Infección asociada a la atención en salud

1. BROTE DE INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo y Auditor Médico
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Red Asistencial de Lambayeque

11. Navarro SN, Arangure JMM, García BR, Frausto MSR. ¿Cómo estudiar brotes de infección nosocomial? Enfermedades
Infecc Microbiol [Internet]. 2003 [cited 2014 Dec 23];23(1). Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei031e.pdf

12. Investigación de brote = Investigación
epidemiológica normal….excepto por:
• Urgencia de determinar la fuente y prevenir
futuros casos
• Mucha presión publica y política por concluir
rápido
• Pocos casos: poder estadístico limitado
• Influencia de la prensa puede sesgar las
respuestas de las personas entrevistadas
• Si la detección del brote demora es casi imposible
tomar muestras clínicas y ambientales adecuadas.

13. Hay sospecha de brote cuando…

16. Investigación de brote de Infecciones
intrahospitalarias
Servicio: Neurocirugía

17. ESTUDIO DE PREVA
LENCIA DE INFECCIONES INTRA
HOSPITA
LA
RIA
S
HOSPITA
L A
LMA
NZOR A
GUINA
GA A
SENJO
24 de setiembre 2014
RESULTADOS PRELI MI NARES
S E R V IC IO P IS O C A M A S
C A M A
O C UP A D A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C IO N E
S IH H
T A S A D E
P R E V A LE N C I
A ( c / b) x 1
0 0
CIRUGIA DE TORA X 2 10 14 140% 12 5 8 41.66
UROLOGIA 5 16 15 93.75 11 2 2 18.2
CIRUGIA GENERA L 3 30 36 120 23 4 4 17.4
M EDICINA INTERNA 2 35 36 102.85 35 6 6 17.14
CA RDIOLOGIA 2 19 13 68.42 12 2 2 16.7
NEFROLOGIA 5 10 10 100 6 1 2 16.7
NEUROLOGIA HA 13 13 100 13 2 2 15.3
UCI 2 10 9 90 7 1 1 14.2
EM ERGENCIA 1 37 31 83.8 21 2 2 9.52
CIRUGIA ORTOP EDICA Y
TRA UM A TOLOGIA
3 30 33 110 24 2 2 8.33
NEUM OLOGIA HA 14 13 92.9 13 1 1 7.69
NEONA TOLOGIA 4 18 24 133.3 24 1 1 4.16
NEUROCIRUGIA 2 20 22 110 16 0 0 0
UCIN 4 8 7 87.5 7 0 0 0
GERIA TRIA HA 17 17 100 17 0 0 0
HEM A TOLOGIA 5 17 17 100 11 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 14 82.4 14 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 18 90 17 0 0 0
P SIQUIA TRIA HA 16 16 100 16 0 0 0
TRA NSP LA NTE RENA L 5 2 2 100 2 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S
HA 1 1 100 1 0 0 0
OTORRINOLA RINGOLOGIA 2 5 3 60 3 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 1 25 1 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 15 125 9 0 0 0
CIRUGIA P LA STICA Y
RECONSTRUCTIVA
4 4 3 75 3 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y
CUELLO
2 4 5 125 5 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 13 54.2 13 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 3 37.5 3 0 0 0
ONCOLOGIA 5 15 17 113.3 11 0 0 0
DERM A TOLOGIA 5 1 0 0 0 0 0 0
ENDOCRINOLOGIA 5 3 1 33.3 1 0 0 0
REUM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
TOTAL 442 422 81.7 351 29 33 8.3
N O T A : 1
5 pa c ie nt e s e nc a rga do s , 4 2 pa c ie nt e s t uv ie ro n m e no s de 4 8 ho ra s de e s t a nc ia , 2 5 e s t uv ie ro n de a lt a y 6 pa c ie nt e s f a lle c ie ro n.
TOTAL 442 422 81.7 351 29 33 8.3
NEUROCIRUGIA 2 20 22 110 16 0 0 0

