psicoterapia

1. EFICACIA DE LAS
TERAPIAS
PSICÓLOGICAS:
DE LA INVESTIGACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Enrique Echeburúa.
Paz de Corral.

2. AUTORES
Dr. ENRIQUE
ECHEBURÚA ODRIOZOLA
Catedrático de Psicología
Clínica en la Facultad de
Psicología de la
Universidad del País
Vasco e investigador
sénior del Centro de
Investigaciones
Biomédicas en Red de
Salud Mental
Dr. Enrique Echeburúa Odriozola
Paz De Corral
Profesora Titular de Psicología Clínica en la Universidad de País Vasco

3.  Enrique Echeburúa Odriozola (San Sebastián, 1951), licenciado y doctor en Psicología por la
Universidad Complutense de Madrid y especialista en Psicología Clínica, ha ampliado su formación en
Psicología Clínica en la Unidad de Terapia de Conducta del Middlesex Hospital (Dr. Meyer) de la
Universidad de Londres.
 Es actualmente catedrático de Psicología Clínica en la Facultad de Psicología de la Universidad del
País Vasco (UPV/EHU) e investigador sénior del Centro de Investigaciones Biomédicas en Red de Salud
Mental (CIBERSAM). Miembro fundador del Instituto Vasco de Criminología, ha formado parte
asimismo desde su constitución del Consejo Asesor del Centro Reina Sofía para el Estudio de la
Violencia. Ha sido presidente de la Sociedad Vasca de Victimología (2004-2008) y codirector del
título propio de posgrado de la UPV/EHU de especialista en asistencia a las víctimas de experiencias
traumáticas (2007-2008). Ha sido profesor invitado en las universidades de Calgary y Québec
(Canadá).
 Es autor de 32 libros (entre ellos, Personalidades violentas, 1994; Manual de violencia familiar,
1998; Celos en la pareja, 2001; Abuso de alcohol, 2001; Vivir sin violencia, 2002; Superar un
trauma, 2004; Manual de victimología, 2006; Predicción del riesgo de homicidio y de violencia grave
en la relación de pareja, 2009; ¿Por qué víctima es femenino y agresor masculino?, 2010), algunos
de ellos traducidos a otros idiomas, y de más de 390 trabajos en libros y revistas científicas.
 Entre los premios de investigación recibidos se cuentan el CINTECO (1990) y el RAFAEL DE
BURGALETA (1994). Es miembro de número de Jakiunde (Academia de las Ciencias, las Artes y las
Letras).
 Es director del Grupo Consolidado de Investigación en Psicología Clínica, financiado por el Gobierno
Vasco (2010-2015), y es miembro de la Unidad de Formación e Investigación (UFI) sobre Psicología y
Sociedad en el Siglo XXI, concedida por el Vicerrectorado de Investigación de la Universidad del País
Vasco (UPV/EHU) en noviembre de 2011. Ha dirigido hasta la fecha 15 tesis doctorales (6 de ellas con
premio extraordinario). Pertenece al Consejo Editorial de 13 revistas nacionales y de 4
internacionales.
 Sus líneas actuales de investigación se centran en la violencia familiar, las agresiones sexuales y el
juego patológico, así como en los trastornos mentales graves y la psicología clínica forense.

4. LA PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA.
 Integra la experiencia clínica con los resultados de la investigación.
 Los ensayos clínicos deben completarse con estudios de aplicabilidad a la
demanda terapéutica con muestras diversas y a un coste razonable.
 Los progresos en la validación de tratamientos eficaces no está igualmente
difundida entres los profesionales clínicos.

5.  “Es inconcebible que la psicoterapia sea una técnica inidentificada, aplicada a
problemas no especificados, con resultados impredecibles, para la cual se
recomienda( eso sí) una preparación rigurosa y exigente”. Ramy.
 Gran florecimiento de terapias psicológicas en la práctica clínica que no está
relacionada con la evidencia científica.
 La tendencia actual es la búsqueda de programas de tratamiento
estandarizados, centrados en la solución de problemas concretos de aquí y
ahora, más allá de las nebulosas psicoterapias basadas en la escucha, el apoyo
y el inútil buceo en la desgraciada infancia del paciente.

6.  CRISIS DEL PETRÓLEO EN LA DÉCADA DE LOS 70 IMPULSÓ EL INTERÉS POR LOS
TRATAMIENTOS CORTOS Y EFECTIVOS.
 LA CONTENCIÓN DEL GASTO EN LA SANIDAD PÚBLICA Y EN LAS COMPAÑÍAS DE
SEGUROS HA IMPULSADO LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA EFICACIA DE LAS
TERAPIAS PSICOLÓGICAS.
 ESTO EXPLICA LA DESAPRICIÓN RECIENTE DEL PSICOANÁLISIS Y LA HIPNOSIS DE
LOS SERVICIOS DE LA SS. EN ESPAÑA.
 SE TRATA DE DEMOSTRAR NO SOLO QUE UNA TERAPIA ES EFICAZ PARA UN
DETERMINADO TRASTORNO, SINO QUE LO ES MÁS QUE OTRA Y EN MEJORES
CONDICIONES.

