Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

2.  Asistencia.
 Prevención.
 Tratamiento.
 Recuperación funcional y
psicológica.
 Reinserción en la
sociedad.
Dra. Marjorie Warren
Londres - 1935
Término Amplio
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

3.  Comorbilidades.
 Policonsultadores.
 Polifarmacia.
 Fragilidad – Dependencia – Acompañante.
 Sindrome de desacondicionamiento post-
internación.
 Vulnerable socialmente.
 Excluidos del circuito médico tradicional.
 Victimas principales de los problemas en
la transición de cuidados
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

4.  Conjunto de acciones destinadas a asegurar la
coordinación y continuidad de la atención de
salud.
 Se basa en un plan integral de atención.
 Requiere de traspaso de información detallada
acerca de objetivos, preferencias y estado
biopsicosocial del paciente.
 Incluye logística, educación del paciente y la
familia y la coordinación interprofesionales.
Coleman EA, Boult CE en nombre de la American Geriatrics Society Health Care Systems Committee
Mejora de la Calidad de la Atención de Transición de las Personas con Necesidades de Cuidado Complejo.
Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. 2003;51(4):556-557. 2003; 51 (4) :556-557.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

5. Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

6. Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

7.  Educación sobre manejo de medicamentos.
 Síntomas de alerta y algoritmo de manejo.
 Verificar seguimiento con médico de cabecera
homogeneizando criterios.
 Voluntades anticipadas.
 Preferencias del paciente.
Coach: 1 Visita domiciliaria y 3 llamadas telefónicas
con feedback corto.
Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ.The Care Transitions Intervention: Results of a Randomized Controlled Trial
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón
Archives of Internal Medicine. 2006;166:1822-8

8.  Disminuyó reinternaciones hospitalarias a 30, 90 y
180 días.
 Disminuyó los costos anuales en el Sistema de
Salud.
Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ.The Care Transitions Intervention: Results of a Randomized Controlled Trial
Archives of Internal Medicine. 2006;166:1822-8
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

9.  Patología aguda vs crónica ?
 Problemas activos?
 No valoración social?
 No estratificación de riesgo (frágil)
 Defectuoso relevo de medicación crónica
(psicofármacos, etc.)
 Información a familia y/o acompañante de riesgo de
internación y su prevención.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

10.  Invasividad.  No foco Kinesico.
 No visión geriátrica.
 Retardo en toma de
decisiones.
 Protocolos de fragilidad.
 Retardo en la  No homogeneizar
descomplejización. expectativas con
paciente y/o familia.
EL ABOGADO DEL
HAY QUE SER : PACIENTE
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

11.  Bajo foco social.  No planificar seguimiento.
 No Homogeneizar lenguaje
 Información farmacológica
con médico receptor. mal dada.
 Sin pautas de alarma.
 Expectativas?
 Sin foco en manejo
 Voluntades anticipadas? paliativo.
 No realizar profilaxis de  No definir nivel de cuidado.
sindromes geriátricos.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

12. Transmisión de información crítica del
paciente asegurando el cumplimiento de
los objetivos terapéuticos en el
contexto de una atención segura sin que
se interrumpa la continuidad asistencial
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

13.  Acercar brechas en la comunicación.
 Evitar discontinuación de tratamientos.
 Evitar tratamientos inadecuados (reconciliación de
medicación)
 Evitar daños en el paciente.
 Disminuir morbimortalidad.
 Optimizar tiempos de hospitalización.
 Optimizar el gasto sanitario
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

14. Definieron a las etapas de transición asistencial
como de ALTO RIESGO…
 Muerte.
 Comorbilidad.
 Médico legal.
 Daño psíquico y/o físico.
Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para laSeguridad del Paciente. Vol 1. Sol 3. Mayo de 2007
Soluciones para la seguridad del paciente. The Joint Commission, Joint Commission Internacional. Comunicación durante
el traspaso de pacientes 2007.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

15.  Factor Causal más común de reclamos surgidos
de transferencias ante las agencias de seguros
por mala praxis en EE.UU.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

16. CONTINUO DE ATENCIÓN
DE SALUD
Comunidad/Ambulatorio/Emergencia/
Hospital/Atención prolongada
Weetle T, 1988
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

17.  Atención ambulatoria primaria.
 Hospitales de baja complejidad.
 Hospitales de alta complejidad.
 Departamento de Emergencia.
 Residencias de ancianos.
 Atención domiciliaria.
 Internación domiciliaria.
 Centros de Rehabilitación.
 Hospitales de Día.
 Centros de Día.
 Hospice Care.
Torrens, 1978
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

18. “MODELO I.S.O.B.A.R”
SBAR: a shared mental model for improving communication between clinicians.2006,32(3):167-175.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

19. Idioma común.
 I: Identificación.
 S: Situación.
 O: Observación.
 B: Background.
 R: Read-back.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

20.  Del paciente.
 De los profesionales responsables que recibirán
el paciente.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

21.  Motivo de la asistencia que se brindó.
 Cambios en el estado del paciente.
 Posibles complicaciones y aspectos a vigilar.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

22.  Signos vitales recientes.
 Examenes complementarios realizados.
 Evaluación del paciente y problemas activos
tomados en cuenta.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

23.  Antecedentes clínicos relevantes.
 Alergias.
 Riesgos (ejemplo: caídas, escaras)
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

