Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. menopausia = o ≠ andropausia
Dr. Pablo Tesolin
Medico de Familia
Servicio de Medicina Familiar y
comunitaria.
Hospital Italiano de Buenos
Aires

2. Importancia epidemiológica del problema
La magnitud del problema
no ha sido bien establecida.
Las proyecciones
poblacionales indican que
los problemas asociados a
la edad se incrementarán
signicativamente en los
próximos 50 años.

5. …..”La menopausia no es exclusiva de las mujeres. Los
hombres también sufren un déficit de testosterona a partir de
los 40 años que los profesionales acordaron en llamar
"andropausia". En muchos casos esta merma es la causa del
Sindrome de Irritabilidad Masculina (SIM)……la
suplementación con gel de testosterona ayuda a superar los
síntomas………
“…un reconocido psicoterapeuta estadounidense, Jed
Diamond, publicó un libro titulado "Síndrome de irritabilidad
masculina", donde describe los síntomas producidos por la
baja de testosterona. Estos son: hipersensibilidad, cólera,
frustración y ansiedad, además de enojo, impaciencia,
culpabilidad, insatisfacción, sarcasmo, tensión nerviosa,
abandono, tristeza, falta de concentración y hostilidad ……..”

6. • “…Se puede tratar, recuperando los niveles de
testosterona a valores cercanos a lo normal…..se
deben evaluar contraindicaciones como el cáncer
de próstata………
• ……así es . Estimados bienvenidos al mágico
mundo de las hormonas.”

9. Androgen decline in the aging male (ADAM) :
Es el descenso progresivo de la producción de
Andrógenos frecuente en hombres desde la mediana
edad.

10. • Está establecido que con la edad se producen
cambios hormonales.
• No se ha determinado aún cuando estos
cambios se transforman en “enfermedad”
(Arbitrario).
• Hasta ahora el único eje hormonal que es
afectado por la edad “sin dudas de correlato
clínico” es el: hipotálamo-hipofiso-gonadal en
las mujeres. (Menopausia)

11. Cambios hormonales producidos por la edad
en el hombre
• GH: hormona de Crecimiento, desciende desde la pubertad 14%
por década.
– Masa muscular
– Masa ósea
– Distribución de la grasa corporal
– Distribución del pelo corporal
• Vasopresina: Descenso de la respuesta a la depleción de líquidos,
deshidratación con mayor facilidad.
• Melatonina: Disminución de las horas de sueño.
• ACTH-Cortisol:
– Cambios en los ritmos circadianos de secreción,
– El cortisol promedio esta aumentado en los ancianos.
– Mayores concentraciones de cortisol como respuesta al stress.

12. Cambios hormonales producidos por la edad
en el hombre
• SRAA: Caida de Renina y Aldosterona como consecuencia
de la disminución de la función renal ( >70 años).
• Tiroides: La glándula aumenta levemente de tamaño, pero
las hormonas no se modifican sustancialmente.
• Hormona paratiroidea: puede estar levemente aumentada
como respuesta una caída de las concentraciones de ca++,
deficit de Vit D. (baja Ingesta, expo solar, disminución de la
abosorcion, etc)
• Insulina: Cambios en la secreción y en la sensibilidad

13. Cambios hormonales producidos por la edad
en el hombre
Función gonado-hipofisaria:
Disminución de la secreción
adrenal de DHEA y DHEA-s
Disminución de la función
testicular (No en todos)
--Disminución de la TTT libre
--Aumento de las proteínas
ligadoras de TTT (SHBG)

14. • Massachusetts Male Aging Study 2002,
cohorte, muestreo a azar,1709 hombres, 10 años:
– 4% de los hombres de 40 a 70 años presentaban TTT descendida al
inicio (Punto de corte mas bajo).
– 0.8% anual de la TTT basal en el corte transversal
• Baltimore Longitudinal Study of Aging, 2001, Cross- secctional 890
hombres.
– 20% de TTT en > 60 años
– 50% de TTT en > 80 años
-Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al.
Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts male aging study.
J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:589.
-Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al.
Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men.
Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:724.

