asma- Neumologia - medicina interna

1. ASMA GUÍAS GINA 2019
CARLOS F. LAGUADO BUITRAGO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN NEUMOLOGÍA

2. DEFINICIÓN
◼ Enfermedad heterogénea usualmente
caracterizada por inflamación crónica de la vía
aérea manifestada por sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos que varia en tiempo e intensidad
desencadenados por el ejercicio, cambios en la
temperatura ambiental o infecciones virales.

3. EPIDEMIOLOGÍA
◼ 300 millones de personas a nivel mundial
◼ Enfermedad crónica más frecuente en los niños
◼ Esta presente en todos los países del mundo y su mortalidad es más elevada
en países en vías de desarrollo.
• En el estudio PREPOCOL cuyo objetivo fue evaluar la prevalencia de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Colombia se encontró una
prevalencia de 9% de asma con un sub diagnós- tico de 69,9%.
Pablo Ramón Gil Torres, MD, Epidemiology of asthma in Colombia
.

4. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de la vía aérea
Hiperreactividad de la vía aérea
Inflamación de la vía aérea
Ricardo Durán A., MD.(1) Pathophysiology of asthma: a present-day outlook

5. CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO DE ASMA
Antecedentes de síntomas respiratorios tales como respiración sibilante, falta de aire, opresión en el pecho y
tos que varían con el tiempo y en intensidad.
Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

8. ASMA EN OTROSCONTEXTOS
• Asma ocupacional y asma agravada por el trabajo
• Mujeres embarazadas
• Adultos mayores
• Fumadores y exfumadores
• Pacientes con tos como único síntomas respiratorio

9. POBLACIONES ESPECIALES
◼ Asma de comienzo en la edad adulta se le ha de preguntar por
posibles exposiciones laborales y sobre si el asma mejora
cuando está fuera del trabajo.
◼ Es importante confirmar el diagnóstico de manera objetiva y
eliminar la exposición lo antes posible
Asma laboral y asma agravada en el trabajo

10. POBLACIONES ESPECIALES
Embarazo
◼ Se les debe preguntar por la presencia de
asma y advertirlas de la importancia de tratar
el asma para la salud tanto de la madre como
del niño.
Ancianos
• Infradiagnosticada por la suposición de que la disnea es
normal en la vejez.
• Si hay antecedentes de tabaquismo o de una
exposición a combustibles de biomasa, debe
considerarse la posibilidad de una EPOC o un
síndrome de superposición asma-EPOC (véase la
información más adelante).
ASMA EN EMBARAZADAS Y ANCIANOS

12. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Control
Grado en el que se observan los efectos del asma en el
paciente o que han sido eliminados por el tratamiento.
Tiene dos metas principales control de síntomas y factores
de riesgo de resultados desfavorables.

13. ¿CÓMO INVESTIGAR ASMA NO CONTROLADA?

14. TRATAMIENTO
◼ El objetivo del tratamiento es el control de los
síntomas y la reducción del riesgo de muerte por
asma, exacerbaciones, daño de las vías aérea y
efectos secundarios de los medicamentos.
◼ Como?
• Información sobre el asma
• Habilidades para el uso del inhalador
• Adherencia al tratamiento
• Planes de acción para el asma por escrito
• Automonitoreo de los síntomas y/o flujo pico
• Revisión médica regular

16. TRATAMIENTO
Para obtener mejores resultados se deben iniciar ICS de forma temprana
◼ Pacientes con asma leve pueden tener exacerbaciones severas.
◼ Reducen notablemente las hospitalizaciones y mortalidad por asma.
◼ Previenen exacerbaciones y mejoran la función pulmonar.
◼ Pacientes que no toman ICS y presentan exacerbación severa, tienen
a largo plazo peor función pulmonar

19. PASO 5 – REFERIR PARA INVESTIGACIÓN
FENOTÍPICA + TTO COMPLEMENTARIOS
◼ Combinación de ICS altas dosis + LABA : se puede considerar de 3-6 meses cuando
ICS a dosis medias no lograron control con o sin antileucotrienos
◼ LAMA: Tiotropio 5 mcg día ha demostrado una mejoría discreta en la función
pulmonar.
◼ Macrólidos: Asma persistente sintomática a pesar de dosis moderadas de corticoide
y LABA reducen exacerbaciones en asma eosinofílica y no eosinofílica mejoran
calidad de vida ( off label)
◼ Omalizumab (Anti IgE), mepolizumab (Anti IL5) y dupilumab (Anti IL4R): asma
de difícil control

20. OTRAS TERAPIAS
VACUNACIONES
◼ La influenza contribuye a algunas exacerbaciones agudas del asma, y se
recomienda a los pacientes con asma moderada-grave que se vacunen contra la
influenza todos los años. No reduce la frecuencia o la gravedad de las
exacerbaciones.

21. CLASIFICACIÓN DEL ASMA: GRAVEDAD
• Controlado con el tratamiento de los Pasos 1 o 2
• ICS de dosis baja, Antagonistas de leucotrieno o ICS-formoterol
LEVE
• Controlado con el tratamiento del Paso 3
• Dosis intermedias ICS, o dosis bajas ICS+LTRA#
MODERADO
• Tratamiento de los Pasos 4 o 5
• Altas dosis de ICS / LABA,
tiotropio, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4RGRAVE

22. CRISIS (EXACERBACIONES) ASMÁTICAS
Empeoramiento agudo o subagudo de
los síntomas y la función pulmonar
Identificación de los pacientes en
riesgo de muerte relacionada con el
asma
Antecedentes
Medicamentos
Comorbilidades
Ausencia de un plan de acción
para el asma por escrito

23. PLANES DE ACCIÓN PARA EL ASMA POR ESCRITO

24. MANEJO EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA