Este documento proporciona una guía detallada para la evaluación del sistema musculoesquelético a través del examen físico, incluyendo la inspección, palpación y pruebas de movilidad de cada región anatómica. Describe los hallazgos normales y anormales para identificar lesiones y enfermedades comunes de los huesos, articulaciones, músculos y tejidos blandos.
20. Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso. En la fila distal Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme. En la fila proximal Huesos del carpo: 8 huesos del área radial (ext.) hacia el área cubital (int.).
37. Lumbago : Dolor lumbar Lumbociática : Lumbago irradiado hacia extremidades inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1) Signo de Lasègue : Al elevar la extremidad extendida desencadena dolor lumbociático. (A demás aumenta con dorsiflexión del pie y disminuye al flectar la extremidad)
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41. Displasia congénita de cadera Ortolani (izq.): “chasquido” al realizar abducción en ambas caderas al mismo tiempo. Maniobra de Barlow (der.): Cadera “dislocable” al empujar y adducir.
42. Fractura de Cadera: Acortamiento, rotación externa, abducción de extremidad.
49. Maniobra de McMurray C adera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el talón, se efectúa una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90º. La aparición de dolor o “chasquido” al extender en rotación externa indica lesión de menisco medial ; en rotación interna lesión del menisco lateral. En lesiones antiguas puede no aparecer dolor. Lesión de Meniscos.
50. Prueba de Compresión y Distracción de Apley http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/Joints.html Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando. Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos. Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales.
51. Derrame Mayor (“Chapoteo” de la rótula o signo del “témpano de hielo” o “cubo de hielo” ), Derrame Menor y Extensión completa. Derrame articular
63. Fascitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar, cuya compresión causa dolor. A demás se puede asociar a fractura calcánea por stress. Consecuencia clásica de pie plano o cavo.
Principal motivo de consulta: dolor e impotencia funcional. - Aumento volumen intrarticular: Hemartrosis (rápida-sangre) Sinovitis postraumática (lenta-líquido) - Espasmo muscular antálgico cuello (fx.atlas, axis, C.bajas)
Palpación Comparando con el lado contralateral: a) Calor local: examinando con el dorso de las falanges de la mano. b) Palpación de los planos superficiales: edema (fóvea), infiltración (inflamatorio o tumoral), fluctuación (derrame seroso, sangre, pus) y puede ser superficial o profundo. c) Dolor en puntos claves de diagnóstico: cada articulación a cada edad tiene puntos más dolorosos en sus lesiones. d) Palpación de cada elemento anatómico, siguiendo un orden, buscando especialmente deformación y dolor.
Tennis elbow/ Golf elbow/ Epicondylitis Olecrenon bursitis Pediatric supracondylar humerus fractures Arthritis Rheumatoid nodule: A subcutaneous or subperiosteal nodule found on the extensor surface of forearm and elbow.
Interphalangeal joints Rheumatoid arthritis Swan neck deformity Boutonniere deformity: A characteristic deformity found in rheumatoid arthritis, which includes a flexion contracture of the proximal phalangeal joint associated with hyperextension of the distal interphalangeal joint. Ulnar deviation: Fingers drift inward at the MCP joints Synovial thickening: Palpable thickening of synovial membrane. Dupuytren's contracture Osteoarthritis Bouchard's nodes: Bony enlargement of the proximal interphlangeal joints. Heberden's nodes: Bony enlargement of the distal interphalangeal joints. Gout Tophi: A collection of monosodium urate crystals, palpable beneath the skin. Psoriatic arthritis Sclerodactyly Tendon injuries Boxers fracture Fingertip injuries
Carpal tunnel syndrome DeQuevains Tenosynovitis Wrist ganglions: Cystic enlargement arising from joint capsules and tendon sheaths. Colles fracture Arthritis
Se mantiene la posición por 1 minuto, es positiva si se siente dormido el dedo pulgar y porción palmar de la mano.
Limitacion del rango de movimiento Espondilitis anquilosante Osteoartritis Espasmo muscular Rigidez nucal
Normal: Lordosis fisiológicas cervical y lumbar. Cifosis fisiológica tórax. Alineamiento de línea glútea y vertebral.
Scoliosis: Lateral curvature of spine. Kyphosis: Rounded thoracic convexity: (Aging,) Gibbus: Angular deformity. Collapse of single vertebra (Tb, Mets, Osteoporosis), Spondylolisthesis. Kyphoscoliosis Lordosis: Accentuation of lumbar curve (Pregnancy, Obesity) Loss of lumbar lordosis: Flattening of lumbar curve ( Herniated disc, Ankylosing spondylitis) Tenderness: (Trauma, Herniated disc, Osteomyelitis, Mets) Limitation of range of motion: (Osteoarthritis, Ankylosing spondylitis, Tb, Mets)
Arthritis Avascular necrosis of femoral head Trochanteric bursitis Dysplasia of hip Septic arthritis Femoral neck fracture
Pata de ganso: sartorio, recto interno y semitendinoso. Menisco medial: se palpa con flexión y rotación interna. Y el lateral con ligera flexión. Lig. Colateral lateral: en flexión 90º rodilla y abducción y rotación externa de cadera. (“pierna cruzada”)
Prueba de tracción y presión de Apley: Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando. Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos. Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales.
Bursitis prepatelar: entidad frecuente, asociada a actividades que obligan a estar arrodillado durante largo tiempo (rodilla de beata). Se produce tumefacción en cara anterior, generalmente poco dolorosa. Si existe gran componente inflamatorio con fiebre, consideraremos infección transcutánea y buscaremos la puerta de entrada. En este caso es obligada la punción con fines diagnósticos e iniciar antibioterapia sistémica. Bursitis anserina: localizada en la inserción distal de los músculos semitendinoso, semimembranoso y sartorio; produce intenso dolor en la cara interna de la rodilla, ligeramente por debajo de la interlínea. Se asocia frecuentemente con la artrosis, alteraciones del eje fémorotibial y la obesidad. Los pacientes suelen relatar una historia de dolor y cojera de meses de evolucion con mala respuesta a los aines. Se aprecia punto doloroso muy selectivo en la región descrita que generalmente está tumefacta, aumentando el dolor con la flexión y rotación interna resistida. Bursitis innominada: es la bolsa del ligamento colateral interno. Se origina un cuadro de dolor muy similar al de la anserina. El punto doloroso está sobre la interlínea y el bostezo medial y doloroso. Es necesario excluir la necrosis avascular del cóndilo femoral externo y la meniscopatía.
Pie plano: la cabeza del astrágalo se desplaza en sentido medial, desarrolla una callosidad a nivel de la cabeza del astrágalo asociada al uso del zapato. Vista en el podoscopio.
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