Neoplasia Intraepitelial Cervical
Neoplasia Intra Cervical
NIC
Ginecologia
Universidad del Sur, Plantel Poniente, Medicina Humana, Tuxtla Gutierrez Chiapas
2. – DISPLASIA TÉRMINO UTILIZADO DESDE 1949 POR PAPANICOLAOU
– NIC: ANOMALÍA DE DIFERENCIACIÓN Y MADURACIÓN CELULAR EN
EL ESPESOR DEL EPITELIO CERVICAL
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cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ - American Journal of Obstetrics &
Gynecology OCTOBER 2007
3. EPIDEMIOLOGÍA
◦ ESTRECHA RELACIÓN ENTRE VPH Y DISPLASIA
◦ Prevalencia de VPH
40-45% en mujeres de 20 a 24 años
2° lugar entre tumores malignos
78% de los casos corresponden a países en vías de
desarrollo.
80% presentan VPH
4. 1.- INOCULACIÓN:
Microtrauma
Capa basal
Genoma al núcleo
2.- INCUBACIÓN:
Proteínas virales producen replicación
Propaga a células vecinas
6 a 8 semanas epitelio infectado
Crecimiento y maduración o latente
HISTORIA NATURAL
DEL VPH
American Cancer Society Guideline for Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Use
to Prevent Cervical Cancer and Its Precursors CA Cancer J Clin 2007;57;7-28
5. 3.- EXPRESIÓN ACTIVA:
Actividad viral según condiciones y cofactores
3 a 6 meses proliferación importante
Proliferación menor lesión subclínica
4.- FASE REGRESIÓN DE HUÉSPED
3 meses; Regresión espontánea 60%
20-30% mantiene latente
No en inmunosupresión celular
HISTORIA NATURAL
DEL VPH
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6. 5.- INFECCIÓN LATENTE
Presencia de genoma en células normales
Enfermedad crónica
Expresión clínica mínima
6.- INFECCIÓN SUBCLÍNICA
33% regresión; 33% NIC I a III; 33% latente
Remisión clínica
Recidivas y avanza a fase activa neoplasia
HISTORIA NATURAL
DEL VPH
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7. VPH
• DNA virus.
• papovavirus
• Prospera en el área genital húmeda
y por lo general se transmite por
contacto sexual.
• Es frecuente y a menudo subclínica
8. Los tempranos (E) son responsables de
replicación del DNA, regulación
transcripcional, y transformación del DNA
Los tardíos (L). Los genes tardíos
codifican las proteínas de la cápside viral
Los productos de los genes tempranos
actúan como oncoproteínas.
EL DNA DEL HPV SE DIVIDE
FUNCIONALMENTE EN 2 TIPOS DE GENES:
9. • La infección asintomática del cuello uterino por HPV se
detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva.
10. PREVALENCIA DE VPH POR EDAD:
14-19 24.5%
20-24 44.8%
25-29 27.4%
30-39 27.5%
40-49 25.2%
50-59 19.6
11. • Solo el 1% de las mujeres tiene
verrugas visibles y el 9 % posee
antecedente de verrugas genitales.
• periodo de incubación para las
verrugas visibles varia entre tres
meses
12. • Las lesiones son mas
frecuentes en los labios y la
comisura posterior.
• Al principio son individuales.
• Las verrugas vaginales y
cervicales son mas frecuentes
que las labiales.
13. • Existen mas de 120 tipos de
HPV.
• Las verrugas genitales visibles
se producen usualmente por los
tipos 6 y 11 de este virus.
14. VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH
• Verrugas comunes-. Aspecto
de coliflor.
• Verrugas plantares. Crecen en
la planta del pie, hacia adentro.
15. • Verrugas subungueales o
periungueales. Crecen debajo
de la uña.
• Verrugas planas. Brazos cara y
nuca.
16. • VERRUGAS GENITALES.
• Condiloma acuminado ( 6 y 11)
• Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)
17.
Alto riesgo
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58.
Bajo riesgo
6,11,34,40,42,44,53,55,57 a 59
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VPHVPH
De Alto RiesgoDe Alto Riesgo
De Bajo RiesgoDe Bajo Riesgo
Carcinoma cervical
Condiloma
18. • Las verrugas vulvares deben
diferenciarse de:
• Condiloma plano sifilítico
• Carcinoma in situ vulvar.
• Examen de campo obscuro o
biopsias en sacabocado.
19. MANIFESTACIONESCLÍNICAS DEL VPH
LATENTE SUBCLÍNICA CLÍNICA
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21. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA NIC
NIC I:
Alteraciones se encuentran en tercio inferior del epitelio
NIC II:
Alteraciones ocupan dos tercios inferiores del estrato
epitelial
NIC III:
Ocupan más de dos tercios inferiores o la totalidad del
espesor del epitelio
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24. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL (NIC I)
Histología
Epitelio con arquitectura similar a la normal
Hipercromasia (alteraciones de la
maduración del núcleo)
Discariosis (moderadas modificaciones en la
membrana celular)
Distribución anormal de la cromatina
(grumos)
25. Infección por VPH: Grandes halos perinucleares, Binucleación,
Citoplasmas presentan dos colores, la cromatina es intensa.
