Comunicación no verbal- MEDICOS

JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.MD.
Residente Medico en formación
Posgrado – Medicina Familiar.
Revisión clínica y académica.
Fecha de Realización: 02-Febrero -2024
2024

Comunicación no verbal
Fecha de Realización: 02-Febrero -2024

Revisión clínica y académica
¿Por qué es importante la
comunicación médica?
Korsch, B. M., Gozzi, E. K., & Francis, V. (1968). Gaps in doctor-patient communication. 1. Doctor-patient
interaction and patient satisfaction. Pediatrics, 42(5), 855–871.
A los 20 años del innovador estudio de Barbara Korsch et al. ( 1968 ) documentaron la
comunicación en las visitas pediátricas y se relacionaron con la satisfacción del paciente y
el cumplimiento de las recomendaciones médicas, había surgido un conjunto convincente
de literatura que vinculaba la comunicación médica con los resultados de los pacientes.

Comunicación del médico y adherencia del
paciente al tratamiento: un metanálisis
• La comunicación del médico se correlaciona significativamente de manera positiva con la adherencia
del paciente; existe un 19% más de riesgo de incumplimiento entre los pacientes cuyo médico se
comunica mal que entre los pacientes cuyo médico se comunica bien.
• La comunicación en la atención médica está altamente correlacionada con una mejor adherencia del
paciente, y capacitar a los médicos para comunicarse mejor mejora la adherencia de sus pacientes.
M. Robin DiMatteo
Zolnierek KB, Dimatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis. Med
Care. 2009 Aug;47(8):826-34. doi: 10.1097/MLR.0b013e31819a5acc. PMID: 19584762; PMCID: PMC2728700.

Comunicación del médico y adherencia del
paciente al tratamiento: un metanálisis
M. Robin DiMatteo
Zolnierek KB, Dimatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis. Med
Care. 2009 Aug;47(8):826-34. doi: 10.1097/MLR.0b013e31819a5acc. PMID: 19584762; PMCID: PMC2728700.
• Se recomienda Buena comunicación médico-paciente
• Promover la adherencia del paciente siempre en el dialogo g
• Siempre se debe hacer un entrenamiento en comunicación
• Cada 10 años se recomienda mejorar y optimizar habilidades comunicativas,

1. Cuidado de la salud: Atención sanitaria es un término general que comprende los servicios prestados
para mejorar la salud de la población general, así como para curar enfermedades y aliviar los
síntomas de los pacientes enfermos.
2. Comunicación sanitaria: En el contexto de la medicina conductual, la comunicación sanitaria se
define mejor como la transmisión o intercambio de información diseñada para modificar conductas
relacionadas con la salud. Esto puede concebirse de manera amplia para abarcar la comunicación en
entornos médicos (p. ej., asesoramiento a los pacientes para aumentar la adherencia a los
regímenes).
3. Atención centrada en el paciente: A diferencia de la atención centrada en el proveedor, que pone el
control y el poder de toma de decisiones casi exclusivamente en manos del proveedor de atención
médica, la atención se centra en el paciente.
Comunicación médico-paciente: Tres pilares en el servicio
• Allebeck, P. (2020). Health Care. In: Gellman, M.D. (eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine. Springer, Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-39903-0_884
• McAlister, A.L. (2020). Health Communication. In: Gellman, M.D. (eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine.
Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-39903-0_319
• Cunningham, C. (2020). Patient-Centered Care. In: Gellman, M.D. (eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine.
Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-39903-0_610

Kroenke, K., & Jackson, J. L. (1998). Outcome in general medical patients presenting with common symptoms: a prospective study
with a 2-week and a 3-month follow-up. Family practice, 15(5), 398–403. https://doi.org/10.1093/fampra/15.5.398
En la práctica familiar, los signos y síntomas tempranos
indiferenciados dominan muchas consultas.
• Oreja –nariz- garganta
• Dolor abdominal
• Dolor en el pecho
• Mareo
• Entumecimiento
• Otro
• Musculoesquelético
• Genitourinario
• Dermatológico
• Dolor de cabeza
• Dolor de espalda
• Oftalmológico
• Fatiga
• Musculoesquelético
La mayoría (70%) de los pacientes mejoraron a las 2 semanas de seguimiento y, de los
que no lo hicieron, el 60% mejoraron dentro de los 3 meses.