24. Dada la situación:
 Que hacer para normalizarla ?
 Que se ha hecho ya ?
 Que queda pendiente ?
 De fragilidad, el contexto es paliativo ?
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

25.  Confirmar la eficacia de la transferencia y
establecer responsabilidades
Quién hace qué y cuando ?
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

26.  Evaluar calidad de las comunicaciones
(encuestas de satisfacción comunicacional).
 Capacitación a todo el personal en comunicación
efectiva.
 Desarrollar herramientas de comunicación
estructurada ( ej: Listado de verificación, pases de
pacientes, formularios de traslado y derivaciones).
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

27.  Estimule la comunicación abierta entre todas las
jerarquías del personal.
 Establezca objetivos concretos en cuanto a
comunicación de su personal y evalúe las
mejoras.
 Desarrolle simulacros comunicacionales en el
Equipo Médico.
Haynes AB, Weiser TG. et al. A surgical Safety Checklist to reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N
EnglJ Med 360;5 491-499. January 29, 2009
Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T et al.Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003
Jun;18(2):71-5
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

28.  Inclusivos.
 Formadores de opinión.
 Es nuestro segundo paciente !
 Protagonista. No actores de reparto.
Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

29. Septiembre 2012 - Dr. Jorge Morón

30. Dr.JorgeMorón
jorgemoron@gmail.com

31. Coleman EA, Boult CE on behalf of the American Geriatrics Society Health Care Systems Committee. Improving the Quality of Transitional Care for Persons with Complex Care Needs. Journal of the American
Geriatrics Society. 2003;51(4):556-557.

Coleman EA. Falling Through the Cracks: Challenges and Opportunities for Improving Transitional Care for Persons with Continuous Complex Care Needs. Journal of the American Geriatrics Society.
2003;51(4):549-555.

Parry C, Coleman EA, Smith JD, Frank JC, Kramer AM. The Care Transitions Intervention: A Patient-Centered Approach to Facilitating Effective Transfers Between Sites of Geriatric Care. Home Health Services
Quarterly. 2003;22(3):1-18.

Ma E, Coleman EA, Fish R, Lin M, and Kramer AM. Quantifying Post-Hospital Care Transitions in Older Patients. Journal of the American Medical Directors Association. 2004;5(2):71-74.

Boult C and Coleman EA. Response Letter to Drs. Boockvar and Vladeck. Journal of the American Geriatrics Society. 2004;52(5):85

Smith JD, Coleman EA, Min S. Identifying Post-Acute Medication Discrepancies in Community Dwelling Older Adults: A New Tool. American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2004;2(2):141-148.

Coleman EA, and Berenson RA. Lost in Transition: Challenges and Opportunities for Improving the Quality of Transitional Care. Annals of Internal Medicine. 2004;140:533-536.

Rice K, Coleman EA, Fish R, Levy C, Kutner JS. Factors Influencing Models of End-of-Life Care in Nursing Homes. Journal of Palliative Medicine. 2004;7(5):668-675.

Coleman EA, Min S, Chomiak A, Kramer AM. Post-Hospital Care Transitions: Patterns, Complications, and Risk Identification. Health Services Research. 2004;37(5):1423-1440.

and Caregiver Preparation. Annals of Long-Term Care. 2004;12(10):34-39.
Coleman EA, Mahoney E, Parry C. Assessing the Quality of Preparation for Post-Hospital Care from the Patient's Perspective: The Care Transitions Measure. Medical Care. 2005;43(3):246-255.

Coleman EA, Smith JD, Raha D, Min SJ. Post-Hospital Medication Discrepancies: Prevalence, Types and Contributing Factors. Arch of Int Med 2005;165(16)1842-1847.

Besdine R, Boult C, Brangman S, Coleman EA, Fried LP, Gerety M, Johnson JC, Katz PR, Potter JF, Reuben DB, Sloane PD, Studenski S, Warshaw G. American Geriatrics Society Task Force on the Future of
Geriatric Medicine. Caring for Older Americans: the Future of Geriatric Medicine. Journal of the American Geriatrics Society. 53(6 Suppl):S245-56, 2005.

Gloth III FM, Coleman EA, Phillips SL, Zorowitz RA. Using Electronic Health Records to Improve Care: Will "High Tech" Allow a Return to "High Touch" Medicine? Journal of the American Medical Directors
Association. 2005;6: 270-5.

Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min SJ.The Care Transitions Intervention: Results of a Randomized Controlled Trial Archives of Internal Medicine. 2006;166:1822-8.

Parry C, Kramer H, Coleman EA. A Qualitative Exploration of a Patient-Centered Coaching Intervention to Improve Care Transitions in Chronically Ill Older Adults. Home Health Care Services Quarterly.
2006;25(3-4):39-53.

Chalmers SA, Coleman EA. Transitional Care in Later Life: Improving the Move. Generations. Fall 2006:86-89.

Halasyamani L, Kripalani S, Coleman EA, Schnipper J, van Walraven C, Nagamine J, Torcson P, Bookwalter T, Budnitz T, Manning D.
Transition of care for hospitalized elderly - the development of a Discharge Checklist for Hospitalists. Journal of Hospital Medicine. 2006;(1):354-360.

Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, Coleman EA. Promoting Effective Transitions of Care at Hospital Discharge: A Review of the Literature. Journal of Hospital Medicine. 2007; 2(5):314-323.
