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Acidosis metabolica

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Acidosis metabolica

  1. 1. KARLA VALERIA RAMOS HERNANDEZ 7° SEMESTRE PATOLOGÍA CLÍNICA
  2. 2. • ACIDEMIA/ALCALEMIA. • Estados en los que el pH en la sangre es anormalmente bajo o alto. • ACIDOSIS/ALCALOSIS. • El proceso en el que la concentración de H se incrementa: Acidosis y en que la concentración de H disminuye: Alcalosis. En respuesta a alteraciones metabólicos A-B los cambios en el sistema respiratorio se desarrollan rápidamente y en cuestión de horas se alcanza una nueva PaCO2. Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R. (2014) Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. NEJM 371:1434-45 Karla Valeria Ramos Hernández
  3. 3. Ceballos, M. Manejo agudo de los trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base 2da Ed. 56-59 Karla Valeria Ramos Hernandez
  4. 4. • Se caracteriza por una reducción primaria en la concentración sérica de HCO3, disminución secundaria de la PaCO2 por hiperventilación compensatoria y una reducción en el pH de la sangre. Jeffrey A. Kraut; Nicolaos E. Madias. (2010) Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nature Reviews Nephrology. 6, 274–285 Aguda: minutos a días Crónica: semanas a años. Karla Valeria Ramos Hernandez
  5. 5. Excreción disminuida de iones H+ Producción de H+ incrementada. Pérdida excesiva de HCO3- Consumo de HCO3- por la adición de ácidos. La acidemia surgida por acidosis metabólica desencadena la hiperventilación provocando disminución de PaCO2. Cada 1 mEq/L descendido de HCO3 desciende 1.2 mmHg la PaCO2. Karla Valeria Ramos Hernandez
  6. 6. FORMULA DE WINTER Cuando la AM se prolonga 24 horas o más, PaCO2 esperado para la [HCO3] se deriva mediante la formula de Winter. Karla Valeria Ramos Hernandez
  7. 7. • La suma de las cargas de iones positivos y negativos en el plasma son iguales en vivo: [Na] + [K] + [Ca2] + [Mg2] + [H] + cationes no medibles = [Cl] + [HCO3] + [CO3] + [OH] + Albumina + Fosfato + sulfato + lactato + aniones no medibles. • Los tres iones con las concentraciones plasmáticas más altas y con mayor variación se utilizan para calcular el exceso de "aniones" en la acidosis metabólica: Karla Valeria Ramos Hernández
  8. 8. AG Elevado: Disminución de HCO3- por sobreproducción de ácido o disminución en su excresión. AG Normal o NO AG: Disminución de HCO3 correspondiente con aumento en Cl- para retener la electroneutralidad. Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R. (2014) Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. NEJM 371:1434-45 Karla Valeria Ramos Hernández
  9. 9. Karla Valeria Ramos Hernandez
  10. 10. Anion Gap urinario se utiliza como medida indirecta de la excreción urinaria de amonio. [Na] + [K] - [Cl] Positivo cuando se altera la excreción de amonio urinario, como en la insuficiencia renal, acidosis tubular renal distal o hipoaldosteronismo. Berend, K., P.J. de Vries, A., O.B. Gans, R. (2014) Physiological Approach to Assessment of Acid– Base Disturbances. NEJM 371:1434-45 Karla Valeria Ramos Hernández
  11. 11. Gap osmolal urinario Determina la diferencia entre la osmolalidad urinaria medida y la osmolalidad urinaria calculada. (2 × [Na +] + 2 × [K +]) + (nitrógeno de urea en sangre) + (glucosa). Debajo de 40 mmol por litro en la acidosis de anión-gap normal indica un deterioro en la excreción urinaria de amonio. En comparación con el anión gap urinario, tiene una mejor correlación con el valor de amonio urinario. Karla Valeria Ramos Hernandez
  12. 12. Karla Valeria Ramos Hernández
  13. 13. Brecha Delta es la comparación entre el aumento en la concentración de HCO3 a partir del valor de referencia inferior de HCO3 Gap Osmolal: Diferencia entre la osmolaridad sérica medida y la osmolalidad sérica calculada. Normal: <10 mOsm/kg. Osm Serica: 275-295 mOsm/kg. Karla Valeria Ramos Hernández
  14. 14. Karla Valeria Ramos Hernández
  15. 15. Karla Valeria Ramos Hernández
  16. 16. Karla Valeria Ramos Hernández
  17. 17. Karla Valeria Ramos Hernández
  18. 18. GPC: Diagnóstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE. IMSS- 411-10 Karla Valeria Ramos Hernández

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