alteraciones del párpado

1. Ana Karen Villaverde Cruz
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2. Párpados
Brindan protección al globo ocular frente a
los traumatismos, irritación y luz excesiva.
Mantienen humectada a la córnea
«palpetrum» palpar/llevar: llevar una caricia

3. Anatomía Externa
Párpado superior
Pestañas
Hendidura
palpebral
Párpado inferior
Pupila
Iris Esclera
Carúncula

4. Párpados
Conjuntiva palpebral
superior
Glándulas de Meibomio
Unión esclerocorneal
Conjuntiva palpebral
inferior
Punto lagrimal superior
Punto lagrimal inferior
Fondo de saco conjuntival
superior
Fondo de saco conjuntival
inferior
m. orbicular del ojo
Tarso inferior
Tarso superior
Glándulas tarsales
m. orbicular del ojo

5. Aparato lagrimal
Glándula lagrimal (porción orbitaria
Glándula lagrimal (porción palpebral)
Saco lagrimal
Conductos excretores
de la glándula Conducto nasolagrimal
Abertura del conducto
Punto lagrimal superior
Punto lagrimal inferior

6. TEMAS
• Alteraciones congénitas del párpado
• Inflamaciones (orzuelo, chalacción, quiste)
• Mal posición (entropión, ectropión)
• Ptosis del párpado
• Triquiasis y distiquiasis
• Tumoración del párpado

7. Alteraciones congénitas del párpado
Se debe a alteraciones relacionadas con un
periodo del desarrollo embriológico
Formación de pliegues
palpebrales (5°-6°sem):
Microftalmos
Anoftalmos
Criptoftalmos
Diferenciación de los bordes
palpebrales (5°-6°mes)
Anquilobléfaron
Ectropion congénito
Entropión congénito
Diferenciación del tejido
tisular palpebral (tarso y
tejido circundante)
Tumores congénitos
Alteración de la motilidad ocular
Etiología variable:
• Teratógenos externos
• Anomalía
cromosómica
• Defecto genético del
desarrollo
Inspección:
Distancia intercantal: 20mm r/n 26mm 2a
Distancia interpupilar: 39mm r/n 48mm 2ª
Reconocimiento de patrones

8. InflamacionesInflamaciones

9. InflamacionesTumoraciones benignas

10. Ectropión

11. Entropión

12. Principios sobre el párpado
• Esta apoyado sobre estructuras subyacentes. A su
medida
• Cubre el limbo esclerocorneal 2 mm hacia el iris
• El párpado superior sigue al globo ocular
inferiormente
A diferenciar…
Ptosis
Aponeurótica
Miogénica
Mecánica
Neurogénica
Seudoptosis
Falta de soporte
Retracción contralateral
Hipotropía ipsilateral
Dermatocalasia
Ptosis ciliar
Estructuras con función
directa en el párpado
Estructuras de vecinas
del párpado superior,
sin función directa en
él

13. Ptosis
•Edad temprana de
inicio
Congénito
•Enfermedad
sistémica
subyacente
•Cansancio exesivo
Adquirido
¿Qué lo causa?
1. Defecto de inervación
2. Miopática o neuromiopática
3. Defecto en la aponeurosis elevadora
4. Efecto gravitacional de masa o cicatriz

14. seudoptosis
Falta de
soporte
Retracción
del párpado
Estrabismo
ipsilateral
Ciliar
Dermatocalasia
2 mm sup. a
córnea
Exploración:
Elevación manual
de las cejas

15. Medidas palpebrales normales
Distancia
refleja
marginal
Altura vertical
de la hendidura
palpebral
H: 7-10mm
M:8-12mm
Función
elevadora
Normal: 15mm
Buena: 12-14mm
Regular 5-11mm
Mala: <4mm
Ptosis
Leve: hasta 2mm
Moderada: 3mm
Grave: ≥ 4mm
Párpado sup: 2mm
sobre la córnea
Párpado inf: 1mm
sobre la córnea

16. Medidas palpebrales normales
Pliegue del párpado
superior
M: 10mm
H:8mm
Exposición pretarsal
Borde palpebral- pliegue
cutáneo
Borde-Surco
palpebral
Paciente con ptosis congénita
sin el surco palpebral
(evidencia indirecta de
disfunción elevadora)
Surco muy marcado
Sugiere defecto
aponeurótico

17. Clínica
¿Qué preguntar?:
• Enfermedad sistémica
subyacente
• ¿Ve bien el paciente? (diplopía)
• Si presenta diplopía, ¿varía en el
día?
• Cansancio excesivo (Signo de
fatigabilidad)
Signos asociados:
• Fatigabilidad (Fasciculacion de
Cogan: Miastenia gravis)
• Defecto de motilidad ocular:
Hipotrpía ipsilateral
congénita
Signos asociados
• Signo de Marcos Gunn
(parpadeo mandíbular)
• Bell: queratopatía
posoperatoria por
exposición
Tratamiento
¿Causa problema funcional?
Causa problema cosmético?

20. Triquiasis
• Crecimiento
anormal hacia atrás
• Crecen en su
folículo pilosoTriquiasis
Enfermedad del pelo
Complicaciones:
• Erosión del epitelio corneal
• Irritación cular
• Ulcera corneal
Tratamiento:
Depilación (recaídas 4-6 sem)
Electrólisis
Crioterapia
Ablación con laser (pocas)
Cirugía (foco localizado)

21. Distriquiasis
Crecimiento en posición anormal
Distriquiasis
Congénita
Adquirida
Pestañas metaplasia de las
glándulas de Meibomio a
folículos pilosos
Causas:
Conjuntivitis cicatrizante
Síndrome de Stevens-Johnson
Penfigoide cicatrizal
Reacción muco-cutánea causada por
Hipersensibilidad ante medicamentos
Virus, bacterias….También conocida como
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Signo: Pestañas en las glándulas
de Meibomio
Dominante
Síndrome linfedema-triquiasis
Tratamiento:
Depilación (recaidas 4-6 sem)
Electrólisis
Crioterapia
Ablación con laser (pocas)
Cirugía (foco localizado)

22. Tumores del párpado
Tratamiento
• Resección quirúrgica
• Reconstrucción
• Radioterapia
• Crioterapia
• Microcirugia laser