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- 3. ESTADISTICAS Trasplantes de REP. DOM 1972-2021 7,028 trasplantes (1,26 renales1 En el 2020 578, 333 pacientes vivos y 245 cadavéricos. Diálisis 4,500 px en tx de Diálisis por ERC. 50% fallece y 55 son trasplantadas Estadísticas/ Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (Incort) 2021. La Sociedad Dominicana de Nefrología
- 4. Incremento en trasplantes Durante 2019, se realizaron un récord de 24,502 trasplantes de riñón en los EE. UU., 6915 de donantes vivos y 17,586 de donantes fallecidos. Collins, B. H., MD. (s. f.). Kidney transplantation: Background, indications, contraindications. https://emedicine.medscape.com/article/430128-overview
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- 9. Patologías en riñón trasplantado • Nefropatía por IgA • Glomerulonefritis • Oxalosis • Diabetes
- 10. Contraindicaciones ● Cáncer metastásico ● Infecciones continuas o recurrentes ● Enfermedad vascular cardíaca o periférica grave ● Insuficiencia hepática ● Condiciones graves que es poco probable que mejoren después del trasplante de riñón (es decir, la esperanza de vida del paciente se puede. ● Mal adherencia a tratamientos. ● Incapacidad para realizar la rehabilitación adecuada después del trasplante. PARA LA CIRUGIA Collins, B. H., MD. (s. f.). Kidney transplantation: Background, indications, contraindications. https://emedicine.medscape.com/article/430128-overview
- 11. Contraindicaciones ● Infecciones y malignidad ● Menos de 5 años de tratamiento exitoso con CA ● Abuso de sustancias ● Problemas financieros PARA INMUNOSUPRESIÓN Collins, B. H., MD. (s. f.). Kidney transplantation: Background, indications, contraindications. https://emedicine.medscape.com/article/430128-overview
- 12. PRONOSTICO Tasas de supervivencia del injerto a 1 año que oscilan entre el 93% y el 98% y tasas de supervivencia a 5 años del 83% al 92%. Los avances en la inmunosupresión han disminuido la incidencia y gravedad del rechazo agudo postrasplante.
- 13. COMPLICACIONES ● Función retardada del injerto ● Trombosis y estenosis vasculares. ● obstrucción ureteral ● Fuga urinaria ● Linfocele ● Infección ● Rechazo
- 14. La inmunosupresión suele iniciarse antes o durante la cirugía Las clases de fármacos inmunosupresores incluyen inhibidores de la calcineurina, corticosteroides, antimetabolitos, inhibidores de mTor y otros inmunosupresores. MEDICACIÓN
- 15. Credits: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik MUCHAS GRACIAS! Please keep this slide for attribution
Notas del editor
- El trasplante de riñón es el tratamiento de elección para una minoría de pacientes con enfermedad renal terminal. La mayoría de los pacientes adultos con nunca son remitidos para evaluación para trasplante y tienen una mortalidad de 70% a cinco años en diálisis. Las marcadas mejoras en la supervivencia temprana del injerto y su función a largo plazo han hecho del trasplante de riñón una alternativa más rentable a la diálisis. prolonga la vida del paciente en comparación con la diálisis. Antes de la llegada de la inmunosupresión , el trasplante de riñón se limitaba a gemelos idénticos y no era aplicable a la gran mayoría de pacientes
- Antes de la llegada de la inmunosupresión , el trasplante de riñón se limitaba a gemelos idénticos y no era aplicable a la gran mayoría de pacientes con ESRD. La introducción de la terapia combinada con azatioprina y esteroides en 1963 La introducción de la ciclosporina en 1983 mejoró significativamente los resultados de todos los trasplantes de órganos sólidos al reducir el riesgo de rechazo. Actualmente, las tasas de supervivencia de los pacientes y del injerto a 1 año superan el 90% en la mayoría de los centros de trasplantes.
- Solo el 25% son referidos a trasplante.