18. ESTUDIO DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL III - I . BASE ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
17 de diciembre 2014
RESULTADOS PRELIMINARES
S E R V IC IO P IS O C A M A S
C A M A
O C UP A D
A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C I
O N E S
IH H
T A S A D E
P R E V A LE N
C IA ( c / b) x
1
0 0
UCIN 4 7 7 100 6 3 3 50
HEM A TOLOGIA 5 8 17 213 14 4 4 29
M EDICINA INTERNA 2 35 29 82.3 29 7 11 24.1
UCI 2 10 9 90 9 2 3 22.2
GERIA TRIA HA 20 19 95 19 4 4 21.1
NEONA TOLOGIA 4 18 25 138.9 25 5 5 20
P SIQUIA TRIA HA 16 8 50 6 1 1 16.7
NEUROLOGIA HA 15 12 80 9 1 1 11.1
NEUROCIRUGIA 2 20 19 95 18 1 1 6%
CA RDIOLOGIA 2 17 17 100 17 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y CUELLO 2 4 5 125 2 0 0 0
CIRUGIA DE TORA X 2 12 12 100 9 0 0 0
CIRUGIA GENERA L 3 30 30 100 30 0 0 0
CIRUGIA ORTOP EDICA Y
TRA UM A TOLOGIA
3 30 30 100 30 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 5 160 5 0 0 0
CIRUGIA P LA STICA Y
RECONSTRUCTIVA
4 4 5 125 5 0 0 0
DERM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
EM ERGENCIA 1 41 38 92.7 21 0 0 0
ENDOCRINOLOGIA 5 3 1 33.3 1 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S HA 1 0 0 0 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 12 70.6 11 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 10 83.3 6 0 0 0
NEFROLOGIA 5 10 10 100 6 0 0 0
NEUM OLOGIA HA 14 8 57 8 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 21 88 21 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 2 50 2 0 0 0
ONCOLOGIA 5 15 13 86.7 11 0 0 0
OTORRINOLA RINGOLOGIA 2 5 3 60 1 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 7 35 7 0 0 0
REUM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
TRA NSP LA NTE RENA L 5 2 0 0 0 0 0 0
UROLOGIA 5 16 10 62.5 6 1 1 0
TOTAL 424 384 80.4 334 29 34 8.7
TOTAL 424 384 80.4 334 29 34 8.7
NEUROCIRUGIA 2 20 19 95 18 1 1 6%

19. ESTUDIO DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL III - I . BASE ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
24 de febrero 2015
RESULTADOS PRELIMINARES
S E R V IC IO P IS O C A M A S
C A M A
O C UP A D A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C IO N E S
IH H
T A S A D E
P R E V A LE N C I
A ( c / b) x 10 0
CIRUGIA DE TORA X 2 12 9 75 5 3 3 60
NEFROLOGIA 5 10 7 70 7 2 2 29
GERIA TRIA HA 20 20 100 18 4 4 22.2
NEUROCIRUGIA 2 20 25 125 23 5 5 21.7
CIRUGIA ORTOP EDICA Y
TRA UM A TOLOGIA
3 30 28 93.3 28 5 5 17.9
HEM A TOLOGIA 5 8 20 160 18 3 3 16.7
UCI 2 10 9 90 6 1 1 16.7
CIRUGIA GENERA L 3 30 30 100 21 2 2 9.5
NEUM OLOGIA HA 14 14 100 11 1 1 9.1
NEONA TOLOGIA 4 18 18 100 13 1 1 7.7
CA RDIOLOGIA 2 17 15 88.2 14 1 1 7.14
ONCOLOGIA 5 15 17 113 17 1 1 5.9
UCIN 4 7 7 175 6 0 0 0
M EDICINA INTERNA 2 35 31 86.1 31 0 0 0
P SIQUIA TRIA HA 16 14 87.5 11 0 0 0
NEUROLOGIA HA 15 16 106.7 14 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y
CUELLO
2 4 0 0 0 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 5 62.5 3 0 0 0
CIRUGIA P LA STICA Y
RECONSTRUCTIVA
4 4 6 150 5 0 0 0
DERM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
EM ERGENCIA 1 41 41 100 23 0 0 0
ENDOCRINOLOGIA 5 3 2 66.7 2 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S HA 1 0 0 0 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 15 88 11 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 10 83.3 9 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 22 91.7 15 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 1 25 1 0 0 0
OTORRINOLA RINGOLOGIA 2 5 5 100 0 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 18 90 18 0 0 0
REUM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
TRA NSP LA NTE RENA L 5 2 0 0 0 0 0 0
UROLOGIA 5 16 15 93.8 8 0 0 0
TOTAL 442 420 81.9 338 29 29 8.6
NOTA: 43 pacientes tuvieron m enos de 48 horas de estancia, 5 neonatos m enos de 72 horas, 6 pacientes en CQ, 22 estuvieron de alta, 1
fallecido
TOTAL 442 420 81.9 338 29 29 8.6
NEUROCIRUGIA 2 20 25 125 23 5 5 21.7

