerte),
ideación
suicida
recurrente
sin
un
plan
específico
o
una
tentaHva
de
suicidio
o
un
plan
específico
para
suicidarse

33. DSM
IV
TR:
Episodio
Maníaco
A.
Un
período
diferenciado
de
un
estado
de
ánimo
anormal
y
persistentemente
elevado,
expansivo
o
irritable,
que
dura
al
menos
1
semana
(o
cualquier
duración
si
es
necesaria
la
hospitalización).
B.
Durante
el
período
de
alteración
del
estado
de
ánimo
han
persisHdo
tres
(o
más)
de
los
siguientes
síntomas
(cuatro
si
el
estado
de
ánimo
es
sólo
irritable)
y
ha
habido
en
un
grado
significaHvo:
(1)
autoesHma
exagerada
o
grandiosidad
(2)
disminución
de
la
necesidad
de
dormir
(p.
ej.,
se
siente
descansado
tras
sólo
3
horas
de
sueño)

34. DSM
IV
TR:
Episodio
Maníaco
(3)
más
hablador
de
lo
habitual
o
verborreico
(4)
fuga
de
ideas
o
experiencia
subjeHva
de
que
el
pensamiento
está
acelerado
(5)
distraibilidad
(p.
ej.,
la
atención
se
desvía
demasiado
fácilmente
hacia
esgmulos
externos
banales
o
irrelevantes)
(6)
aumento
de
la
acHvidad
intencionada
(ya
sea
socialmente,
en
el
trabajo
o
los
estudios,
o
sexualmente)
o
agitación
psicomotora
(7)
implicación
excesiva
en
acHvidades
placenteras
que
Henen
un
alto
potencial
para
producir
consecuencias
graves
(p.
ej.,
enzarzarse
en
compras
irrefrenables,
indiscreciones
sexuales
o
inversiones
económicas
alocadas)

35. DSM
IV
TR:
Episodio
Mixto
A.
Se
cumplen
los
criterios
tanto
para
un
episodio
maníaco
como
para
un
episodio
depresivo
mayor
(excepto
en
la
duración)
casi
cada
día
durante
al
menos
un
período
de
1
semana.
B.
La
alteración
del
estado
de
ánimo
es
suficientemente
grave
para
provocar
un
importante
deterioro
laboral,
social
o
de
las
relaciones
con
los
demás,
o
para
necesitar
hospitalización
con
el
fin
de
prevenir
los
daños
a
uno
mismo
o
a
los
demás,
o
hay
síntomas
psicóHcos.

36. Espectro
Bipolar.
Primeros
planteamientos
• Bipolar
I:
Presencia
de
un
episodio
maníaco.
• Bipolar
II:
Depresiones
recurrentes
con
Hipomanía
y/o
Trastorno
Ciclogmico.
• Bipolar
III:
(Pseudounipolar)
Depresiones
recurrentes
sin
Hipomanías
pero
con
Temperamento
Hipergmico
y/o
historia
familiar
de
bipolaridad.
• Depresión
Unipolar
(Monopolar):
No
hay
evidencia
de
hipomanías,
o
de
cicloHmia,
o
de
algún
familiar
con
Trastorno
Bipolar.

37. Espectro
Bipolar.
Akiskal

38. Espectro
Bipolar
(Akiskal,
1999
y
post.)
• Bipolar
I:
Manía
Franca.
• Bipolar
I
½:
Depresión
con
Hipomanía
intensa.
• Bipolar
II:
Depresión
con
Hipomanía.
• Bipolar
II
½:
Depresiones
ciclogmicas.
• Bipolar
III:
Hipomanías
asoc..
a
AnHdepresivos.
• Bipolar
III
½:
Bipolaridad
enmascarada
/
desenmascarada
por
Abuso
de
EsHmulantes.
• Bipolar
IV:
Depresión
Hipergmica.
• Bipolar
V:
Depresiones
agpicas
y
estacionales
fásicas
y
recurrentes.
• Bipolar
VI:
Cuadros
episódicos
de
TOC,
de
irritabilidad
o
de
suicidabilidad
en
ausencia
de
síntomas
afecHvos
claros.

39. Espectro
Bipolar
y
Bipolaridad
So#
BP
I
BPI
½
BP
II
BP
½
BP
III
BP
III
½
BPIV
BV
BPVI
MP
Bipolaridad
So#
La
gran
dificultad
para
diagnosHcar
la
Bipolaridad
Sov
es
la
suHleza
de
las
manifestaciones
de
la
Hipomanía
y
la
dificultad
para
diferenciar
de
manifestaciones
de
la
normalidad
o
venidas
desde
la
personalidad
(caracterológicos)

40. Hipomanía
• Alegría
y
jocosidad
exageradas
a
la
circunstancia
o
situación,
o
bien
irritabilidad.
• Hipersociabilidad.
• Aumento
del
impulso
y
conducta
sexual.
• Verborrea
y
elocuencia.
• Autoafirmación
y
opHmismo.
• Desinhibición
e
imprudencia.
• Necesidad
reducida
de
sueño.
• SenHmiento
de
vitalidad
aumentado.
• Involucramiento
en
múlHples/nuevos
proyectos.
Rasgos
sin
causa
aparente
o
manifestaciones
desproporcionadas
a
la
situación.
Se
manifiestan
habitualmente
con
labilidad-­‐
inestabilidad
emocional
y
no-­‐infrecuentemente
con
disforia.
Frecuentemente
el
episodio
es
seguido
o
precedido
por
una
depresión
retardada.
El
cuadro
es
recurrente.