En 2018, definieron la incertidumbre diagnóstica desde la perspectiva del médico como "una percepción
subjetiva de la incapacidad de proporcionar una explicación precisa del problema de salud del paciente".
Bhise, V., Rajan, S. S., Sittig, D. F., Morgan, R. O., Chaudhary, P., & Singh, H. (2018). Defining and Measuring Diagnostic Uncertainty in
Medicine: A Systematic Review. Journal of general internal medicine, 33(1), 103–115. https://doi.org/10.1007/s11606-017-4164-1
Los médicos se encuentran habitualmente con incertidumbre diagnóstica en la práctica. A pesar de su impacto en la utilización, los
costos y los errores de la atención médica, la medición de la incertidumbre diagnóstica no se comprende bien.

La comunicación no verbal (latín: comprensión sin palabras) se refiere a la parte de la
comunicación que no se remite a las reglas convencionalizadas de una lengua hablada,
que se expresa según reglas no convencionales de una lengua utilizada.
Definición:
El lenguaje corporal es cualquier tipo de comunicación no verbal en la que se utilizan comportamientos físicos,
a diferencia de las palabras y el habla, para expresar o transmitir información.
Helmold, M. (2020). Nonverbal Communication. In: Helmold, M., Dathe, T., Hummel, F., Terry, B., Pieper, J. (eds) Successful International Negotiations. Management for Professionals. Springer, Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-33483-3_10

Los psicólogos de la comunicación suelen basarse
en una fórmula 55/38/7:
7 % de las palabras reales dichas
55 % del lenguaje corporal
38 % del tono de voz
Benbenishty, J.S., Hannink, J.R. Non-verbal communication to restore patient–provider trust. Intensive Care Med 41, 1359–1360
(2015). https://doi.org/10.1007/s00134-015-3710-8

La comunicación no verbal incluye el uso de señales:
KINÉSICA OCULÉSICA VOCÁLICAS PROXÉMICA
Señales visuales como el
lenguaje corporal o facial
Contacto visual y
frecuencia de parpadeo
Paralenguaje y señales
de voz
Apariencia personal,
elementos del espacio
personal o distancia
HÁPTICA CRONÉMICA EL ENTORNO FÍSICO
COMO SE DESCRIBE.
Elementos táctiles El tiempo
https://doi.org/10.1007/978-3-030-33483-3_10

Diapositiva en ingles:
https://doi.org/10.1007/978-3-030-33483-3_10

https://doi.org/10.1007/978-3-030-33483-3_10

Los estudios psicológicos de las décadas de 1970 y 1980 revelaron que en
todas las culturas se reconoce que las expresiones faciales corresponden a
seis emociones definidas: felicidad, tristeza, sorpresa, disgusto, ira y miedo,
y posiblemente otras emociones como el interés y la vergüenza.
EMOCIONES DEFINIDAS
(2015). https://doi.org/10.1007/s00134-015-3710-8
La postura corporal indica interés o desinterés por otra persona.

"el uso del tacto es el lenguaje universal del cuidado"
El tacto en el cuidado de la salud tiene dos modalidades:
(1) Tacto durante las intervenciones
(2) Transmitir mensajes emocionales.
El tacto se utiliza con el propósito de transmitir una respuesta emocional:
tranquilidad, comprensión y consuelo, entre otros.
(2015). https://doi.org/10.1007/s00134-015-3710-8

La comunicación no verbal también puede
ser intencional
(2015). https://doi.org/10.1007/s00134-015-3710-8

Para los pacientes traumatizados, la culpa por las condiciones que los llevaron
a la UCI los coloca en un estado de vulnerabilidad emocional y física.
Contramedida: Establecer confianza es la naturaleza de la comunicación

• La acreditación de programas de residencia y la certificación de médicos requiere una
evaluación de la competencia en comunicación y habilidades interpersonales.
• Los directores de programas de residencia y educación médica continua buscan formas
de enseñar y evaluar estas competencias.
Los residentes deben poder comunicar información, riesgos e incertidumbres
de manera que los pacientes puedan comprender e involucrar adecuadamente
a los pacientes en la toma de decisiones compartida.
Duffy, F Daniel MD; Gordon, Geoffrey H. MD; Whelan, Gerald MD; Cole-Kelly, Kathy MS, RSU; Frankel, Richard PhD Todos los participantes en la Conferencia de la Academia Estadounidense de Médicos y Pacientes sobre
Educación y Evaluación de la Competencia en Comunicación y Habilidades Interpersonales. Evaluación de la competencia en comunicación y habilidades interpersonales: el informe Kalamazoo II. Medicina Académica 79(6):p
495-507, junio de 2004.

