resumen de lo mas importante de la extremidad inferior

1. Carlos rene espino de la cueva Extremidad inferiorcadera y muslo

2. Conceptos generales La extremidad inferior esta anclada directamente al esqueleto axial por medio de la articulacionsacroiliaca y por fuertes ligamentos que unen el hueso pelvico al sacro La extremidad inferior se divide en Regionglutea Muslo Pierna Pie

3. La regiongluteaes posterolateral y esta entre la cresta iliaca y el pliegue cutaneo (gluteo) que define el limite inferior de las nalgas En un nivel anterior , se encuentra el muslo este esta entre el ligamento inguinal y la articulacion de la rodilla. La pierna esta entre la rodilla el tobillo El pie que es distal a la articulacion del tobillo

5. Pelvis ósea PUBIS lLEON ISQUION

6. EL ILEON ES SUPERIOR PUBIS ES ANTERO SUPERIOR ISQUION POSTEROINFERIOR

7. El ileon se articula con el sacro Articula con El hueso pelvicoademas esta anclado al extremo de la columna vertebral (sacro y cóccix) por los ligamentos sacrotuberoso y sacro espinoso que se insertan en una tuberisidad y espina del isquion

8. ileon Su parte superior en forma de abanico se asocia en su cara interna con el abdomen y en la cara externa con la extremidad inferior La porcion superior de esta region es la cresta iliaca que termina a nivel anterior en la espina iliaca anterosuperior. Y nivel posterior en la espina iliaca posterosuperior

9. En la espina iliaca anterosuperior se encuentra: Sartorio y el tensor de la facia lata Cintilla ileopubica En la espina iliaca anteroinferior encontramos El recto anterior Cresta iliaca Oblicuos ( +, -) Transverso Dorsal ancho Cresta iliaca EIAS Fosa iliaca externa EIAS

10. La espina ciatica por su lado exterior inserta al Gemino Por el lado interior Inserta al Elevador del ano Ligamento sacrociatico E. ciatica Piramidal A. glutea Nervio ciatico EIPS Escotadura ciatica EIPI ESPINA CIATICA

11. Nervio ciatico Hacia dentro arteria isquiatica Pudenda interna Nuevamente en la escotadura ciatica – pasa la Arteria pudenda interna Escotadura ciatica Escotadura ciatica

12. 2 crestas que delimitan 3 zonas de insercion 1 anterior para el gluteo medio 2- una media para el gluteo medio 3-posterior para el gluteo mayor Que van insertarse al femur Fosa iliaca externa 2 1 3

13. Al borde anterior del trocanter mayor llega el gluteo menor A la cara externa del trocanter mayor va el gluteo medio A la lineaaspera

14. Vista interna del coxal El unico musculo que se inserta en el trocante menor del femur es el psoas menor Psoas iliaco Carilla auricular del sacro Línea innominada En la fosa iliaca externa se insertan dos musculos que corresponden a la pared posterior de abdomen Psoas menor Psoas iliaco y el cuadrado lumbar Psoas iliaco se inserta en las 5 vertebras lumbares en la apofisis transversas de los discos interverbrales y su porcionileaca

15. 1- musculo cuadrado lumbar 1 2 Musculos de la masa comun Sacrolumbar Dorsal largo Epiespinoso Transverso espinoso

16. Tuberosidad isquiatica Es posteroinferior al acetábulo y se asocia con los músculos isquiotibiales de la porción posterior del muslo Una línea transversal la va dividir en una área superior y otra inferior. La porción mas medial del área superior es para inserción del musculo semitendinoso y la cabeza larga del bíceps femoral La parte lateral es para inserción del semimembranoso

17. Una cresta osea divide a la tuberosidad isquiatica en dos regiones una lateral y otra medial. La insercion lateral sirve de insercion al aductor mayor La parte media se dirige en sentido inferior y esta cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa. Cuando se esta sentado esta parte soporta el peso del cuerpo El ligamento sacrotuberoso se inserta en una cresta aguda situada en el borde medial de la tuberosidad isquiatica

19. Las superficies de la rama isquiopubica anterior a la tuberosidad isquiatica y al cuerpo del pubis son el lugar de insercion de los musculos del compartimiento medial del muslo Estos musculos son: Aductor largo Gracil Aductor corto Aductor mayor Pectineo

20. acetabulo Tiene forma de copa, para articularse con la cabeza del femur La pared del acetabulo consta de partes articulares y no articulares La no articular forma una parte rugosa y poco excavada  fosa acetabular la superfice articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior de la fosa acetabular , tiene forma de media luna y se concecomo cara semilunar