IVPH
26. El índice núcleo-citoplasma es un poco elevado. La cromatina es más
granular y los bordes nucleares ligeramente irregulares.
NIC I
27. FACTORES DE RIESGO
PARA NIC
Múltiples parejas sexuales
ETS
Tabaquismo
Uso prolongado de anticonceptivos orales
Inicio temprano de vida sexual
Inicio temprano de relaciones sexuales
Multiparidad
Nunca haberse sometido a citología cervicovaginal
Inmunosupresión
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28. RELACIÓN VPH - CACU
Cofactores para carcinogénesis
VPH potencialmente oncogénicos (16,18)
Factores del huésped controlan y previenen el
crecimiento maligno inducido por VPH
Células de Langerhans
Carcinógenos químicos o físicos actúan sinérgicamente
con VPH determinando la inducción neoplásica
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29. DIAGNÓSTICO DE NIC
Historia clínica
Cuadro Clínico
Exploración física
Citología
Colposcopía
Histología
Biopsia
LEC
Biología molecular
30. DIAGNÓSTICO DE NIC
Historia clínica
Antecedentes de
riesgo
Antecedentes de
alteración citológica o
colposcópica
Signos y síntomas de
sospecha
Cuadro clínico
Asintomático
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31. DIAGNÓSTICO DE NIC
Citología
Toma habitual con
espátula/citobrush
Toma con cepillo y
Thin Prep
32.
33. Dx Colposcópico
Localización
Exocérvix: Lesión completa en exocérvix
Endo-exocérvix:
Unión EC no se visualiza y
se profundiza en el canal
endocervical
Endocérvix:
La unión EC es alta en el
canal endocervical y el área
patológica se encuentra completamente en el endocérvix
DIAGNÓSTICO DE NIC
34. Colposcopia
Extensión
Exocérvix
2 a 4 mm promedio
Alcanza hasta 7 mm extensión
Mono o multicéntrico
Endocérvix
DIAGNÓSTICO DE NIC
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36. LESIÓN ACETOBLANCA POCO DENSA, DELGADA, ALARGADA, DE BORDES
REGULARES QUE LINDAN CON LA UEC. OBSÉRVENSE LOS MOSAICOS FINOS
EN LA PARTE DISTAL DE LA LESIÓN
LA HISTOLOGÍA FUE NIC 1
37. LESIONES ACETOBLANCAS POCO DENSAS QUE SURGEN DE LA UEC EN
LA POSICIÓN DE LAS 12 Y LAS 6 DEL RELOJ, DE BORDES RREGULARES.
LA HISTOLOGÍA FUE NIC 1.
38. LESIÓN ACETOBLANCA NIC 1 QUE CIRCUNDA EL ORIFICIO, DE
BORDES IRREGULARES Y CON MOSAICOS FINOS.
40. LESIÓN ACETOBLANCA DE DENSIDAD VARIABLE, QUE
CIRCUNDA EL ORIFICIO, CON MOSAICOS FINOS (FLECHA). LA
HISTOLOGÍA FUE NIC 1. BORDES INTERNOS DENTRO DE LA
LESIÓN (A).
41. LESIÓN NIC 1 CON ZONA YODONEGATIVA, DE BORDES IRREGULARES
42. Biopsia cervical
Lesión sospechosa
2.5 mm de extensión
Puede ser excisional
Análisis histológico
DIAGNÓSTICO DE NIC
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43. Legrado endocervical
Descartar con certeza la
presencia de lesiones de
localización endocervical
DIAGNÓSTICO DE NIC
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44. TRATAMIENTO DE NIC
Crioterapia
Laser
Electrocirugía
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45. Tratamiento: Histerectomía
Edad mayor 45 años
Lesiones con extensión al canal
cervical
Patología pélvica asociada
Dificultad en el seguimiento
Cancerofobia
Cáncer in situ variedad
adenocarcinoma
46. LASERLASER
Fotovaporización con láser:
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47. LASER
• De Palo. Colposcopia y Patología del tracto genital inferior. Ed. Panamericana. 2ª edición.
• Di Saia, Creasman. Oncología Ginecológica clínica. Ed. Harcourt. 6ª edición.
48. LASERLASER
• De Palo. Colposcopia y Patología del tracto genital inferior. Ed. Panamericana. 2ª edición.
• Di Saia, Creasman. Oncología Ginecológica clínica. Ed. Harcourt. 6ª edición.
Cono de Cérvix y Fotovaporización de bordes quirúrgicos con Láser
49. CONO CON ASACONO CON ASA
DIATÉRMICADIATÉRMICA
Cervical cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv27–iv28, 2009
50. Escisión de una lesión exocervical con un solo pase
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51. Escisión de una lesión exocervical con varios pases
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52. Escisión de lesiones combinadas exocervicales y endocervicales
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55. PREVENCIÓN
Vigilancia
Citología/Colposcopia cada 6m a 1 año
Prevenir nuevas infecciones por VPH
Vacuna ( ? )
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Notas del editor
HACER REFERENCIA A LA EQUIVALENCIA ENTRE LAS DOS CLASIFICACIONES