Este documento describe las estrategias para el tratamiento de quemaduras en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública en Chile. Se enfoca en dos ejes: la escarectomía precoz y cobertura inmediata para quemaduras de espesor total, y la preservación del tejido viable para quemaduras de espesor parcial. El objetivo es maximizar la epidermización espontánea y evitar la profundización de las lesiones para reducir el riesgo de muerte. Se enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso,

1. Conservando las células en las lesiones por quemaduras IX Congreso de la Federación Latinoamericana de Quemaduras XXXI Congreso Nacional Asociación Mexicana de Quemaduras A.C. Dr. Jorge Villegas Jefe de Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional. CHILE

2. Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados Hospital de Urgencia Asistencia Pública Centro de Referencia Nacional

4. Creación de Intensivo Intervención 2004 - 2005 Reducción al Sector A Nuevo servicio Tratamiento Clínico Quirúrgico (UPC)

5. Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica

6. Espesor Total Escarectomía precoz cubierta inmediata

9. 1984. 90%

11. Cobertura temporal

12. 4 meses 4 días

13. La Profundización Aumenta el riesgo de muerte 80 % AB 20 dias

14. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación Concepto Básico Barrera activa

15. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras ¿Cual es el factor estratégico en el Pronóstico? Reparación espontánea Reparación Quirúrgica Potencial reparativo espontáneo Células epiteliales viables. Eficacia de la perfusión .

16. ¿ Cuál es el Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave? Conseguir el máximo de epidermización espontánea Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA) La profundización aumenta el riesgo de muerte

17. La Profundización Aumenta el riesgo de muerte 80 % AB 20 dias

18. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial Protección del Queratinocito Sistémica Local

19. Diagnóstico

21. Edema intenso. Diuresis 6 a 7 ml. hora

23. Facilitar la Tarea del Queratinocito Nuestra tarea en Quemaduras de Espesor Parcial. Proteger de la contaminación Retener la fracción orgánica del exudado Retener proteínas de la reparación Retener mediadores Factores de Crecimiento liberados in situ Evitar la Maceración

24. Uso de Membranas Semipermeables “ Amnios sintético”

25. 15 días Reduce Nº de Intervenciones Evita Profundización

26. Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas

27. Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso transparente

32. 75 % 11 días 75 % 19 días

38. Protección Complementaria . Homoinjerto

40. Preservar la Dermis

41. Preservar la Dermis

42. Escarotomía Innecesaria Iatrogenia evitable

43. Iatrogenia evitable

44. Escarotomía Innecesaria Mal Indicada Erróneamente ejecutada

46. Maceración.

48. Escarotomías innecesarias.

52. Profundización ¿Un hecho fatal? ¿Iatrogenia? Complicación Evitable

53. . La evolución de la Quemadura de Espesor Parcial depende en gran medida del Equipo tratante. Nuestra intervención es determinante en el resultado

54. En Síntesis Conservar Células en Quemaduras Diagnóstico preciso. Quemadura Condiciones del paciente Definir Objetivos. Planificar Estratégicamente (FODA) Intervención Indicación Oportuna, Eficaz, Eficiente. Evitar Daño agregado. Sistémico Local

55. Nuevo Servicio de Quemados HUAP Abril 2008