,

1. Patología de párpado
Pérez Flores Arcinueth del Carmen

2. Anomalías en la posición de los párpados
Entropión
•Borde libre del párpado
invertido (dirigido hacia el ojo)
Ectropión
•Margen palpebral
invertido (desplazado
hacia afuera)
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

3. Entropión
Cicatrizal
Involutivo
Congénito
Espástico
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

4. Síntomas
Irritación ocular
Sensación de cuerpo
extraño
Lagrimeo
Ojo seco
Signo
crítico
Inversión del borde
libre palpebral
Otros
signos
Hiperemia
cilioconjuntival variable
Queratitis en sector
inferior
Úlceras, opacidades
cornéales y
vascularización
Entropión senil:
Línea blanca subconjuntival en fórnix inferior, > profundidad del fórnix, ptosis del párpado
inferior, ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

5. Entropión congénito
 Diagnóstico diferencial con epibléfaron, hipertrofia del
músculo orbicular que empuja las pestañas hacia adentro.
 Margen palpebral en buena posición.
 Más frecuente.
Entropión, margen
palpebral invertido
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

6. Entropión involutivo (senil)
 Más frecuente.
 Laxitud de tejidos y debilitamiento de músculos retractores del párpado,
favoreciendo el giro del borde palpebral hacia el ojo.
 Erosiones cornéales, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento,
secreción, lagrimeo y fotofobia.
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

7. Entropión cicatricial
 Lesión cicatricial retráctil que invierte el margen
del párpado.
 TX: Quirúrgico
Entropión espástico
Proceso inflamatorio corneal conjuntival →espasmo en músculo orbicular,
ocasiona inversión del margen palpebral
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

8. Diagnóstico
Historia
•Antecedentes de pterigoide cicatrizal
•Quemaduras, trauma quirúrgico o accidental
•Blefaritis recurrente
•Síndrome de Stevens Jonhson
•Tracoma, estados inflamatorios crónicos
•Cirugía de segmento anterior y posterior
•Oclusiones prolongadas
Exploración
palpebral
•Precisar inversión del borde palpebral
•Exploración de los tendones cantales
•Posición de párpado inferior en relación con el limbo inferior
•¨Prueba de la tracción
•Exploración de laxitud horizontal
Biomicroscopia
con lámpara de
hendidura
•Hiperemia cilio conjuntival variable
•Queratitis en sector inferior
•Úlceras
•Opacidades corneales
•Vascularización
•Líneas blancas…
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

9. Tratamiento
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

10. Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

11. Ectropión
Cicatricial
Senil
Congénito
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

12. Clasificación según grado de
afección
Grado 1
Ligera
separación el
borde libre y
punto lagrimal
evertido.
Grado 2
Exposición
conjuntival
Grado 3
Eversión y
exposición
tarsal totales
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

13. Síntomas
Variables
Fotofobia
Sensación de cuerpo
extraño
Secreción mucosa
Dolor
Lagrimeo
Signo
crítico
Eversión del borde
libre palpebral
Otros
Hiperemia de la
conjuntiva tarsal
Hipertrofia
conjuntival
Queratitis punteada
superficial
Inyección conjutival
Queratinización
conjuntival
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

14. Ectropión involutivo (senil)
 Pérdida tono del músculo orbicular + peso gravedad párpado
inferior
Resequedad e hiperemia
Epífora
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

15. Ectropión cicatricial
 Cicatriz retráctil que tracciona la piel.
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

16. Ectropión paralítico
 Secundario a parálisis nervio facial.
Lagoftalmos (imposibilidad para el
cierre palpebral)
Hiperemia
Secreción
Epífora
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

17. Diagnóstico
Historia
• Cirugía previa de tumor palpebral
• Traumatismo, quemadura química
• Parálisis VII PC.
Exploración
palpebral
• Exploración de tendones cantales
• Prueba de tracción
• (separación >6mm + parpadeo reiterado)
Biomicroscopia
• Hiperemia conjuntival, hipertrofia conjuntival,
queratitis punteada superficial por exposición
• Queratinización conjuntival
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

18. Tratamiento
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

19. Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

20. Celulitis orbitaria(postseptal)
 Infección de los tejidos de la órbita, puede ser
grave comprometiendo la visión y el estado
general.
a) Preseptal
b) Orbitaria Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Gramnegativos en los traumatizados
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