22. Conceptos prácticos Fractura pelvica, cuando se fractura la pelvis debe sospecharse de una lesion de los organosvicerales y tejidos blandos, esto debe descartarse sobre todo en pacientes politraumatizados Las fracturas pelvicas pueden asociarse a una perdida considerable de sangre, ademas esta hemorragia suele causar un hematoma pelvico, que puede comprimir los nervios, hacer presion sobre organos e inhibir la funcionviceralpelvica las fracutaraspelvicas suelen ser de 4 tipos Las tipo 4 se producen en el acebatulo o en torno a el Tipo 3, es una doble roptura del anillo pelvico Las tipo 2 son una sola rotura del anillo pelviocooseo, fractura con separacion de la sinfisis del pubis Tipo 1, sin roptura del anillo pelvico, ejemplo la cresta iliaca

23. Porción proximal del femur Este es el hueso del muslo y constituye el hueso mas largo del cuerpo Su extremo proximal se caracteriza por una Cabeza Un cuello Y dos grandes proyecciones ( trocanter mayor y menor) en la parte superior de la diafisis

24. Cuello Es una punta cilindrica que conecta la cabeza con la diafisis formando un angulo de 125° y ligeramente hacia delante Cabeza es esferica y se articula con el acetabulo del hueso pelvico. Pequeña depresion no articular o fosita Para insercion del ligamento de la cabeza La superficie de la diafisis del femur alberga los trocanteres mayor y menor, que son zonas de insercion para los musculos que mueven la cadera

25. Al nivel superior de la dafisis del fermur ,justo lateral a la region donde se une al cuello y se continua posterior y en su superficie medial se encuentra la fosa trocanterica Donde se inserta en la pared lateral el obturador interno Anterolataral tiene una cresta para el gluteo menor Y otra mas posterior para el medio Trocanter mayor vs Tiene forma de conica roma, se proyecta posteromedial desde la diafisis del femur, justo por debajo de la union del cuello es la sonasdeinsercion para los musculos Psoas iliaco, mayor Trocanter menor

26. Lineaintertrocanterica Es una cresta osea situada en la superficie anterior del borde superior de la diafisis, se continua con la lineapectinia para fundirse con la lineaaspera

29. Dafisis del femur El tercio medio tiene forma triangular con los bordes laterales y mediales lisos entre las superficies lateral, anterior y medial El borde posterior es ancho y forma una cresta elevada prominente (lineaaspera) Y en el tercio proximal esta linea diverge formando la lineapectinea y la tuberosidad glutea

30. La linea pectina se curva en sentido anterior debajo del trocanter menor y se une a la lineaintertrocanterica La tuberosidad glutea es una rugosidad lineal ancha que se curva en sentido lateral hasta la base del trocanter mayor.

32. Conceptos practicos Alrededor de la base del cuello se forma un anillo arterial extracapular, a nivel posterior, por una rama de la circunfleja femoral lateral y se ve reforzado por arterias de la glutea superior e inferior Irrigacion de la cabeza y cuello del femur Fractura intertrocanterica Desde el trocanter mayor Al menor Afectando al cuello femoral, estas conservan la irrigacion Fractura del cuello femoral La mayoria son intracapsulares Y rompen los vasos cervicales formados apartir del anillo intraarticular, y puede ocasionar necrosis Se puede hacer Hemiartroplasia Artroplastia total de cadera Fractura de la diafisis Es necesaria una gran cantidad de energia, se acompaña de lesion de las partes blandas, como los compartimientos musculares , es necesario tratar lesiones neurovascualares

34. Articulacion de la cadera Los movimientos de la articulacion son: Flexion Extencion Aduccion Abduccion Rotacion medial Rotacion lateral Circundiccion

35. Las superficies articulares son Cabeza esferica del femur Superficie semilunar del acetabulo

39. ligamentos Ileofemoral es anterior a la articulacion de la cadera y tiene forma triangular, su vertice se inserta en el ileon entre la espina ileacaanteroinferior y el borde del acetabulo Pubofemoral es anteroinferior ala articulacion de la cadera, tambien de forma triangular y unido a la eminencia ileopubica, al hueso abyacente, la membrana obturatriz

40. Ligamento isqueofemoral Refuerza la cara posterior de la membrana fibrosa, se inserta al nivel medial del isquion, justo posteroinferior al acetabulo y lateralmente al trocanter

42. Conducto obturador Es un pasaje orientado en forma casi vertical en el borde anterosuperior del agujero obturador Sus limites son Por arriva un surco obturador situado sobre la superficie inferior de la rama del pubis Por debajo del borde superior de la membrana obturatriz que cubre la mayor parte del agujero obturador y por los musculos obturadores

43. Este conducto conecta las regiones abdominopelvicas con el compartimiento medial del muslo

45. Agujero ciatico mayor Se forma sobre la pared pelvicaposterolateral , los bordes del agujero son Escotadura ciatica mayor Partes de los bordes superiores de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso El borde lateral del sacro

