Este documento describe la situación de 17317 personas en lista de espera para recibir un trasplante, siendo el riñón y la córnea los órganos con mayor demanda. Se detallan los trasplantes realizados hasta la fecha en diferentes órganos. Finalmente, se explica brevemente la legislación sobre donación y trasplantes en México.

2. CON DONANTE HAY TRASPLANTE
Al día 20 de Febrero del 2013 existen 17317
personas en espera de recibir un trasplante:
7576 Riñón
Demanda Creciente
7581 Córnea
396 Hígado
35 Corazón
12 Riñón-Páncreas
6 Pulmón
4 Páncreas
1 Corazón-Pulmon
1 Hígado-Riñón
¡ Y los que no se registran !
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes

3.  A la fecha se han reportado en el Sistema Informático
del Registro Nacional de Trasplantes (SIRNT) :
3266
 trasplantes de Cornea 2676
 trasplantes de Riñon 117
 trasplantes de Higado 49
 trasplantes de Corazón 3
 trasplantes de Pancreas 2
 trasplantes de Hígado-Riñón 1
 trasplantes de Pulmón 1
 trasplantes de Riñon-Pancreas
fuente: Registro Nacional de Trasplantes

11. LEY GENERAL DE SALUD
TÍTULO XIV
CAPÍTULOS ARTÍCULOS CONTENIDO
I 313 a 319 Disposiciones comunes
II 320 a 329 Donación
III 330 a 342 Trasplantes
IV 343 a 345 Pérdida de la vida*
V 346 a 350 Cadáveres
* Cambios a la LGS 11/06/2009

12. COFEPRIS - CENATRA
Trasplante de
córnea
Centro Centro
Generador de Hospitalario
Tejido De Trasplantes de
Órganos y tejidos
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. CORNEAL

13. ¿Cuáles son los fines del trasplante de córnea?
Óptica: El principal propósito del trasplante de córneas es mejorar
la visión.
Tectónica: Restauración de la estructura corneal alterada.
Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por enfermedades
refractarias.
Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza de mejoría visual.

14.  Pérdida de la transparencia
 Buen estado de fondo de ojo
 Condiciones de superficie
 Condiciones sistémicas
 Factores que contribuyen al éxito
 PATOLOGIA CORNEAL

15. Morbilidad y mortalidad de
Tasa de mortalidad padecimientos
crónicos degenerativos
irreversibles.
Prevalencia y la incidencia de enfermedades con indicación de
trasplante.
Problemática que requiere programas respuesta oportuna y eficaz
a estas necesidades de salud.
Disminución de incapacidades prolongadas
al integrar al
paciente con TC a su actividad económica-
social-familiar

16. + 40,000 Qx por año
MEDICINA DELFUTURO
AVANCES TECNOLÓGICOS
DX, TX MÉDICO-QX
 Económico Eficiente Efectivo
COMPROMISOS
PROTOCOLO PACIENTE DONADOR Y Preservar y Mejorar el
RECEPTOR Nivel de salud

17. GRUPOS ETARIOS
4%
16%
34%
1 A 20 ANOS
21 A 40 AÑOS
41 A 60 AÑOS
61 A 80 AÑOS
46%
Población económicamente activa

18. INDICACIONES DE
TRASPLANTE
15%
31% QUERATOCONO
6% QUERATOPATIA BULOSA
LEUCOMA DIVERSOS
8%
RECHAZO CORNEAL
LEUCOMA HERPETICO
OTROS
16%
24%

19. ORGANIGRAMA
 Médico Especialista en Córnea y Cirugía Refractiva
Con experiencia en Trasplante de Córnea
 Médico Anestesiólogo con experiencia en manejo de
Trasplante de Córnea
 Trabajo Social
 Coordinación de la Donación
 Comité de Trasplante de Córnea
 Personal de salud involucrado en el proceso

20. EVALUACIÓN Y CUIDADOS
DETECCIÓN
Corazón latiente o parado
Coordinación
Tejidos a Procurar
Hospitalaria
CERTIFICACIÓN de Donación de
Defunción Órganos y Tejidos
Proceso
ENTREVISTA MULTIDISCIPLINARIO
TRÁMITES
Llenado de Formato Trabajadora Social,
Médico Oftalmólogo,
Médico Pasante de
PROCURACIÓN Servicio Social
Oftalmología

21. PROCESO DE PROCURACIÓN DE
ORGANOS
Ministerio Responsables del Coordinador Persona de
Familia
Publico Transplante hospitalario asistencia medica
Paciente en la unidad hospitalaria en
estado crítico
Caso Médico
MP SI NO
Legal
Se abre
Identificación de DONADOR
Averiguación
POTENCIAL Dx de Muerte Cerebral
Previa
Aviso al Coordinador
Evaluación Hospitalario
Medica
Se confirma Protocolo de paciente
Muerte Cerebral donador
Firma del Certificado de pérdida
De la vida para la disposición de Existen Criterios
NO SI FIN
Tejidos con fines de Trasplante De Exclusión
Aviso a CENATRA
RNT
Notificación de la
COETRA
Muerte del paciente a los
familiares
Notificación a CENATRA
Lista de Se tiene
NO Para evaluación de órganos
PROPUESTA DE LA espera receptor
Específicos
DONACION
SI
Aceptación de la
FIN NO
donación
SI Se coordinan tiempos
Caso Médico Se entrega cuerpo
Para la extracción y NO
Legal Al familiar
Acta de intervención para la Trasplante de órganos
Disposición de órganos y tejidos.
Firma de consentimiento de
Autorización para la disposición SI
Registro
CENATRA
Continua la
averiguación
FIN
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