21. FICHA RECOLECCIÓN DE DATOS

22. Recolección de Información

23. Dos etapas en la investigación de
brotes
• Descriptiva: caracterizamos al brote en
tiempo, espacio y persona.
• Analítica: se prueban hipotesis

24. Variables que deben describirse en etapa descriptiva
• Variables demográficas (persona)
– Edad
– Sexo
– Raza/grupo étnico
– Ocupación
– Signos y sintomas mas frecuentes.
– Medicación recibida
– Tasas de ataque, factores mas frecuentes
• Variables temporales (tiempo)
– Fecha de inicio de sintomas
– Curva epidémica.
• Variables lugar (espacio)
– Fuentes de transmisión.

27. 3. ANALISIS DESCRIPTIVO
S. Epidermidis (2)
S. Aureus (4)
Stafilococus sp
A. Baumani (3)
Klebsiella P. (2)
Klebsiella sp (2)
Stafilococus hominis
Serratia
13 pacientes
Cultivo LCR o
hemocultivo
8 pacte. con IHH
12 IHH
FALTAN
01 no ubicado en archivo
01 fallecido
15 pacientes
identificados
con colocación
cateter
intraventricular
6
5
4
3
2
1
S45-52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14
2014 2015
n°
infecciones

28. 3. ANALISIS DESCRIPTIVO
Tasa de ataque: 8/13 = 62%
Cirugía: 21 se realizaron en 12 pacientes con IHH (promedio: 1,8)
Reintervención: 6 de ellos fueron reintervenidos
8 pctes. con IHH: 6 niños y 2 adultos
8 pctes. con IHH: 1 referido

34. DEFINICIÓN DE CASO

38. CUMPLIMIENTO DEL “CARE BUNDLE” PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO
ASOCIADO A CATÉTER INTRAVASCULAR EN EL HNAAA, ENERO-FEBRERO, 2015.
38
De 6 familiares entrevistados, 5 refieran que
personal de salud manipula el catéter si usar
guantes

40. En un brote
Exposición Enfermedad
Causa especifica de la enfermedad
Es hipotética al principio…
-Existe asociación?
-Que tan fuerte es la asociación?
-Que proporción de los casos se deben a la exposición?
-Se incrementa el riesgo de enfermedad con el incremento de
exposición? (dosis-respuesta)

41. Diseños de investigación para el estudio de
brotes
Estudio de Cohortes
Estudio de Casos y Controles
Exposición Efecto
Tiempo

42. Situaciones en que se prefiere un estudio de
cohortes en una epidemia
• Se ha identificado una población de alto riesgo que es posible
enumerar o de la que se puede tomar una muestra
• El riesgo es alto (>5%)
Ejemplos
– Participantes de un banquete con TA >5%
– Epidemia de dengue o influenza (estudio de hogares) en
barrios afectados (TA >10%)
– Empleados de una fábrica o monjas de un convento

43. Situaciones en que se prefiere un estudio caso-
control en el estudio de una epidemia
• No se identifica una cohorte subyacente de la que
emergen los casos (o población de alto riesgo)
• El riesgo es mas bien bajo (<5%)
Ejemplos
– Casos aislados de un serotipo raro de E. coli
– Brote de poliomielitis en una población general

50. GRACIAS