1. ASMA Y EMBARAZO (S/S Y DX)
CONCEPTO
El asma es una neumopatía obstructiva caracterizada por hiperreactividad bronquial. La
obstrucción de la vía aérea es reversible y de intensidad variable. Es una enfermedad crónica,
es una respuesta exagerada del árbol bronquial a diversos estímulos, lo cual se manifiesta en
forma de obstrucción que mejoran espontáneamente o con tto.
EPIDEMIOLOGÍA
El asma afecta cada año a más mujeres embarazadas. La prevalencia estimada oscila entre un
3,7% y un 8,4%.
CLÍNICA
Clínicamente
cursa
con
episodios
paroxísticos de sibilancias (en muchas
ocasiones percibidas por el paciente),
disnea, tos y en ocasiones, opresión
torácica.
Los
desencadenantes
pueden
ser
alérgenos,
infecciones
del
tracto
respiratorio superior, fármacos, ejercicio,
frío, estrés emocional, etc.
DIAGNÓSTICO
Es interesante resaltar que los test fisiológicos de la función respiratoria (FEV1, FEM, PEFR,
espirometría forzada y la relación FEV1 / CV) permanecen sin cambios durante el embarazo.
Por tanto las pruebas funcionales son claves para el dx.
A la exploración física destacan sibilancias generalmente espiratorias y en casos graves el uso
de musculatura accesoria. La espirometría confirma el diagnóstico, mostrando un patrón
obstructivo (disminución del FEV1) que es reversible tras la administración de un
broncodilatador. La gasometría durante la agudización presenta hipoxemia e hipocapnia con
alcalosis respiratoria, en casos de crisis grave a causa de la fatiga de los músculos respiratorios
puede aparecer una acidosis respiratoria con aumento de la PaCO2.
INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN EL ASMA. RIESGOS MATERNOS
La gestación no parece tener efectos sobre el asma. El embarazo mantiene sin cambios clínicos
a 1/3 de las pacientes asmáticas, empeora a otro 1/3 y mejora el 1/3 restante. La severidad del
asma no predice la evolución del embarazo, pero sí suele ser similar al de otras gestaciones si
las hubo.
El parto es raro que desencadene crisis asmáticas.
1

2. ASMA Y EMBARAZO (S/S Y DX)
La principal causa del empeoramiento de las asmáticas durante el embarazo es el abandono
del tto por temor a los efectos adversos de los fármacos sobre el feto en desarrollo.
Algunas situaciones como el RGE y la rinitis, ambas tratables, pueden empeorar el pronóstico.
La obesidad se relaciona con el aumento en el riesgo de padecer exacerbaciones del asma
durante el embarazo.
INFLUENCIA DEL ASMA EN EL EMBARAZO. RIESGOS FETALES
Existe evidencia científica que demuestra que el asma mal controlado incrementa el riesgo
perinatal mientras que un adecuado control reduce estos riesgos:
•
(está más
relacionado con la
enfermedad que
con su tto)
•
Pre-eclampsia
•
•
Aborto
Hiperemesis
gravídica
•
•
Hemorragia
Vaginal
Placenta
Previa
Parto
Distócico
•
CIR
•
Bajo Peso
al Nacer
•
Muerte
Perinatal
La asociación entre el asma y los malos resultados perinatales no se sabe si está en relación
con la situación de hipoxia e hipercapnia generada por el embarazo, con la medicación
requerida para el tto del asma, o con una alteración basal de la musculatura lisa uterina.
Sin embargo, un solo episodio de exacerbación con escasa repercusión materna puede tener
consecuencias graves para el feto. Así, un patrón de la FCF anormal puede ser la
manifestación inicial de una crisis. Por otra parte, valores maternos de PO2 < 60 o SatO2 <
90se pueden asociar con una grave hipoxia fetal.
Los resultados se relacionan con la función respiratoria y no con la sintomatología, ni con el tto
farmacológico.
El asma no es una contraindicación para el embarazo. El riesgo de desarrollar asma por el RN
se estima en un 6- 30%.
Bibliografía
1. Libro de la SEGO
2. Asistencia a las complicaciones médicas y quirúrgicas del embarazo. Fabre González, E.
http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC&printsec=frontcover&dq=inauthor:
%22J+Gonz%C3%A1lez-Merlo
%22&hl=es&ei=MzDLTK_LDZCMswaA46ynAQ&sa=X&oi=book_result&ct=bookthumbnail&resnum=1&ved=0CCoQ6wEwAA#v=onepage&q=asma&f=false
2

3. ASMA Y EMBARAZO (S/S Y DX)
3. Obstetricia y medicina materno-fetal . Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez - 2007
3