1. ABC del paciente traumatizado Evaluación y tratamientos iniciales

2. Introducción Evaluación inicial Preparación Triage Revisión primaria Reanimación Auxiliares para la revisión primaria y reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación Cuidados definitivos

3. Preparación Fase prehospitalaria Actos necesarios para que el equipo de trauma este preparado Mantenimiento de Vía aérea Control de hemorragias externas y choque Inmovilización adecuada Traslado inmediato Intentar acortar el tiempo de atención en el area de accidente Fase intrahospitalaria Tener listo todos los equipos y personal necesarios Todo personal que se acerque a este debe de estar protegido

4. Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. A – B – C Debe ser aplicado en el sitio del accidente Situaciones del triage Múltiples lesionados Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar la atención medica necesaria Se atiende primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones múltiples Accidentes masivos o desastres Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y humanos Debe de tratarse primero a los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal

5. Revisión primaria (ABCDE) A: Vía aérea y control de la Columna vertebral 1ro a examinar vía aérea superior Evaluación rápida Detectar signos de obstrucción de vía aérea Inspección: Objeto extraño, fracturas faciales Maniobras se hacen protegiendo simultáneamente la columna cervigal Si en escala de Glasgow tiene 8 o menos… Columna cervical Al establecer la vía aérea se debe de evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar cabeza y cuello del paciente Se debe de mantener protección adecuada de la medula con dispositivos de fijación apropiados y de forma manual

6. Revisión primaria… B: Respiración y ventilación La ventilación necesita una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma Como evaluar Tórax expuesto Auscultar Percusión Inspección y palpación Las lesiones que afectan la ventilación: neumotórax a tensión, torax inestables con contusion pulmonar, hemotorax masivo, neumotórax abierto (en menor grado: Neumo y hemotorax simple, las costillas rotas y la contusion pulmonar

7. Revisión primaria… C: Circulación con control de hemorragia Volumen sanguino y gasto cardiaco Hemorragia causa de muerte mas común después de un trauma Hipotensión después de un traumatismo se considera hipovolemia Estado de conciencia Color de piel Pulso Hemorragia La externa debe de ser identificada y controlada durante revisión primaria Se controla mediante presión directa

8. Revisión primaria… D: Déficit neurológico Establecer nivel de conciencia, tamaño y reacción de pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular E: Exposición/control ambiental Desvestir al paciente completamente, pero previniendo hipotermia

9. Reanimación A: Vía aérea Maniobras de tracción Consiente ->se establece de forma inicial y se mantiene por una cánula nasofaríngea Inconscientes y sin reflejo ->lo inicial es una cánula orofaringea Si alguna duda mejor vía aérea definitiva

10. Reanimación… B: Respiración/ventilación/oxigenación Forma definitiva: Intubación endotraqueal o quirúrgica Neumotórax a tensión -> Descompresión torácica Todo paciente traumatizado debe de recibir oxigeno suplementario

11. Reanimación… C: Circulación Control de hemorragia -> Presión directa o cirugía Establecer 2 vías intravenosas con catéteres de gran calibre Al instalar catéter -> sacar sangre Gpoy RH …Realizar pruebas cruzadas…BH…Químicos basales Tmb prueba de embarazo en mujeres fértiles Iniciar de inmediato con soluciones Solución cristaloide inicial..

12. Complemento de la revisión primaria y reanimación Monitorización electrocardiografía Lesión cardiaca por trauma cerrado: Disritmias Tamponade cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave: actividad eléctrica sin pulso Hipoxia e hipoperfusión: bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles Catéteres urinarios y gástricos Sonda urinaria: control de diuresis Contraindicada en pacientes con ruptura uretral o fractura pélvica Sonda nasogástrica: evitar o reducir la distención gástrica y broncoaspiración Monitoreo FC, FR, TA, presión de pulso, gases arteriales, temperatura y diuresis horaria Rayos X y estudios diagnósticos RX tórax AP y lateral, RX pelvis Lavado peritoneal diagnostico

13. Revisión secundaria Historia Interrogar el mecanismo que produjo la lesión AMPLIA Trauma cerrado Ocurre como consecuencia de colisiones automovilísticas, caídas y otros mecanismos ligados al transporte-recreación, y accidentes ocupacionales Trauma penetrante Lesiones por arma de fuego, arma blanca y empalamientos Lesiones por quemaduras y congelamiento Ambiente peligroso Exposición a sustancias químicas, toxinas o radiaciones

