1. Virus del Papiloma
Humano:
Vacuna y Retos
Israel De Alba, MD MPH
University of California, Irvine

2. Índice
1. Cancer Cervical
2. El virus del Papiloma Humano
3. La vacuna
4. Retos y conclusiones
5. Preguntas y respuestas

3. Cancer Cervical

4. El cancer cervical
• 10,000 casos anuales en EU.
• 3,700 muertes
• 1.3% de muertes por cancer en la mujer
• 75% decremento en incidencia y mortalidad
• Mujeres Hispanas:
– Incidencia mas alta
– Segunda mas alta taza de mortalidad de cancer cervical

5. Cancer cervical en países en desarrollo
• Segunda causa de muerte por cancer
• 510,000 nuevos casos anuales
• 280,000 muertes, 50% mortalidad
• 60% de las mujeres con cancer cervical no
han tenido Papanicolaou nunca o en los
últimos 5 años.

6. El virus del papiloma
humano

7. Virus del Papiloma Humano
• La infección de transmisión sexual mas común en los
Estados Unidos (20 millones con la infección) y en el
mundo
• 6 millones de nuevos casos cada año, la mayoría en
menores de 25 años
• La mitad de la población sexualmente activa tuvo la
infección en algún punto de su vida
• La mayoría de infecciones no dan síntomas

8. El VPH

9. El VPH
• Mas de 100 tipos diferentes
– 40 tipos de transmisión sexual
• La vía principal de transmisión del VPH es por contacto
sexual
• No es necesaria la penetración para que el VPH se
transmita
• Los factores de riesgo para la infección por el VPH son:
– Numero total de compañeros sexuales
– Numero de compañeros sexuales de la pareja
– Estatus inmunológico

10. El virus del Papiloma Humano
• 15 tipos son considerados de “alto riesgo”,
• El tipo #16 es el mas oncogénico
– responsable del 50% de los canceres cervicales
• El tipo #18 es el segundo mas común
– responsable por 12% de los canceres cervicales
• Otros tipos: 31, 33, 35, 39…
• Tipos 6 y 11 son responsables por el 90% de las
verrugas genitales, no causan cancer cervical

11. Enfermedades asociadas al VPH
• Cancer de area genital
– Cervix, vagina, vulva, uretra, pene, ano
• Cancer de “cabeza y cuello”
– faringe, laringe, senos paranasales, boca.
• Papilomatosis laringea juvenil

12. La infección en el cuello de la matriz
• Tipos de infecciones
– Autolimitada
– Persistente
• Autolimitada en la mayoría de casos
– 70% de las mujeres tendrán una prueba negativa al año
– 91% a dos años
• La infección promedio dura 8 meses
• La respuesta inmune es responsable de la eliminación de la
infección inicial
• Es posible que en el algunos casos el virus permanezca latente
pero no detectable.

13. La infección VPH
• Solo 10% de las mujeres tendrán infección
persistente por el VPH
• La infección con VPH es necesaria pero no
suficiente para causar cancer cervical
• Ciertos factores aumentan el riesgo de infección
persistente por el VPH
– Fumar
– Uso de anticonceptivos orales
– Tener otras infecciones de transmisión sexual
– Numero de embarazos
– Factores nutricionales
– HIV/SIDA
– Mayor edad

14. La infección en el hombre
• En el hombre, el VPH persistente aumenta el
riesgo de cancer de pene y ano. El ultimo
especialmente en hombres homosexuales
• El cancer de pene es relativamente poco común
(por cada 11 casos de cancer cervical en la
mujer hay 1 caso de cancer de pene en el
hombre)

15. La infección por VPH
• El virus es común en hombres y mujeres con
contacto sexual con personas del mismo sexo
• 50% de hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres tienen el virus en el canal anal

16. Virus del Papiloma Humano
• Actualmente no existe tratamiento para la
infección por el VPH, pero si para las
lesiones precancerosas causadas por
este.
• El condón es altamente efectivo, pero no
100%

