1. Traumatismo Craneoencefálico

2. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

3. Traumatismo Craneoencefálico Dr. Víctor Manuel Salcido Trigo Neurocirugía

4. “ Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte más, tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo que agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor ” ……………………… Escritos Hipocráticos

7. Traumatismo Craneoencefálico Definición Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de ener- gía mecánica.

8. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación Organización Munidal de la Salud Leve 15 - 14 Moderado 13 - 9 Severo 8 ó < Glasgow

9. Traumatismo Craneoencefálico Escala de Coma de Glasgow Respuesta Motora Respuesta Verbal Respuesta Ocular 6 Obedece órdenes 5 Localiza Dolor 4 Retira al Dolor 3 Flexión anormal 2 Extensión anormal 1 No movimiento 5 Apropiada y orientada 4 Desorientado (conversación confusa) 3 Inapropiada 2 Sonidos Incomprensibles 1 Ningún Sonido 4 Espontánea 3 Al estímulo verbal 2 Al estímulo doloroso 1 No apertura

10. T raumatismo Craneoencefálico Clasificación de Masters de riesgo Bajo: asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel cabelluda. Moderado: alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma, vómito, efecto de alcohol o droga, trauma múltiple, < 2 ó > 60 años, abuso infantil, - fractura cráneo o cara, historia no confiable. Alto: signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida o penetrante de cráneo. TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.

12. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación de las lesiones Lesión Primaria * Intra-axiales. * Extra- axiales. * Difusas Lesión secundaria * Intracraneal * Sistémica TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.

13. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % J. Neurosurg 1991,; 75: S14-27 Marshall.

14. Traumatismo Craneoencefálico Clasificación TAC Traumatic Coma Data Bank Grado de Lesión TAC Mortalidad I II III IV V VI Normal Cisternas presentes desviación < 5 mm Cisternas obliteradas desviación < 5 mm Desviación > 5 mm 9.6 % 13.5 % 34 % 56.2 % Cualquier lesión evacuada Lesión > 25cc no evacuada TCE Grave Springer-Verlag Ibérica A. Net. 1996.

15. Traumatismo Craneoencefálico Pronóstico Traumatic coma data Bank Grado Discapaciada d moderada Estado Vegetativo I II III IV 62 % 33 % 17 % 6 % 20 % 25 % 56 % 75 % Neurological Surgery: Youmans Marshall.

16. Alta Velocidad

17. Doctrina de Monro-Kellie-Burrows

19. Traumatismo Craneoencefálico Fisiopatología Lesión Cerebral Glutamato Despolarización de membrana Receptor metabotrópico Canal Ca2 operado por receptor (NMDA) Canal de Ca2+ dependiente de Voltaje Salida de Ca2 de almacenamiento Ca2+ Activación de enzimas dependiente de Ca2+ Muerte Celular Peroxidación lipídica Proteólisis Formación de radicales libres daño DNA (receptor AMPA)

22. FLUJO CEREBRAL ACTIVIDAD NEURONAL METABOLISMO FLUJO SANGUINEO VMST

24. FLUJO CEREBRAL UMBRAL DE ISQUEMIA FLUJO CEREBRAL ml/100gr/min CONCECUENCIA 50-55 Normal 20-25 Alteraciones de conciencia y EEG. 18-20 Severo daño neurológico y EEG isoeléctrico 12-17 Pérdida de potencial evocado Falla temprana de la bomba Na/K. Muerte celular si el flujo permanece a este nivel por horas. < 10-12 Falla completa de bomba iónica, edema citotóxico, canales de calcio abiertos. Muerte celular en minutos.

27. FLUJO CEREBRAL REGULACIÓN - Control Metabólico - Control Neurogénico - Bioxido de Carbono (CO2) - Autoregulación

28. Traumatismo Craneoencefálico Capilares

29. Traumatismo Craneoencefálico Edema Cerebral

30. Traumatismo Craneoencefálico Herniación Cerebral

31. Traumatismo Craneoencefálico Herniación Cerebral

32. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Pre-Hospitalario Glasgow < 8 Inmovilización espinal Ventilar manteniendo PaCO2 35-38mmHg. ABCs(ATLS) Estabilizar T/A (Sedación) Signos de PIC Si No Hiperventilar PCO2 30-35mmHg Manitol Trasladar Centro de Trauma

33. Traumatismo Craneoencefálico Manejo Inicial Lugar del Accidente Hospital de Trauma Urgencias TAC Rx. Laboratorio Quirófano UCI Piso

34. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

35. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

36. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

37. Traumatismo Craneoencefálico Casos

40. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento a. Medidas generales: Intubación orotraqueal Semifowler a 20 - 30 Grados PVC entre + 5 y + 10 cm H2O Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt) Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg. Antiácidos Mantener CO2 25-30 mmHg. Estrategias Farmacológicas en el Paciente Grave. Springer - Verlag Ibérica 1996.

42. Traumatismo Craneoencefálico Tratamiento - Recomendaciones Head Injury : Recent Past, Present and Future Lawrence F. Marshall, M.D. Neurological Services, University of California, San Diego, California Neurosurgery, Vol. 47, No. 3, September 2000

43. Traumatismo Craneoencefálico Monitoreo de PIC

44. Traumatismo Craneoencefálico Casos Hematoma Epidural Pre-Quirúrgico

45. Traumatismo Craneoencefálico Casos Hematoma Epidural Post-Quirúrgico

46. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:11 hrs

47. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs

48. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs

49. Traumatismo Craneoencefálico Casos TCE Severo 18:03 hrs

50. Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Epidural

51. Traumatismo Craneoencefálico Hematoma Subdural

52. Traumatismo Craneoencefálico PO Craniectomía Bifrontal

53. Traumatismo Craneoencefálico Daño axonal difuso DEFINICIÓN: Lesiones focales pequeñas, difusas, de la sustancia blanca con degeneración secundaria a ruptura axonal irreversible, postraumática, con diámetro de 5 a 15 mm, de tipo hemorrágico o no, causada por desaceleración brusca con rotación, que produce - tensión y cizallamiento axonal. Neurological Surgery: Youmans

54. T raumatismo Craneoencefálico Daño Axonal Difuso Clasificación de Adams Grado I: Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporal periventricular) córtico-subcortical. Grado II: Lo anterior más lesión cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpo y esplenio. Grado III: Lo anterior más lesiones en dorsolateral de mesencéfalo y puente alto en 15%. Neurological Surgery: Youmans

55. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

56. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

57. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

58. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

59. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

60. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

61. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

62. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

63. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

64. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

65. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

66. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

67. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

68. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

69. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

70. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

71. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003

72. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño

73. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño

74. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño

75. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003

76. Traumatismo Craneoencefálico Casos Cuerpo Extraño Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003

77. Traumatismo Craneoencefálico Casos Archivo Neurocirugía CMNO-IMSS 2003

78. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

79. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

80. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

81. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

82. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002

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85. T raumatismo Craneoencefálico Archivo Neurocirugía IMSSS, CMNO 2002