21. Celulitis preseptal
Infección de tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario
• Laceración o
picadura de insecto
• S. Aureus y S.
pyogenes
Traumatismo
cutáneo
Diseminación de
infección local • VRA
• Orzuelo agudo
• Dacriocistitis
• OM
• Diseminación
hematógena
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.
Infección a
distancia

22. Síntomas
Volumen con
calor, dolor y
rubor leve
Signos
críticos
Edema palpebral
Eritema
periorbitario
Otros
Ausencia de
quemosis
conjuntival
Agudeza visual
conservada
Motilidad y
reflejos pupilares
conservados
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

23. Celulitis orbitaria
 Infección con riesgo vital de tejidos blandos por
detrás del septum orbitario.
 Habitual en niños
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus pyogenes
 Haemophilus influenzae
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

24. Etiología
Relacionada con los seno (sinusitis etmoidal, niños y adultos jóvenes)
Extensión de celulitis preseptal (septum orbitario)
Diseminación local (dacriocistitis adyacente e infecciones
mediofaciales o dentales).
Diseminación hematógena.
Postraumática,a antes de las 72 hrs.
Posquirúrgica (retiniana, lagrimal, orbitaria).
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

25. Síntomas
Volumen con calor,
dolor, rubor m-s
Ojo rojo
Visión borrosa
Fiebre
Cefalea
Diplopía
Signos
críticos
Edema palpebral
Eritema
Agudeza visual
Proptosis
Limitación movimientos
oculares
Otros
Quemosis
Hipoestesia periorbitaria
Alteración de reflejos
pupilares
Edema de disco óptico
Congestión de vasos
retinianos
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

26. Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

27. Historia
•Antecedentes de traumatismo, picadura de insecto, infección en piel, dacriocistitis, sinusitis, etmoiditis en niños, DM o
enfermedad inmunosupresora
E.F. ocular
•Buscar defecto pupilar aferente
•Limitación o dolor a los movimientos oculares
•Proptosis
•Hipoestesia o anomalías del nervio óptico
E.F.
•Signos vitales, rigidez de nuca, estado de conciencia, adenopatías
Compleme
ntarios
•BH: leucocitosis, predominios de polimorfonucleares
•Glucemia
•Eritrosedimentación: acelerada
•Estudio microbiológico
•RX de órbita y senos
•Ultrasonido
•Punción lumbar
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

28. Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

29. Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

30. Tratamiento celulitis orbitaria
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

31. Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

32. Tumores malignos
• Más común
• Párpados inferiores y cantos internos
• Exposición luz ultravioleta
• Invade párpados, órbita y hueso
• 5ª década de la vida
• Nodulación de crecimiento lento
Células
basales
(basocelular)
• Transición epitelial
• Adulto de edad avanzada
• Margen de los párpados
• Metástasis ganglionares preauriculares y
submaxilares
Células
escamosas
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

33. Carcinoma basocelular tipo nodular
Carcinoma de la Células Escamosas
Nódulo ulcerativo
CCB esclerosante (morfeico):
En forma plana
Nodular
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

34. Tipos clínicos
1. Nódulo ulcerativo: Nódulo perlado firme, y brillante con pequeños vasos
dilatados. Crecimiento lento (1-2 años, 0.5 cm).
Desarrolla lesión central
Extremos arrollados, sobre-elevados y vasos sanguíneos dilatados sobre sus
bordes laterales
Erosión del párpado
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición,
Edit. Harcourt.

35. 2. CCB esclerosante (morfeico): < frecuente, infiltra
lateralmente por debajo epidermis como placa indurada
que distorsiona el párpado.
Bordes clínicamente imposibles de delimitar
Lesión más extensa a la palpación
Simula área localizada de blefaritis crónica unilateral
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

36. CCE en forma de placa: Placa
hiperqueratósica,
eritematosa, escamosa y
áspera; una queratosis
actínica preexistente
CCE nodular: nódulo
hiperqueratósicao que
puede desarrollar
erosiones costrosas y
fisuras.
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

37. Historia
• Cáncer de piel
• Exposición excesiva al sol
• Terapia con radiaciones, fumadores
• Tiempo de la lesión
• Descartar lesión cutánea maligna previa previa
EF
• Palpar ganglios preauriculares y submaxilares (metástasis)
Biomicroscopi
a
• tamaño, ulceración, cambios de coloración, destrucción de la anatomía palpebral, pérdida de pestanas,
telangiectasias.
Biopsia
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

38. Tratamiento
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

39. Bibliografía
Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en
oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009.
745 p.
Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General,
Edit. McGraw-Hill.
Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.