Uso de pruebas apoyo dx

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Uso de pruebas apoyo dx

  1. 1. Uso inadecuado de los exámenes auxiliares y ayuda diagnóstica Medicina Basada en la EvidenciaDr. Cristian Díaz VélezEpidemiólogo clínico.Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoMiembro del centro colaborador peruano de Red Cochrane Iberoamericana
  2. 2. Escenario 1
  3. 3. Con estos datos, me gustaría unaradiografía del tobillo para completar lavaloración:A) SIB) NO
  4. 4. TESIS INICIALUna radiografía de tobillo es imprescindiblepara el manejo de un tobillo tumefacto trasuna lesión por inversión.
  5. 5. EVIDENCIA
  6. 6. CONCLUSIONSolamente los tobillos que sonOttawa + requieren pruebaradiológica.
  7. 7. Escenario 2
  8. 8. Si la radiografía de cráneo es normal esaltamente improbable que haya dañocerebral.A) VERDADEROB) FALSO
  9. 9. TESIS INICIALUna radiografía de cráneo normal enun niño es un buen factor predictivo deque no hay daño intracraneal.
  10. 10. EVIDENCIANo se encuentra evidencia ningunade que una radiografía de cráneosea capaz de predecir dañocerebral.
  11. 11. CONCLUSIONLa técnica de diagnóstico radiológicodebe basarse en la historia y laexploración Clínica.
  12. 12. Estimamos que la tecnología médica explica 27- 48 por ciento del crecimiento del gasto sanitario desde 1960.
  13. 13.  3 conceptos clave para entender la forma de evaluar las intervenciones en salud. 1° la evaluación de los beneficios, riesgos y costos de una intervención es esencial para entender si se ofrece buen costo. 2°, evaluar el coste de una intervención debe incluir no sólo el costo de la intervención en sí, sino también los costos indirectos. 3°, el costo-efectividad calcula el costo adicional necesario para obtener beneficios adicionales de salud y proporciona una medida clave.
  14. 14. Cuánto cuesta en Essalud? Exámenes Radiológicos: 51 755 x 24.75 = 1280 936.25 Exámenes Laboratorio clínico: - Hematológicos: 153 962 x 8.98 = 1382 578.76 - Bioquímicos: 462 819 x 5.91 = 2735260.29 - Microbiológicos: 30 093 x 7.77 = 233 822.61 - Inmunológicos: 53 075 x 12.84 = 681483 Anatomía Patológica: 130 657 x 103.67 = 13 545211.19 Ecografías: 19 518 x 27.75 = 541 624.5 Tomografías: 25 874 x 214.59 = 5552301.66 Mamografías: 2 659 x 55.50 = 147 574.5 24’ 819 856.51Fuente: Producción e Indicadores HNAAA 2011. Tarifario de prestaciones de salud. 10% = 2,4 millones
  15. 15. Medicina basada en la evidenciaLa MBE es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atención a los pacientes considerados en su individualidad.
  16. 16. 11. Emplear la resonancia magnética (RM) en lugar de la mamografíacomo prueba de detección de cáncer de mama para mujeres conriesgo promedio.12. En mujeres asintomáticas con cáncer de mama ya tratado,efectuar hemogramas completos, estudios bioquímicos, estudios demarcadores tumorales, radiografía de tórax o estudios por imágenesque no sean los adecuados.14. Efectuar pruebas de pesquisa en personas con bajo riesgo deinfección por el virus de la hepatitis B.20. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con Lumbalgiainespecífica.21. Efectuar radiografía de tórax preoperatoria cuando no haypresunción clínica de patología intratorácica.22. Indicar exámenes complementarios preoperatorios sistemáticos,tales como hemograma completo, hepatograma y pruebas metabólicasen pacientes por lo demás sanos que serán sometidos a cirugíaprogramada.
  17. 17. 23. Realizar estudios de coagulación preoperatorios en pacientessin factores de riesgo ni trastornos conocidos predisponentes dehemorragia y con antecedentes negativos de hemorragia.27. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con migrañaclásica, recidivante examen neurológico normal28. Efectuar estudios por imágenes cerebrales (TC o RM) paraevaluar el síncope simple en pacientes con examen neurológiconormal.30. Efectuar una radiografía de tórax antes del alta a pacienteshospitalizados con neumonía extrahospitalaria que tienenrecuperación satisfactoria35. Controlar a los pacientes con asma o enfermedad pulmonarobstructiva crónica con todas las pruebas de función pulmonar,incluidos los volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión enlugar de la espirometría sola (o el control de la tasa de flujo espiratoriomáximo en el asma).
  18. 18. Significancia estadística y Relevancia clínica Los resultados de un estudio pueden ser estadísticamente significativos y  no ser clínicamente relevantes.
  19. 19. Epidemiología de las publicacionesEvaluación crítica de la literatura médicaSe considera que para mantenerse actualizado un profesional de la salud debería leer 200 ARTÍCULOS Y 70 EDITORIALES AL MES.
  20. 20. Sackett et al.
  21. 21. ITEMES Edad (años) Total < 40 >= 4015. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces 1.86% 1.76% 1.79%16. Prescriben o realizan tratamientos de modo 1.86% 1.12% 1.37%imprudente o audaz17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios 3.41% 4.31% 4.00%
  22. 22. Muchasgracias

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