COMUNICACIÓN Y HABILIDADES
INTERPERSONALES
1. Modelo Explicativo
2. Comunicación no verbal
3. Habilidad interpersonal
4. Modelo Biopsicosocial
5. Ruptura de la comunicación
1. Evaluar las necesidades de aprendizaje
2. Crear oportunidades de aprendizaje
3. Guiar la retroalimentación
4. Guiar el entrenamiento
Los directores de programas de residencia y
educación médica continua
Duffy, F Daniel MD; Gordon, Geoffrey H. MD; Whelan, Gerald MD; Cole-Kelly, Kathy MS, RSU; Frankel, Richard PhD Todos
los participantes en la Conferencia de la Academia Estadounidense de Médicos y Pacientes sobre Educación y Evaluación
de la Competencia en Comunicación y Habilidades Interpersonales. Evaluación de la competencia en comunicación y
habilidades interpersonales: el informe Kalamazoo II. Medicina Académica 79(6):p 495-507, junio de 2004.

Comunicación de la incertidumbre
diagnóstica en atención primaria y su
impacto en la experiencia del paciente
Hasta el 35% de los pacientes presentan
múltiples síntomas físicos inexplicables o
síntomas indiferenciados que afectan a
varios sistemas del cuerpo.
Un médico debe aprender a tolerar la
incertidumbre además de gestionar
procesos patológicos bien definidos.
En la práctica familiar, los signos y síntomas tempranos
indiferenciados dominan muchas consultas.
Thomson G. H. (1978). Tolerating uncertainty in family medicine. The Journal of the Royal College of
General Practitioners, 28(191), 343–346.
Tolerando la incertidumbre en la medicina familiar

El proceso de diagnóstico es una actividad compleja y colaborativa
que implica razonamiento clínico y recopilación de información para
determinar el problema de salud de un paciente.
Obtener el diagnóstico correcto es un aspecto clave
de la atención médica
Los errores de diagnóstico a menudo se deben a una
colaboración y comunicación inadecuadas entre
médicos, pacientes y familias.
National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Institute of Medicine; Board on Health Care Services;
Committee on Diagnostic Error in Health Care; Erin P. Balogh, Bryan T. Miller, and John R. Ball, Editors

¿Cómo se evalúa la comunicación?
1. El Análisis del Proceso de Interacción de Bales:codificar actos de habla.
2. El Modo de Respuesta Verbal : codificar actos de habla.
3. El Sistema de Análisis de Interacción Roter : se desarrolló específicamente
para reflejar la dinámica de comunicación del diálogo médico.
Evaluación

Roter, D., Hall, J.A. (2020). Doctor-Patient Communication: Why and How Communication Contributes to the Quality of Medical Care.
In: Gellman, M.D. (eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-39903-0_1223

Aprender lenguaje, desaprender empatía en la
facultad de medicina
Empatía y formación médica
¿A la promesa de “recordar que no trato un cuadro febril o un
tumor canceroso, sino un ser humano enfermo, cuya enfermedad
puede afectar tanto la estabilidad familiar como económica”?
Al describir “el corazón del médico” da una definición perfecta
de empatía en la pregunta: “¿ Y si fuera yo?”
Definición perfecta
Holmes, S.M. Learning Language, Un/Learning Empathy in Medical School. Cult Med Psychiatry (2023).
https://doi.org/10.1007/s11013-023-09830-8
El lenguaje no verbal es el lenguaje corporal que no
miente fácilmente (aunque todo se puede entrenar)

La empatía implica la
capacidad de imaginar lo que
otra persona podría estar
experimentando, pensando y
sintiendo-
El término empatía se introdujo en inglés a principios
del siglo XX para transmitir el significado del
alemán Einfühlung (traducido más literalmente como
"sentir" o "sentir dentro")
Titchener, E. B. (1909). Lectures on the experimental psychology of the thought-processes. Macmillan.
Wendland, C. L. (2010). A heart for the work: Journeys through an African medical school. University of
Chicago Press.
El lenguaje no verbal es el lenguaje corporal que no
miente fácilmente (aunque todo se puede entrenar)

Estoy muy agradecido contigo por prestar
atención a mi presentación académica.
Revisión clínica y académica.

Libros y artículos recomendados que debes leer este 2024
La revista ofrece investigaciones originales y artículos teóricos
basados en investigaciones originales en toda la gama de estos
campos. Los contenidos incluyen un trabajo interdisciplinario
clínicamente relevante que une las perspectivas y métodos
antropológicos y médicos, junto con la investigación sobre el contexto
cultural del comportamiento normativo y desviado, incluidos los
aspectos antropológicos, epidemiológicos y clínicos del tema.
https://link.springer.com/journal/11013

Comunicación no verbal- MEDICOS

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