Arsenio

2. HENDERSON HASSELBALCH
Principios:
-Arrhenius 1887
Acido y Base: Sustancias que al disociarse en sol. Acuosa son capaces de
producir iones Hidrogeno o Hidroxilo.
-Bronste-Lowry 1923
Acido: Sustancia que dona H+
Base: Sustsncia que acepta H+
-Lewis 1923
Acido: Compuesto con pontencial aceptor de electrones
Base: Compuesto con potencial donador deelectrones
CARRILLO ESPER ET AL. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA.VOL. XX,
NÚM. 4 / OCT.-DIC. 2006 PP 184-192

3. PH (POTENCIAL DE HIDROGENO)
• Lauritz 1904
• Lat. Pondus hydrogennii
• Medida de Acidez o Alcalinidad de una disolución.
• Indica la concentración de iones H+ presentes en una
sustancia
Ecuación:
pH= 6.1 + log 10 HCO3 / 0.3 pCO2
7.35 – 7.444
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4. REGULACIÓN DE H+
Concentración
H+
Reacciones
Enzimaticas Bioquimicas Moleculares
Eliminación
Amortiguamiento
Pulmón Riñon
Plasma
CO2 HCO3
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5. SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO
1. Plasmaticos
Bicarbonato (HCO3)
(H+) + (HCO3-)  H2CO3 H2O + CO2
50% de capacidad amortiguadora
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6. Producción de Acidos No Volatiles excede la excreción:
 HCO3  H+  Acidosis Metabolica
Excreción de bicarbonato es mayor
 HCO3  H+  Alcalosis Metabolica
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7. HB PROTEINAS FOSFATOS
Sitios adicionales de union de H+
• Hb 30%
• Proteinas 13%
• Fosfatos 7%
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8. 2. Respuesta Respiratoria PULMON
 pH  Estimula Quimioreceptores  Aumeta Ventilación x min
Tallo Cerebral Elimina CO2
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9. 3. Respuesta Renal
Riñones
Excretan Aniones no volatiles
Reabsorben HCO3
-Reabsorción o Excreción de HCO3
-Excreción de Acidez Titulable
-Excreción de Amoniaco
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10. REABSORCIÓN O EXCRECIÓN DE HCO3
85-90 % HCO3 Filtrado es Reabsorbido por el Tubulo contorneado
Proximal
Secreción de H+ por las Nefronas  Reabsorbe HCO3
Disminuye pH Urinario
Amortiguadores Urinarios
Excresión de NH4
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11. CARRILLO ESPER ET AL. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
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12. EXCRECIÓN DE ACIDEZ TITULABLE
pH 7.4
Fosfato  80% monohidrogenado (circulante)
20% dihidrogenado
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13. EXCRECIÓN DE AMONIO
Amoniaco NH3  difunde a la luz tubular  se une a H+
Amonio (no difusible)Excretado.
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NÚM. 4 / OCT.-DIC. 2006 PP 184-192

14. Las modificaciones en H+
-Cambio en acidos volatiles Componente
Resporatorio pCo2
-No volatiles (Metabolico) Lactico
/Hidroclorhidrico/ Sulfurico
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15. CARRILLO ESPER ET AL. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
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16. RANGOS DE NORMALIDAD:
pH : 7, 40 +/- 0,05
< 7,35 : Acidosis
>7,45 : Alcalosis
pCO2 : 40 +/- 5 mmHg
< 35 : Alcalosis Respiratoria
> 45 : Acidosis Respiratoria
HCO3: 24 +/- 2 mEq/L
< 22 : Acidosis Metabólica
> 26 : Alcalosis Metabólica
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MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA.VOL. XX,
NÚM. 4 / OCT.-DIC. 2006 PP 184-192

17. T AAL: BRENNER AND RECT OR'S T HE KIDNEY, 9TH
ED. THOMAS D. DUBOSE JR.. DISORDERS OF ACID-
BASE BALANCE

18. Acidosis respiratoria
Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se
detecta por un incremento de la pCO2 en sangre. Se da en la insuficiencia
respiratoria. Alcalosis respiratoria Eliminación excesiva de ácido
carbónico, que se detecta por un descenso de la pCO2 en la sangre. Se
suele observar en las crisis de ansiedad que se acompañan de una gran
hipervent ila ción.
CARRILLO ESPER ET AL. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA.VOL. XX,
NÚM. 4 / OCT.-DIC. 2006 PP 184-192

19. ACID-BASE DISORDERS JOHN A. DOOLEY, MD; AND
STEPHEN D. SISSON, MD

20. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser
eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre.
Hipercapnia Primaria
Alteración causada por la hipoventilación alveolar e incremento en
la pCO2 en los tejidos corporales.
Anhidrasa Carbonica  Acido Carbonico  Acidosis
Incremento HCO3 sérico
RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID-BASE BALANCE. RICHARD
M. EFFROS, MD • ERIK R. SW ENSON, MDI
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45 ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

