El documento trata sobre el trauma abdominal. Explica que el trauma abdominal representa elevadas tasas de morbimortalidad y que la demora en el reconocimiento de las lesiones intra-abdominales puede ocasionar la muerte. Describe los diferentes tipos de trauma abdominal (contuso, penetrante), los órganos más frecuentemente afectados, las clasificaciones de lesiones en órganos como el duodeno, bazo e intestino, y los tratamientos correspondientes.

1. Joelyna Alt. Castillo Cabrera
Jose Frank Piña Montero
Médicos Internos UASD – Ciclo Cirugía
Hospital General Dr. Vinicio Calventi

2. El trauma abdominal es un evento que se presenta con bastante frecuencia en los
servicios de emergencia
Representa elevadas tasas de morbimortalidad
La demora en el reconocimiento de las lesiones intra-
abdominales puede ocasionar la muerte

5. Traumatismo
Alteración celular causada por
un intercambio de energía con el
entorno que es superior a la
resistencia corporal.
Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal

6. El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente
lesionada en los traumatismos
Aproximadamente el 25% de todas las
victimas de traumatismo requiere una
evaluación abdominal
Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte
postraumática evitable
El 2% de las consultas por trauma corresponden a
la región abdominal.

7. •Paciente estable
•Paciente
inestable
Estado
hemodinámico
•Cerrado o
contuso
•Penetrante
Mecanismo del
trauma

8. PAS <
90mmHg o
Pam <
50mHg
Reanimado
con las
normas
ATLS
Controlar
los sitios
visible de
sangrado
Paciente
Inestable

9. Definir la
gravedad de
las lesiones
Examen
físico
detallado
Estudios de
imágenes
Paciente
Estable

10. Contusión en la pared
abdominal que origina
compresión o lesión por
aplastamiento a las vísceras
abdominales.
Ocasionado
por
desaceleración
que provoque
trauma directo.

11. Aumento de la presión
intraabdominal, que puede producir
ruptura de víscera hueca o desgarros
de órganos sólidos.
Compresión de las vísceras
abdominales entre la pared anterior y
posterior del tronco, que produce
aplastamiento visceral.
Movimientos de desaceleración, caída
o eyección, que produce laceraciones
en las vísceras o pedículos vasculares.
-Dubois. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 4°. Ed.
McGraw-Hill.

12. Mecanismo del trauma –
Contuso, cerrado o no penetrante
Simples
golpes, contusiones, lesiones
por desaceleración
Accidentes de transito, caídas
de alturas, golpes por riñas o
lesiones por explosivos.
-Dubois. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 4°. Ed.
McGraw-Hill.

13. Hígado 50%
Bazo 45 – 50 %
Intestino delgado 7% y
Colon un 5 %
Páncreas 6%
Estomago 2% - Duodeno
4 %
Órganos afectados con
mayor frecuencia

14. Trauma penetrante
Alteración de la integridad
de la pared abdominal y que
algún tipo de material
ingreso a la cavidad
peritoneal
Lesión que
atraviesa el
peritoneo parietal

15. Ocasionados
por
ACP
PAF
Los órganos mas frecuentemente afectados son los que ocupan mayor tamano
en la cavidad abdominal
Intestino delgado y colon 50%
Hígado 30%
Estomago 15%
Bazo 8%
Páncreas y duodeno 5%

16. Ventilación
rigurosa con tubo
endotraqueal mal
colocado
Aplastamiento
contra la Columna
Vertebral
Reanimación
cardiorespiratoria
Aumento brusco de la presión
intraluminal

17. Mayor parte por
TP
Accidente de
coche con golpe
en el epigastrio
con el volante
El 50% de los px
presentan
Hiperamilasemia
La complicación mas significativa tras una
lesión duodenal es la fistula duodenal que se
produce entre un 5 y 15% de los pacientes

18. Grado Tipo de lesión Descripción
I
Hematoma Una sola porción
Laceración Desgarro parcial, sin perforación
II
Hematoma Más de una porción
Laceración Ruptura de < 50% de la circunferencia
III Laceración
Ruptura del 50-75% de la circunferencia de 2ª porción duodenal
Ruptura del 50-100% de la circunferencia de 1ª, 3ª y 4ª porción
duodenal
IV Laceración
Ruptura > 75% de la circunferencia de 2ª porción duodenal
Afectación de la ampolla o del conducto biliar común distal
V
Laceración Ruptura masiva del complejo duodeno pancreático
Vascular Desvascularización del duodeno

19. Cinturón de
seguridad –
Compresión.
TNP
Complicaciones
– Fistula y
abscesos
Son infrecuentes
El 50% de la
mortalidad tras
lesión se debe
una lesión
vascular
abdominal
mayor

20. Grado Tipo Descripción Tratamiento
I
Laceración Capsular < 1 cm profundidad
1. Observación
2. Hemostáticos
3. Rafia absorbible
Hematoma Subcapsular < 10% de la superficie
II
Laceración 1 – 3 cm profundidad
Hematoma
Subcapsular 10 – 50% superficie o intraparenquimatosos <
5 cm diámetro
III
Laceración > 3 cm de profundidad o c/afección de vasos trabeculares
1. Esplenorrafía
2. Malla de VicrylHematoma
Subcapsular > 50% superficie. Hematoma subcapsular o
intraparenquimatoso abierto. Hematoma
intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.
IV Laceración
Afección de vasos hiliares o segmentarios c/
desvascularización > 25%
Ligadura +
Esplenectomía
Parcial
V
Laceración Fragmentación esplenica
Esplenectomía
Vascular Lesión hiliar c/desvascularización completa

21. Es el más frecuente en una lesión penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación
Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnóstico
Complicaciones: Fuga Anastomótica, Absceso
Intraabdominal Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción
Intestinal e Infección de la Herida

22. Segundo mas frecuente por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de
todas las Heridas del Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a
15%
Dos Horas después de la Herida es el tiempo
para evitar Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte
después de cierre de colostomía

23. GRADO TIPO DE LESIÓN
I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de
choque
II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación
Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de
choque
III Pérdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularización importante, contaminación peritoneal
severa y/o estado de choque

24. La mayoría son por
Arma de
Fuego, Cuerpo
Extraño, Empalamient
o, Fracturas pélvicas y
Yatrogenia.