22. AVISO DE COORDINADORES HOSPITALARIOS DE
PROBABLE DONADOR POTENCIAL DE CORNEAS
Medico de base o mayor jerarquía para designar personal
para evaluación de viabilidad y toma de tejidos.
Formato de
Toma muestra autorización de toma de Toma de Botón
sanguinea tejidos Corneal
Registro y transporte de Registro y transporte de tejido al
muestra de Banco de Sangre. area de preservacion de corneas.
Negativa Serologia Positiva
Aviso a trabajo social para
localización de pacientes. SI Tejido viable
Registro del
Valoración de pacientes en Registro de salida y NO envío a
admisión hospitalaria. transporte de Tejido a patología
Acta de
Quirofano Destino Final
Subcomité
INGRESO HOSPITALARIO
Valoracion hospitalaria.
Consentimiento informado y Valoración y
solicitud de cirugía. pronostico por el Registro de datos
servicio de Cornea. en libreta
Candidato correspondiente.
Baja de la lista
CIRUGÍA
No Candidato
corneal
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

23. INTEGRACION Y PARTICIPACION DE TODO EL PERSONAL DE SALUD

24. La queratoplastia….
Pocas o ninguna técnica quirúrgica es:
 Completamente efectiva
 Completamente segura
 Y barata…..comparando riesgo beneficio
Como la queratoplastia parcial penetrante
Ophthalmology Volume 113, Number 6, June 2006

25. Importancia….
Las enfermedades que afectan la córnea siguen siendo la
segunda causa de ceguera en el mundo.
 Traumatismos penetrantes
 Ulceras resistes a tratamiento médico
 Leucomas por herpes
 Queratocono
 Cicatrices por pénfigo, etc.
RETINA, THE JOURNAL OF RETINAL AND VITREOUS DISEASES ● 2009 ● VOLUME X ● NUMBER X

26. Pero….que hacer si?
Si coexiste la opacidad corneal con:
 Desprendimiento de retina
 Cuerpo extraño intraocular
 Retinopatía diabética con CAR
 Endoftalmitis con potencial visual
 O cualquier enfermedad vitreoretiniana
 ……………..Y catarata

27. El triple procedimiento
La cirugía combinada de queratoplastia
penetrante y Vitrectomía es útil en los ojos en el
que esta indicada una Vitrectomía y se asocia con
opacidad corneal y/o del cristalino, que no
permite la visualización adecuada del fondo de
ojo.
RETINA, THE JOURNAL OF RETINAL AND VITREOUS DISEASES ● 2003 ● VOLUME 23 ● NUMBER 1

28. Antecedentes…
En 1981 Landers y en 1987 Eckardt:
 Usaron de manera temporal una queratoprótesis
para tener medios claros durante la Vitrectomía

29. Por supuesto….
 El paciente debe tener potencial anatómico-visual
 Estar indicada perfectamente la Vitrectomía de
manera prioritaria por un daño ocular severo
 Un USG modo A-B es indispensable
 El tejido corneal adecuado
 Se debe JUSTIFICAR riesgo-beneficio
RETINA, THE JOURNAL OF RETINAL AND VITREOUS DISEASES ● 2003 ● VOLUME 23 ● NUMBER 1

30. Sin embargo ……
Un buen resultado, no siempre se logra ya que
este tipo de cirugía condiciona un daño
considerable a la anatomía del globo ocular.
De tal forma que el pronóstico visual es pobre.
Tx simultáneo de patología corneal, cristaliniana y vitreorretiniana sin necesidad de
múltiples TX QX

31. Complicaciones
 Endoftalmitis
 Goniosinéquias
 Glaucoma secundario
 Rechazo del injerto
 Desprendimiento Coroideo
 Edema macular quístico
 Hipotonía
 Ptisis bulbi
Disminuye riesgos, 1 tiempo quirúrgico y baja costos:
tratamiento integral en un solo evento quirúrgico.

32. 155
149
160 122
140 125
122 129
120 94
100
80 89 CN
30 CE
60
20 TOTAL
40
0
20 TOTAL
5
0 CE
1 CN
2
3
4
1 2 3 4
AÑO 2006 2007 2008 2009
CN 125 122 129 89
CE 30 0 20 5
TOTAL 155 122 149 94 520 TOTAL DE TRASPLANTES 100%
15 TRIPLES PROCEDIMIENTOS 2.88%

33. DIAGNOSTICOS CON INDICACION DE TRIPLE
PROCEDIMIENTO
HX CORNEAL CATARATA
TRAUMATICA
3 2 VITRECTOMIA
QPB + GLAUCOMA
2 DISTROFIA FUCHS +
CATARATA
2 LEUCOMA +
HEMOVITREO
6 LEUCOMA + CATARATA
DIAGNOSTICOS CON INDICACION DE TRIPLE
CANTIDAD
PROCEDIMIENTO
HX CORNEAL CATARATA TRAUMATICA VITRECTOMIA 2
QPB + GLAUCOMA 2
DISTROFIA FUCHS + CATARATA 6
LEUCOMA + HEMOVITREO 2
LEUCOMA + CATARATA 3

34. AGUDEZA VISUAL POSTQUIRURGICA
45,90% 47,50%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
6,60%
10,00%
0,00%
MEJORO IGUAL EMPEORO
PORCENTAJE

35. SEXO
48%
52%
HOMBRES MUJERES

37.  M 31 años, DM2 de larga evolución. Sin antecedentes
oftalmológicos.
 Cuadro de absceso corneal con evolución a
endoftalmitis, mal pronóstico.
 AV: OI PL DC
 Tx Qx: QPP + CATARATA+ VITRECTOMIA +
INTRAVITREOS+ ENDOFOTOCOAGULACIÓN+
SILICON OD
 AV 1 mes: 20/400
 Descontrol metabólico 400mg/dl glicemia central
 Rechazo corneal a los 2 meses, mala evolución.