- En aproximadamente el 3% de los trasplantes, se observa evidencia de recurrencia a los 2 años, y se observa en aproximadamente el 20% de los trasplantes a los 8 años. Algunas afecciones pueden reaparecer en el riñón trasplantado, incluida Generalmente, la tasa de recurrencia es lo suficientemente baja como para justificar el trasplante. En algunos pacientes, el trasplante de riñón por sí solo no es el tratamiento óptimo. El trasplante combinado de riñón y páncreas es el tratamiento de elección para pacientes con diabetes tipo 1 y ESRD. Los candidatos para este procedimiento combinado suelen ser menores de 50 años y no tienen enfermedad de las arterias coronarias (EAC) significativa.
- Existen varias contraindicaciones para el trasplante de riñón. Algunas son contraindicaciones para la cirugía, otras son contraindicaciones para la inmunosupresión y otras derivan de diversos trastornos y afecciones concomitantes.
- La seropositividad al VIH NO es una contraindicación para el trasplante de riñón, siempre que el paciente cumpla con los siguientes criterios [ 8 ] :
- Los efectos adversos de los fármacos inmunosupresores pueden exacerbar la aterosclerosis , la hipertensión , la diabetes y los trastornos lipídicos y, por tanto, pueden aumentar el riesgo cardíaco después del trasplante. Actualmente, la muerte del paciente por enfermedad cardíaca (es decir, muerte con un riñón funcional) es la causa más común de falla del aloinjerto renal, no falla directa del injerto. cáncer de mama , cáncer colorrectal , melanoma , carcinoma difuso de vejiga y cáncer de ovario El riesgo de recurrencia es de alrededor del 50% si el trasplante se realiza dentro de los 2 años posteriores a dicho tratamiento, alrededor del 35% si se realiza entre 2 y 5 años, y sólo alrededor del 10% si se realiza después de 5 años.
- El pronóstico después del trasplante de riñón es generalmente excelente, con [ 1 ] Muchos factores influyen en el resultado previsto. Los trasplantes HLA idénticos (HLA-ID) de donantes vivos emparentados tienen la mejor tasa de supervivencia general del injerto, mientras que los trasplantes de donantes cadáveres con incompatibilidad total tienen la peor. Los trasplantes de donantes vivos con incompatibilidad total tienen resultados equivalentes a los de los trasplantes de donantes fallecidos con incompatibilidad cero. , no han conducido a aumentos correspondientes en la supervivencia a largo plazo del injerto y del paciente. La explicación más probable para esta discrepancia es que, en la actualidad, la causa más común de pérdida del injerto renal es la muerte del receptor con un injerto funcional y la nefrotoxicidad de la inmunosupresión.
- . Para los riñones de donantes fallecidos, el tiempo de isquemia fría sigue siendo el mejor predictor del retraso en la función del injerto. La trombosis de la arteria renal ocurre en aproximadamente el 1% de los trasplantes, generalmente de arterias de pequeño calibre. Generalmente se requiere nefrectomía si la trombectomía no tiene éxito. La estenosis arterial ocurre en 2 a 10% de los casos, puede ocurrir meses o años después del trasplante y se asocia con hipertensión. La trombosis de la arteria renal ocurre en aproximadamente el 1% de los trasplantes, generalmente de arterias de pequeño calibre. Generalmente se requiere nefrectomía si la trombectomía no tiene éxito. La estenosis arterial ocurre en 2 a 10% de los casos, puede ocurrir meses o años después del trasplante y se asocia con hipertensión. La orina puede escaparse a cualquier nivel del tracto urinario, desde la pelvis renal hasta la uretra. La fuga de los vasos linfáticos perivasculares puede provocar acumulaciones importantes de linfa entre el polo inferior del riñón trasplantado y la vejiga Estas infecciones suelen ser causadas por patógenos que se encuentran comúnmente, como el citomegalovirus , el virus BK, [ 27 ] hongos, Pneumocystis jiroveci y especies de Legionella . [ 28 ] Poco después del trasplante, las infecciones del tracto urinario son las más comunes y, a menudo, son causadas por Escherichia coli Rechazo Con la mejora de la inmunosupresión, el rechazo agudo después del trasplante se ha convertido en un problema menor. En el primer año después del trasplante, se observa rechazo agudo en aproximadamente el 10-25% de los pacientes.
- Los objetivos de la farmacoterapia son prevenir el rechazo del injerto, reducir la morbilidad y prevenir complicaciones Diabetes [ 30 ] Hipertensión [ 31 ] Hiperlipidemia