1. Uso inadecuado de los exámenes
auxiliares y ayuda diagnóstica
Medicina Basada en la Evidencia
Dr. Cristian Díaz Vélez
Epidemiólogo clínico.
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
Miembro del centro colaborador peruano de Red Cochrane Iberoamericana

2. Escenario 1

3. Con estos datos, me gustaría una
radiografía del tobillo para completar la
valoración:
A) SI
B) NO

4. TESIS INICIAL
Una radiografía de tobillo es imprescindible
para el manejo de un tobillo tumefacto tras
una lesión por inversión.

5. EVIDENCIA

6. CONCLUSION
Solamente los tobillos que son
Ottawa + requieren prueba
radiológica.

7. Escenario 2

8. Si la radiografía de cráneo es normal es
altamente improbable que haya daño
cerebral.
A) VERDADERO
B) FALSO

9. TESIS INICIAL
Una radiografía de cráneo normal en
un niño es un buen factor predictivo de
que no hay daño intracraneal.

10. EVIDENCIA
No se encuentra evidencia ninguna
de que una radiografía de cráneo
sea capaz de predecir daño
cerebral.

11. CONCLUSION
La técnica de diagnóstico radiológico
debe basarse en la historia y la
exploración Clínica.

14. Estimamos que la tecnología médica explica 27-
48 por ciento del crecimiento del gasto sanitario
desde 1960.

15.  3 conceptos clave para entender la forma de evaluar las
intervenciones en salud.
 1° la evaluación de los beneficios, riesgos y costos de una
intervención es esencial para entender si se ofrece buen costo.
 2°, evaluar el coste de una intervención debe incluir no sólo el
costo de la intervención en sí, sino también los costos
indirectos.
 3°, el costo-efectividad calcula el costo adicional necesario
para obtener beneficios adicionales de salud y proporciona
una medida clave.

18. Cuánto cuesta en Essalud?
Exámenes Radiológicos: 51 755 x 24.75 = 1280 936.25
Exámenes Laboratorio clínico:
- Hematológicos: 153 962 x 8.98 = 1382 578.76
- Bioquímicos: 462 819 x 5.91 = 2735260.29
- Microbiológicos: 30 093 x 7.77 = 233 822.61
- Inmunológicos: 53 075 x 12.84 = 681483
Anatomía Patológica: 130 657 x 103.67 = 13 545211.19
Ecografías: 19 518 x 27.75 = 541 624.5
Tomografías: 25 874 x 214.59 = 5552301.66
Mamografías: 2 659 x 55.50 = 147 574.5
24’ 819 856.51
Fuente: Producción e Indicadores HNAAA 2011.
Tarifario de prestaciones de salud.
10% = 2,4 millones

21. Medicina basada en la evidencia
La MBE es el uso consciente, explícito y
juicioso de la mejor evidencia disponible, en la
toma de decisiones sobre la atención a los
pacientes considerados en su individualidad.

24. 11. Emplear la resonancia magnética (RM) en lugar de la mamografía
como prueba de detección de cáncer de mama para mujeres con
riesgo promedio.
12. En mujeres asintomáticas con cáncer de mama ya tratado,
efectuar hemogramas completos, estudios bioquímicos, estudios de
marcadores tumorales, radiografía de tórax o estudios por imágenes
que no sean los adecuados.
14. Efectuar pruebas de pesquisa en personas con bajo riesgo de
infección por el virus de la hepatitis B.
20. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con Lumbalgia
inespecífica.
21. Efectuar radiografía de tórax preoperatoria cuando no hay
presunción clínica de patología intratorácica.
22. Indicar exámenes complementarios preoperatorios sistemáticos,
tales como hemograma completo, hepatograma y pruebas metabólicas
en pacientes por lo demás sanos que serán sometidos a cirugía
programada.

25. 23. Realizar estudios de coagulación preoperatorios en pacientes
sin factores de riesgo ni trastornos conocidos predisponentes de
hemorragia y con antecedentes negativos de hemorragia.
27. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con migraña
clásica, recidivante examen neurológico normal
28. Efectuar estudios por imágenes cerebrales (TC o RM) para
evaluar el síncope simple en pacientes con examen neurológico
normal.
30. Efectuar una radiografía de tórax antes del alta a pacientes
hospitalizados con neumonía extrahospitalaria que tienen
recuperación satisfactoria
35. Controlar a los pacientes con asma o enfermedad pulmonar
obstructiva crónica con todas las pruebas de función pulmonar,
incluidos los volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión en
lugar de la espirometría sola (o el control de la tasa de flujo espiratorio
máximo en el asma).

27. Significancia estadística y
Relevancia clínica
 Los resultados de un estudio pueden ser
estadísticamente significativos y no ser
clínicamente relevantes.

28. Epidemiología de las publicaciones
Evaluación crítica de la literatura médica
Se considera que para mantenerse actualizado un
profesional de la salud debería leer 200 ARTÍCULOS
Y 70 EDITORIALES AL MES.

29. Sackett et al.

30. ITEMES Edad (años) Total
< 40 >= 40
15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces 1.86% 1.76% 1.79%
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo 1.86% 1.12% 1.37%
imprudente o audaz
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios 3.41% 4.31% 4.00%

33. Muchas
gracias