17. Prueba de detección para el VPH
• Indicaciones aprobadas por la FDA:
– En el manejo de mujeres con lesiones cervicales inespecíficas
– Conjuntamente con el Papanicolaou en mujeres mayores de 30
años
• No aprobada ni recomendada:
– En hombres
– personas con otras infecciones de transmisión sexual
– Mujeres embarazadas
– Pareja de personas con cancer cervical o enfermedad de
transmisión sexual

18. La Vacuna

19. Primera vacuna específicamente diseñada para
prevenir el cancer inducido por un virus
Gardasil Cervarix

20. Seguridad
• Segura en general
• Probada en mas de 11,000 mujeres
• Efectos adversos mas comunes
– Local: dolor, edema, enrojecimiento o prurito en sitio de aplicación
– Fiebre,
– Nausea
– Mareo
• 0.2% descontinuaron serie de vacunas en grupo con vacunación
activa (5 casos) y en el grupo con administración de placebo (2
casos).
• No contiene mercurio o timerosal

21. Eficacia
• 95-100% en prevenir:
– Pre-canceres cervicales (causada por virus 6, 11, 16, 18)
– Pre-canceres vaginales y vulvares
• 99% efectiva en prevención de verrugas genitales
• No es efectiva en:
– Infecciones ya presentes
• La protección dura por lo menos 5 años y posiblemente
mas

22. La vacuna
• Gardasil®
• Aprobada por FDA en 2007
• Protección contra 4 tipos de VPH (6, 11, 16, 18)
• Protección
– 70% de canceres cervicales
– 90% de verrugas genitales
• Aprobada (ACIP) en mujeres de 9 a 26 años

23. Vacuna VPH
Recomendaciones:
• Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), American
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
– Inmunización rutinaria en niñas de 11-12 años
– 13-26 años si no han recibido la vacuna
– Edad mínima: 9 años
• Puede ser conjuntamente con otras vacunas
• Costo aproximado de $120 por dosis

24. Sociedad American del Cancer
• Vacunación:
– Mujeres 11 a 12 años: rutinaria
– Mujeres 9 a 11 y 13 a 18 años: recomendada
– Mujeres 19 a 26: insuficiente información para
recomendar a favor o en contra. Discusión individual
con medico.
– No recomendada en:
• Hombres
• Mujeres menores de 9 años
• Mujeres mayores de 26 años

25. Vacuna VPH
• Se puede administrar en personas con
problemas leves de salud: diarrea, gripe, etc,
• 3 inyecciones intramusculares (0, 2 y 6 meses)
• Tiempo mínimo entre 1a y 2a dosis: 4 semanas
• Tiempo mínimo entre 2a y 3a dosis: 12 semanas

26. Vacuna y Papanicolaous
• El Papanicolaou debe continuarse sin
interrupción:
– La vacuna solo protege contra el 70% de
canceres
– Inmunización parcial no protege igual
– La vacuna no protege si hay infección ya
presente

27. Retos y Conclusiones

28. Retos
• Temores y percepciones
– Modificar conducta sexual de adolescentes
– Falsa percepción de estar protegido contra otras
enfermedades sexuales
– Obligatoriedad/imposición de vacunación
– No se percibe como necesaria
– Seguridad, ya que es relativamente nueva
– Ambiente hostil en contra de vacunas

29. Retos
• Asegurar acceso para todos: grupos étnicos, inmigrantes,
cobertura de seguro, nivel socioeconómico
• Relativamente alto costo
• Evitar impacto en uso de Papanicolaous
• Vacuna en hombres
• Seguridad a largo plazo
• Emergencia de otros virus
• Nuevas vacunas que cubran mas virus

30. Conclusiones
• La vacuna ha demostrado ser efectiva y
segura
• Recomendada por instituciones
gubernamentales, de profesionistas de salud y
privadas
• Recomendada en mujeres de 9 a 26 años
• El Papanicolaou deberá continuarse sin
interrupciones

31. Preguntas y Respuestas

33. Verrugas genitales
• La infección VPH persiste
a pesar de tratar la
verrugas genitales

34. Verrugas genitales
• Causadas por VPH
• 500,000 nuevos casos anuales
• 10% de la población las tendrá en algún punto de
su vida