41. DSM
5

42. Cambios
generales
en
el
DSM
5
• Se
eliminan
las
disconHnuidades
por
edad
y
se
asocian
cuadros
con
psicopatologías
semejantes.
• Se
elimina
la
clasificación
mulHaxial.
• Umbrales
más
bajos
al
eliminar
el
criterio
de
“significación
clínica”.

43. Cambios
en
DSM
5
• Se
elimina
el
capítulo
Trastornos
del
Ánimo
y
se
separa
en
capítulos
correspondientes
a
Trastornos
Bipolares
(y
otros
trastornos
asociados)
y
a
Trastornos
Depresivos

44. Trastornos
Bipolares
y
otros
trastornos
relacionados
• Los
criterios
maníacos
e
hipomaníacos
enfaHzan
más
el
componente
del
cambio
de
la
acHvidad
y
de
la
energía
más
que
del
ánimo.
• Se
elimina
el
Episodio
Bipolar
I
mixto
(criterios
full
mezclados)
y
se
deja
la
posibilidad
de
que
existan
síntomas
mixtos
en
cualquier
Hpo
de
episodio.
• Se
acepta
el
diagnósHco
de
Bipolaridad
con
cuadros
que
no
cumplen
criterios
de
duración
(Ej.
Hipomanías
menores
de
4
días)
o
menos
criterios
con
cumplimiento
del
criterio
de
duración.
• Se
agrega
el
especificador
de
Distrés
Ansioso.

45. Diferencias
entre
Bipolares
y
Monopolares
Bipolares
Monopolares
Edad
de
Inicio
Más
precoz
Más
tardío
Número
de
Episodios
Mayor
Menor
Duración
del
ciclo
Más
corto
Más
largo
Género
♀ = ♂
♀ > ♂
Abuso
de
Drogas
Más
frecuente
Menos
frecuente
Control
de
Impulsos
Menor
Mayor
Búsqueda
de
Esdmulos
Mayor
Menor
Separaciones,
Divorcios
Mayor
Menor
Antecedentes
genéRcos
Mayor
Menor
Mannic
-­‐
Depresive
Illness.
Goodwin
F.
&
Jamison
K.
1990.

46. Diferencias
clínicas
entre
Bipolares
y
Monopolares
Bipolares
Monopolares
Ansiedad
Mayor
Quejas
somáRcas
Mayor
Retardo
Psicomotor
Mayor
Agitación
Psicomotora
Mayor
Variaciones
sintomáRcas
en
disRntos
episodios
Mayor
Labilidad
emocional
en
episodios
Mayor
Alt.
en
horas
de
dormir
Mayor
Episodios
Postparto
Mayor
Pérdida
de
peso
Menor
Mayor
Manic
-­‐
Depressive
Illness.
Goodwin
F.
&
Jamison
K.
1990.

47. Predictores
de
conversión
a
la
Bipolaridad
(Akiskal,
1983)
Variable
Sensibilidad
%
Especificidad
%
Valor
predicRvo
%
Inicio
<
25
años
71
68
69
Depresión
con
Retardo
e
Hipersomnia
59
88
83
Depresión
psicóRca
42
85
74
Inicio
Postparto
58
84
88
Hipomanía
farmacológica
32
100
100
Historia
de
Bipolaridad
familiar
56
98
94
Pedigree
cargado
32
95
87
Historia
Familiar
de
T.
afecRvos
en
generaciones
consecuRvas
39
83
72

48. TAB
en
APS:
desaNos
• ¿Cuándo
sospechar
TAB
en
pacientes
deprimidos?
• ¿Cuándo
sospechar
TAB
en
hijos
de
pacientes
genuinamente
bipolares?
• ¿Cómo
diferenciar
el
TAB
de
otras
condiciones
que
también
presentan
inestabilidad
afecHva?
• ¿Qué
tan
fiables
son
los
síntomas
comúnmente
asociados
al
concepto
de
Bipolaridad?
(cambios
bruscos
emocionales,
agresividad,
irritabilidad,
pacientes
“diNciles”)

49. Nunca
desesRme
la
importancia
de
una
codificación
clínica
incorrecta.

50. MUCHAS
GRACIAS
Dr.
Claudio
Valeria
A.
cvaleriaa@yahoo.com