movimientos, maniobras y exploracion neurologica

2. INSPECCION.
Con el paciente desnudo y en bipedestación observaremos:
 Alineamiento de las apófisis espinosas.
 Altura de las caderas.
 Posturas antiálgicas.
 Existencia en los distintos planos de alteraciones de la
curvatura: cifosis e hiperlordosis, escoliosis…
 Dismetrías de los miembros inferiores.
 Existencia de contusiones, heridas, hematomas, abscesos,
abrasiones, etc. Que sugieran un traumatismo previo.
 Deformidades.
 Asimetrías.

4. PALPACION.
Se buscará la existencia de alteraciones o deformidades,
puntos dolorosos o contracturas musculares en:
 Apófisis espinosas.
 Articulaciones sacroiliacas
 Cóxis.
 Planos musculares.
 Partes blandas.

5. MOVILIDAD
En la columna lumbar se valora la amplitud de los movimientos en los
distintos planos.
Se debe explorar tanto la movilidad activa como la
pasiva. Las limitaciones de la activa suelen tener causa
extra articular (dolor muscular, contractura muscular
o tendinosa, etc.), mientras que las de la pasiva suelen
tener un origen articular.

6. TEST DE SCHOBER
Trazar una línea imaginaria
entre las espinas iliacas
posterosuperiores, marcando el
punto medio de esta. A partir
de ella medir 10 cm en sentido
craneal y marcar.
Normalmente el trazo debería
aumentar en 5cm o mas, si no
es así se estaría en presencia de
una rigidez lumbar

7. Laségue: paciente
acostado en decúbito
dorsal. Se levanta la
extremidad
comprometida en
extensión y se aprecia si
se desencadena el dolor
lumbociático.

8.  Maniobra de
Gowers-Bragard:
igual al signo de Laségue,
pero se dorsiflecta el pie
al elevar la extremidad,
lo que aumenta el dolor
lumbociático.

9. MANIOBRA DE FAJERSZDAHN
Consiste en la
maniobra de Bragard
añadiendo la flexión
de la columna
cervical para
reproducir el dolor
en el territorio del
nervio ciático.

10. MANIOBRA DE LASSEGUE INVERTIDA
Con el paciente en decúbito prono y
la rodilla de la extremidad afectada
en flexión de 90°, se realiza una
hiperextensión del muslo.
Se considera positiva y aparece dolor
irradiado siguiendo la distribución
metamérica.
Informa de afectación radicular de
L3 o L4.

11. PRUEBA DE GOLDTHWAIT
Con el paciente en decúbito
supino, el explorador coloca la
mano debajo la columna
lumbar del paciente e inicia la
elevación pasiva de la
extremidad.
Si se produce dolor lumbar sin
irradiación , consideramos la
maniobra como indicativa de
lumbalgia sin radiculopatía.

12. PRUEBA DE POSTACCHINI
Se coloca al paciente en decúbito
prono, flexionando la rodilla, y
se provoca o agrava el dolor en el
glúteo y/o cara posterior del
muslo ipsolateral.
La prueba de flexión de la rodilla
pone en tensión las raíces
lumbosacras y orienta hacia una
hernia en los discos lumbares
inferiores.

13. PRUEBA DE SEUDOFLEXION
Se coloca al paciente de
rodillas encima de una camilla
o silla. A continuación, se le
pide que flexione la columna
dejando caer las manos por
debajo del plano de la camilla.
En una compresión radicular,
la maniobra no provoca dolor;
el simulador se detendrá al
indicar un inicio de dolor.

14.  Maniobra de Neri: Se hace
bajar lentamente la cabeza y
región cervical hasta llegar al
contacto de la barbilla con el
tórax o bien se provoca una
flexión forzada de la cabeza y
cuello con la mano y si
aparece dolor o parestesias de
distribución radicular indica
compresión de la raíz
nerviosa).

15. MANIOBRA DE NERI REFORZADA
 Si la anterior es negativa, se estira la
extremidad inferior hasta la extensión total
de la rodilla y posteriormente se realiza la
maniobra de Neri y provocará dolor en la
extremidad pero no se produce dolor
lumbar.

16. MANIOBRAS VERTEBRALES PARA EL DOLOR LUMBAR:
SOLO VALORABLES SI LAS CADERAS Y LAS
SACROILÍACAS ESTÁN LIBRES:
 Maniobra de Soto Holl
(se coloca una mano sobre
el esternón y la otra en la
nuca del paciente, y con
ésta se realiza una flexión
de la cabeza sobre el
tronco; si produce dolor
en una extremidad se
convierte en el
equivalente a la maniobra
de Neri).

17.  Maniobra de Lewin:
 Paciente con los brazos
cruzados sobre el tórax,
sujetamos los tobillos debe
flexional el Raquis para
sentarse (Lewin I)
 después le hacemos
recuperar la posición
inicial (Lewin II).
 La aparición de dolor
lumbar en cualquiera de las
dos maniobras indica
afectación lumbar.

18. CAMINAR SOBRE LOS TALONES
Explora el tibial anterior y el
extensor común de los dedos.
L5
CAMINAR DE PUNTILLAS
Explora el gemelo y el sóleo
S1

19. DORSIFLEXION
(ELEVACION) DEL PRIMER
DEDO
Explora el extensor largo del primer
dedo (raíz L5)
FLEXION PLANTAR DEL
PRIMER DEDO
Explora el flexor común de los
dedos (raíz S1-S2)

20. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Se exploraran los reflejos osteotendinosos
correspondientes a las raíces lumbares desde L3 a S1 en
busca de perdidas o asimetrías.

21. LOS REFLEJOS RELACIONADOS CON SUS CENTROS
MEDULARES
 Rotuliano L3, L4
 Aductores L3
 Aquiliano S1
 Peroneo femoral
posterior S3
 Plantar L3, S1, S2

22. L4

23. L5

24. S1