15. • European Male Aging Study ( EMAS), 2008, multicentrico, 3369
hombres, 40 a 79 años.
– Prevalencia de 5% en deficiencia androgénica
– 32 items evaluados
Desc. Erecciones matinales
Desc. Frecuencia encuentros sex. Solo el 2% presentó
Disfunción eréctil Cambios en el patrón de sueño
al menos 3 dominios
Problemas de concentración
Disc. para act. Vigorosa asociados a
Nerviosismo
Ansiedad
Disc. Caminar mas de 1 km. testosterona baja
Disc. Arrodillarse-agacharse Trastornos Cognitivos
Tuforadas
Tristeza Baja autoestima
Astenia
Fatiga
Wu FC, Tajar A, Pye SR, et al. Hypothalamic-pituitary-testicular axis disruptions in older men
are differentially linked to age and modifiable risk factors:
the European Male Aging Study.
J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:2737.

16. • La deficiencia androgénica se determina por:
– disminución de testosterona total < 11 nmol/l
– Disminucion de testosterona libre < 220 pmol/l
• Al menos dos valores confirmatorios
• Solicitarlo a la mañana
• Si la testosterona está baja es prudente
confirmar el hipogonadismo primario con
LH/FSH

17. Correlato clínico de la disminución de la
Testosterona
• Dominio sexual:
– Disminución de erecciones matinales, disminución de libido, disfunción
eréctil ( por lo general falta de respuesta esperada a IN 5 FD)
• Dominio físico:
– Discapacidad para actividad física vigorosa, Discapacidad Caminar mas
de 1 km.,Disc. Arrodillarse-agacharse
• Dominio psicosocial:
– Tristeza, Astenia, Fatiga

18. Otros cambios asociados a la disminución
de la Testosterona
• Disminución de la densidad mineral ósea
• Disminución de la masa muscular
• Aumento de los trastornos cognitivos:
algunos pero no todos los estudios
demostraron esta asociación.

19. Tratamiento con testosterona
• En los pacientes jóvenes con hipogonadismo clásico el
tratamiento con TTT mejora la libido, la densidad mineral ósea, la
masa muscular, el estado de ánimo.
• En pacientes ancianos con hipogonadismo confirmado el efecto
no es tan impactante como en los jóvenes.
• Los pacientes ancianos con indicaciones formales de
testosterona representan menos del 2%
• En contraste la prescripción de TTT se incrementó en los estados
unidos ente 25 y 30% anualmente en los últimos años.

20. Formulaciones farmacológicas de TTT
• Ampollas IM semanal o mensual (Decanoato)
• Implantes transdermales ( No en Argentina)
• Parches escrotales ( No en Argentina)
• Gel

21. Testosterona en Gel
• Sobres o Bomba dispensadora
( 4 push = 1 sobre)
• Aplicación diaria
• 5gr de gel al 1% = 50 mg de TTT
• No aplicar sobre genitales
• No aplicar asociado al acto sexual
• Precaución en contacto físico con otra persona de la zona
de aplicación

22. Tratamiento con testosterona
Contraindicaciones:
Cáncer de próstata
Cáncer de mama
Eritrocitosis ( HTO >50%)
Insuficiencia cardíaca severa ( clase III - IV)
Apneas del sueño
Monitoreo: ( no está establecida la seguridad a largo plazo)
Hemoglobina
APE
Función hepática
Perfil lipídico

23. Concluyendo
Mientras el debate continua, existen
razones para considerar una asociación
entre la disminución de la testosterona y la
sintomatología, pero solo en una pequeña
fracción de los pacientes.
Actualmente no se recomienda el rastreo de
testosterona en la población general.

24. Menopausia ≠ Andropausia
MENOPAUSIA ANDROPAUSIA
Cambios hormonales Cambios hormonales
relacionados a la edad relacionados con la edad
Todas las mujeres No a todos los hombres
Significa cambios reproductivos No significa cambios reproductivos
Desarrollo abrupto Desarrollo largo y lento
Correlato clínico claramente No correlato clínico claramente
establecido establecido
Existe clara relación Aún se discute la relación
síntoma /hormona. síntoma/hormona

25. No es lo mismo

26. Muchas gracias