21. FISIOPATOLOGIA
Cargas de
Desequilibrio  CO2
Carbohidratos
Producción –
Eliminación de
CO2 Colvulsiones
Corrige con  
Eliminación
Hipercapnia
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45
ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

22. Aguda : Menor de 24 hrs
Crónica: Mayor de 24 hrs
Grado de incremento de HCO3 como mecanismo
compensador.
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45
ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

23. CAUSAS
Enfermedad Alveolar
Aguda Edema Pulmonar
SIRS
Depresión del SNC Alteraciones
Trauma Neuromusculares
EVC Lesión Medular
Edema Cerebral Sx. Guillain-Barre
Restricción Ventilatoria Obstrucción de VRS
Torax inestable Broncoespiración
Neumotorax Laringoespasmo
Obstrucción de VRB
Broncoespasmo
Asma
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45

24. CAUSAS
Enfermedad Alveolar
Crónica Edema Pulmonar
SIRS
Alteraciones
Depresión del SNC
Neuromusculares
Sx. Pickwick
Esclerosis Multiple
Tumores de SNC
Miopatias
Restricción Ventilatoria Obstrucción de VRS
Xifoescoliosis Broncoespiración
Obesidad Laringoespasmo
Obstrucción de VRB
EPOC
Btonqiectasiad.
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45
ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

25. CLÍNICA
• Encefaloptía Hipercapnica
• Irritabilidad
• Confusión
• Alucinación
• Coma
• Depresión de la contractilidad miocardica
• Hipotensión
• Arritmias Cardiacas
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45
ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

26. TX
Corregir Hipercapnia
Corregir Hipoxemia asociada
Intubación
Ventilación Mecanica
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 45
ACIDOSIS RESPITATORIA. PP 328-320

27. MECANISMOS COMPENSADORES
Acidosis pCo2 HCO3
Respiratoria
Aguda + 10mmHg +1 mEq/L
Cronica + 10mmHg + 3.5mEq/L
PRIM CARE CLIN OFFICE PRACT 35 (2008) 195–213

28. PRIM CARE CLIN OFFICE PRACT 35 (2008) 195–213

29. CARRILLO ESPER ET AL. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA.VOL. XX,
NÚM. 4 / OCT.-DIC. 2006 PP 184-192

30. ALCALOSIS RESPIRATORIA
Mayor pH
Reducción en eliminación de CO2 y pCO2
Por trastornos diversos de la ventilación Alveolar
Compensa: eliminacion renal de H+  Pérdida HCO3 por la orina 
Disminuye en plasma
pCO2 menor de 35 mmHg
RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID-BASE BALANCE.
RICHARD M. EFFROS, MD • ERIK R. SWENSON, MDI
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 47 ALCALOSIS RESPIRATORIA. PP 327-329

31. ETIOLOGIA
Trastorno acido-basico mas frecuente
Normal en embarazo y grandes altitudes

33. CLÍNICA
Parestesias en extremidades
Malestar toracico
Hormigueo
Entumecimiento perioral
Fosfenos
Confusión
 Hipoxia Cerebral
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 47
ALCALOSIS RESPIRATORIA. PP 327-32

34. Hipocapnia Aguda 
Hiperventilación pasivaVentilación Mecánica
Anestesia General
 GC
 TA sistemica
Resistencias periferica
 Acido Láctico
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 47
ALCALOSIS RESPIRATORIA. PP 327-32

35. DIAGNÓSTICO
HC
EF
Patrones de Respiración
GASA  Hipocapnia + Alcalemia
INSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 47
ALCALOSIS RESPIRATORIA. PP 327-32

36. TX
Corregir la causa
Ansiedad-HiperventilaciónSedación
Respiración en sistema cerrado
 Enfermedad de grandes altitudes (hipoxemia
+Alcalosis Respiratoria)  Acetazolamida
 Grave: Ventilación Mecánica y Relajación
muscular
RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY . CHAPTER 7. ACID-BASE BALANCE.
RICHARD M. EFFROS, MD • ERIK R. SWENSON, MDI
NSS. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA CAP 47 ALCALOSIS RESPIRATORIA. PP 327-32

37. MECANISMOS COMPENSADORES
Alcalosis pCo2 HCO3
Respiratoria
Aguda - 10mmHg -2mEq/L
Cronica -10mmHg -5mEq/L
PRIM CARE CLIN OFFICE PRACT 35 (2008) 195–213

38. PRIM CARE CLIN OFFICE PRACT 35 (2008) 195–213