14. Revisión secundaria… Cabeza Examinar toda la cabeza y cuero cabelludo en busca de laceraciones Examen ocular Trauma maxilofacial Mientras no comprometa vía aérea puede ser postergado sin compromiso de paciente Columna cervical y cuello Debe de estar inmovilizado hasta que se haya estabilizado y se descarte un lesión La ausencia de alteraciones neurológicas no excluye una lesión de columna cervical

15. Revisión secundaria… Tórax Inspección anterior y posterior Palpación Auscultación Abdomen Identificar una lesión abdominal y evaluar si necesita intervención quirúrgica

16. Revisión secundaria… Periné - recto - vagina Periné Tacto rectal Examen vaginal Musculoesquelético Inspección extremidades Palpación Evaluación neurológica Funciones sensitivas y motoras Tmbuna reevaluación

17. Complemento de revisión secundaria Estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones especificas Incluye Radiografías adicionales TAC Urografía con medio de contraste Angiografía Reevaluación Para asegurarse de que no se pasen por alto nuevo signos y descubrir cualquier deterioro de los signos encontrados previamente

18. Manejo de vía aérea y ventilación

19. Introducción La inadecuada perfusión con sangre oxigenada del cerebro y otras estructuras vitales es la causa más rápida que matara al lesionado Prevención Vía aérea permeable protegida y una adecuada ventilación A todos los pacientes traumatizados se les debe de administrar oxigeno suplementario

20. Vía aérea Reconocimiento del problema Signo principal en alteración de vía aérea y ventilación es taquipnea Objetivos de intubación endotraqueal Proporcionar una vía aérea Suministrar oxigeno Apoyo ventilatorio Prevenir aspiración Si hay presencia de contenido gástrico en orofaringe Traumatismo maxilofacial Fracturas faciales y/o mandíbula Traumatismo de cuello Lesiones penetrantes de cuello Traumatismo laríngeo Causan obstrucción aguda de vía aérea

21. Vía aérea… Signos objetivos-obstructivos de la via aérea Observe si el paciente se encuentra agitado o estuporoso Escuche por si hay sonidos anormales crear una hipoxia Sienta la localización de la tráquea y determine rápidamente si es que se encuentra en la línea media

22. Ventilación Reconocimiento del problema Se altera con Vía aérea obstruida Alteración de la mecánica ventilatoria Depresión de SNC Si no mejora al hacer permeable vía aérea Traumatismos directos de tórax Pacientes ancianos con disfunción pulmonar Lesiones intracraneales Lesiones medulares

23. Ventilación… Signos objetivos- ventilación inadecuada Observar si existe asimetría en los movimientos de inspiración y espiración del tórax y una adecuada amplitud de su extensión Auscultar la entrada de aire en ambos lados de tórax Utilizar un oxímetrode pulso: Ver la saturación de oxigeno y perfusión periférica

24. Manejo Elevacion de mentón Dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, la cual se tracciona suavemente hacia arriba a fin de desplazar el mentón hacia delante. El dedo pulgar de la misma mano, suavemente, deprime el labio inferior para abrir la boca Levantamiento Mandibular (jaw-thrust) Tomando los ángulos mandibulares con una mano de cada lado y empujando la mandíbula hacia arriba y adelante Vía aérea orofaringea Cánula oral… o cánula de mayo Dentro de la boca y detrás de la lengua No en paciente despierto

25. Manejo… Cánula nasofaríngea Se debe de lubricar ->insertar por una narina y desplazar suavemente a la orofaringe posterior Si se ve en la orofaringe posterior… bien C= Dispositivo esofágico multifenestrado Cuando no es fiable una vía aérea definitiva Un tubo comunica con tráquea y otro con esófago Este tmb puede ser vía aérea definitiva Mascara laríngea de vía aérea No es definitiva No se conoce bien su papel en la reanimación

27. Vía aérea definitiva Requiere de un tubo en tráquea con balón inflado y conectado a alguna forma de ventilación asistida con oxigeno Debe de ser asegurada con cinta adhesiva Indicaciones Presencia de apnea Incapacidad de mantener vía aérea permeable Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración de sangre o vomito Compromiso evidente de vía aérea Presencia de traumatismo de cráneo cerrado que requiera de ventilación asistida Incapacidad de mantener oxigenación adecuada