7. FASES DEL TRATAMIENTO.

8. CRITERIOS DE ÉXITO EN LA TERAPIA

9. AVANCES EN EL CAMPO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES EN LOS 10 ÚLTIMOS AÑOS.
 MEJOR COMPRENSIÓN DE LAS BASES BIOLÓGICAS DE MUCHOS CUADROS.
 DESARROLLO DE UNA NUEVA GENERACIÓN DE PSICOFÁRMACOS.
 NUEVOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS BREVES Y EFECTIVOS PARA UNA AMPLIA
VARIEDAD DE TRASTORNOS que no han llegado a los profesionales sin el
necesario concurso de la industria farmacéutica y, ni tan siquiera, a los
contenidos formativos de los especialistas.

10. ¿ PORQUÉ HAY QUE EVALUAR LA EFICACIA
DE LAS TERAPIAS?
 El progreso científico requiere la delimitación de las terapias eficaces y sus
componentes activos.
 Porque se enfrenta a retos de complejidad creciente( T. de la personalidad,
TCA, ó las nuevas adicciones).
 Porque el sistema público de salud debe ofertar terapias eficaces y breves.
Además las terapias deben ser sencillas par evitar el incumplimiento.
 EN la actualidad es más importante la eficacia que la verificación de los
principios teóricos en que supuestamente se basan(Echeburúa, 1998).
 La evaluación disminuye la variabilidad en la práctica clínica y mejora su
calidad haciéndose extensible a mayor parte de la población necesitada.

11. PSICOLOGÍA CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA.
 EN MEDICINA: COCHRANE 1993. REINO UNIDO.
 EN PSICOLOGÍA se empezó determinando la validez de las psicoterapias en su
conjunto ó como aplicación a problemas psicológicos inespecíficos. (Smith,
Glass y Miller, 1980)
 Más tarde se pasó a evaluar tratamientos eficaces para trastornos concretos
en muestras clínicas especificadas ( Barlow, 1994; Chambless y Hollon, 1998).
 A iniciativa del congreso de EEUU se creó en 1989 una agencia federal, la
Agency for Health Care Policy and Research, para determinar la eficacia de
los tratamientos psicológicos para los trastornos mentales y establecer un
directorio de terapias de eficacia probada.

13. CRITERIOS DE EFICACIA
Según informe de la Asociación Psicológica Americana,
revisado en 1996 y 98.
A._ Estar respaldado por dos ó más estudios rigurosos de investigadores distintos con
diseños experimentales intergrupales( con N= 30).
B.-Contar con un Manual de tratamiento claramente descrito
C.- Haber sido puesto a prueba en una muestra de pacientes inequívocamente
identificados.
TRES TIPOS DE EFICACIA :
T. EFICAZ: Mejor que la ausencia de tratamiento en al menos dos estudios.
T. PROBABLEMENTE EFICAZ, no ha sido aún replicado.
T. EFICAZ Y ESPECÍFICO: aquel que es mejor que un tratamiento alternativo ó que un
placebo.

17. LISTA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
CON APOYO EMPÍRICO.
 Están sujetos a revisiones periódicas. Tienen verificación empírica y clínica.
 Con clara referencia al coste/ eficacia.
 Hay una clara superioridad de las terapias cognitivo-conductuales como
tratamientos de elección.
 Hay una ausencia generalizada de terapias psicodinámicas, a excepción de
algunas( terapia interpersonal para la depresión y la bulimia).

21. LA NECESARIA DIFUSIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS PSICÓLÓGICOS EFICACES.
 QUE LO ÚTIL SEA UTILIZADO( reticencia al cambio).
 HAY UNA BUENA APLICABILIDAD DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS.
 LA DIFUSIÓN DEPENDE DEL COSTE Y LA DURACIÓN ASI COMO DE LA EXISTENCIA
DE MANUALES DE TRATAMIENTO. En general entre 8 y 24 sesiones. Prolongar
más allá de 24 sesiones aumenta poco la mejoría e incrementa mucho el
gasto. Quedan fuera las psicoterapias psicoanalíticas de 600 a 1000 sesiones
por término medio.
 Difundir el uso de tratamientos combinados para trastornos graves y de curso
crónico.
 Difundir los programas de autoayuda para aquellos trastornos en los que
demuestran ser útiles( Fobias, TOC,…).

23. CONCLUSIONES.
 La integración de las terapias psicológicas en el SNS exige la evaluación rigurosa de las
mismas.
 Las investigaciones deben hacerse desde los Centros de Salud Mental porque los
resultados son más fácilmente generalizables que los conseguidos en universidades.
 Por ello las terapias psicológicas deben tender a ser estandarizadas( descripción
precisa de instrumentos de evaluación, programa, formato de aplicación, diario de
sesiones,….).
 Las guias de tratamiento efectivas se inscriben en el marco de terapias breves( 10/15
sesiones) y específicas.
 Es importante considerar las diferencias individuales de cada paciente(
Emparejamiento tratamiento/paciente) y la relación terapeuta/ paciente,
especialmente en algunos trastornos con negación del problema.

24. CONCLUSIONES.
 Superioridad clara de la Terapia Cognitivo-conductual sobre otro tipo de tratº.
 Eficacia de los Tratamientos Combinados. Los fármacos para la reducción de
síntomas y la psicoterapia para el aumento de competencias.
 Enfoques terapéuticos basados en la Resolución de problemas del “aquí y
ahora”.
 Importante saber cómo funcionan las terapias y a qué factores se atribuye el
cambio.
 Importancia de la figura del terapeuta.
 Las guias de actuación profesional facilitan la buena praxis( legalidad).
 Grandes avances en las terapias biológicas( década del cerebro) y también de
los tratamientos psicológicos( Década de la persona) pero la realidad es que
los pacientes aún lo notan poco….