47. El musculo piriforme sale a travez del agujero ciatico mayor y lo divide en 2 partes una por encima y otra por debajo El nervio y los vasos gluteos pasan a travez del agujero ciatico, encima del piriforme El nervio ciatico los nervios y vasos gluteos, el nervio pudendo, los vasos pudendos internos, nervio cutaneo femoral y el gemelo femoral pasan a travez del agujero ciatico mayor debajo del musculo

49. Agujero ciatico menor es inferior al mayor, sobre la pared pelvicaposterolateral, tambien es inferior a la insercion lateral del suelo de la pelvis a la pared pelvica por lo que conetca con la regionglutea con el perine

50. nervios Los nervios que entran en la extremidad inferior desde el abdomen y la pelvis son ramos terminales del plexo lumbosacro, situados sobre la pared posterior de abdomen y las paredes posterolaterales de la pelvis Plexo lumbar formado Nervios espinales L1-L3 y parte de L4 Tronco lumbo sacro ramo anterior de L4-L5

51. Este entra en la cavidad pelvica y se une a los ramos anteriores de S1- S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro Nervio obturador y femoral ramos anteriores de L2-L4 Nervio ciatico de L4- S3 en el muslo se divide en dos ramos Nervio peroneocomun Nervio tibial

52. Nervios gluteos superiores contribuciones de ramos anteriores de L4-S1 Nervio gluteo inferior L5-S2

55. Arterias La femoral es la principal

56. venas

65. muslo El muslo es la region de la extremidad inferior ubicada aproximadamente de la cadera y de la rodilla A nivel anterior esta separado de la pared abdominal por el ligamento inguinal A nivel posterior, esta separado de la regionglutea por el pliegue gluteo a nivel superficial y por los bordes inferiores del gluteo mayor del cuadrado femoral en los planos profundos

68. posterior

69. El nervio ciatico inerva los musculos del compartimiento posterior del muslo El nervio fermoral del compartimiento anterior Y el nervio obturador de la mayoria de los musculos del compartimiento medial.

70. Las principales arterias, venas y vasos linfaticos entran en el muslo anteriores al hueso pelvico y atraviesan el triangulo femoral por debajo del ligamento inguinal

71. huesos El apoyo esqueletico del femur es el muslo, la mayor parte de los grandes musculos se insertan el el extremo proximal de los huesos de la pierna ( tibia y perone) y flexionan y extienden la pierna en la articulacion de la rodilla. El extremo distal del fermur es el origen de los musculosgastrocnemios que se localizan predominantemente en el compartimiento posterior de la pierna y producen la flexion plantar del pie

72. Diafisis y extremo distal del femur Se encuentra arqueada hacia delante y tiene un trayecto oblicuo desde el cuello del femur hasta el extremo distal La parte media de la diafisis del femur presenta una seccion triangular En la parte media de la diafisis el femur tiene unas superficies medial y anterior, asi como unos bordes medial, lateral y posterior.

73. Los bordes mediales y lateral son redondeados, mientras que la posterior tiene forma de una cresta rugosa y ancha a la que se llama linea rugosa en las regiones proximales y distal del femur, la lineaaspera se ensancha hasta formar una superficie posterior adicional En el extremo distal del femur forma el suelo de la fosa poplitea

74. La lineaaspera por encima da lugar a dos lineas Supracondileas medial y lateral El extremo distal del femur se caracteriza por dos grandes condilos que se articulan con la cabeza proximal de la tibia. Los condilos separados a nivel posterior por una fosa inter condilea

75. La superficie de estos condilos articula con la rotula y juntos forman una V que mira en sentido anterior. Las paredes de la fosa intercondilea tienen dos carillas para la insercion superior de los ligamentos cruzados que se estabilizan en la articulacion de la rodilla

76. La pared formada por la superfice lateral del condilo medial tiene una gran carilla oval que cubre mayo parte de la mitad inferior de la pared Para la insercion del ligamento cruzado posterior La pared formada por la superficie medila del condilo lateral tiene una carilla oval para el ligamento cruzado anterior

77. Los epicondilos son elevaciones oseas en la superficie externa no articular Epicondilo lateral la carilla superior es para insercion del gastrocnemio Carilla inferior es para la insercion de musculo popliteo

78. El epicondilo medial es una eminencia redondeada situada en la superficie medial del condilo del condilo medial , se encuentra el tuberculo aductor

80. Rotula Es un hueso sesamoideo y esta formado dentro del tendon del musculo cuadripceps femoral, alli cruza por delante de la articulacion de la rodilla para insertarse en la tibia La rotula es triangular Su vertice apunta hacia abajo para la insercion del tendon rotuliano, que conecta la rotula con la tibia

81. Su base es ancha y gruesa para la insercion del musculo cuadricepsfermoral desde arriba su insercion posterior es con el femur y tiene las carillas medial y lateral, que se inclinan desde una cresta lisa elevasda; la carilla lateral es mayor y medial para articularse con la superficie mayor correspondiente al condilo lateral de femur