Escroto agudo en pediatría
•Descargar como PPTX, PDF•
2 recomendaciones•5,458 vistas
ESCROTO AGUDO EN PEDIATRIA
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Similar a Escroto agudo en pediatría
Similar a Escroto agudo en pediatría (20)
Último
Último (20)
Escroto agudo en pediatría
- 1. LuisVásquez Zubieta MR3 Radiología HNCASE Radiología Pediátrica – ISN Lima, 07 de Julio del 2015
- 2. Reconocer los signos ecográficos característicos de las principales entidades etiológicas que se presenta en el escroto agudo. Identificar la patología que va a requerir un manejo quirúrgico urgente.
- 4. Son glándulas ovoides. Medidas: DL : 3 a 5 cm; AP: 3 cm; DT: 2 a 4 cm. Peso de 12 a 19 gramos. Tanto el tamaño como el peso disminuyen con la edad. El volumen normal antes de los 12 años es de 1 a 2 cc. Patrón ecográfico granular, homogéneo típico, similar a la glándula tiroidea. El testículo está rodeado por una banda fibrosa, la túnica albugínea, desde la que surgen múltiples tabiques finos que convergen en la parte posterior para formar el mediastino testicular (soporte para los vasos y conductos testiculares), que a menudo es visto como una estructura ecogénica.
- 5. El epidídimo Se encuentra posterolateral al testículo y presenta un tamaño de 6- 7 cm de longitud. En la ecografía es iso-hiperecoico al testículo normal y tiene vascularización igual o disminuida. La cabeza es la porción más grande y es la parte más fácilmente identificable del epidídimo. Se encuentra superior y lateral al polo superior del testículo. El cuerpo y la cola del epidídimo son más pequeños y más variables en posición.
- 7. A partir del polo superior del testículo y de la cabeza del epidídimo se originan prolongaciones digitiformes llamadas apéndices del testículo y epidídimo, que son remantes embrionarios de los conductos mesonéfrico y paramesonéfrico.
- 12. PATOLOGÍAS DE ESCROTO AGUDO PEDIÁTRICO Epididimitis y Orcoepididimitis. Torsión Testicular. Torsión del Apéndice Testicular. Varicocele.
- 13. EPIDIDIMITIS Y ORCOEPIDIDIMITIS En los niños suele estar producida por una propagación retrógrada de las infecciones bacterianas de la vejiga urinaria La infección suele comenzar en la cola del epidídimo y se extiende al cuerpo y la cabeza
- 19. TORSIÓN DEL TESTICULO Limitaciones del estudio color Doppler: Puede haber señal de flujo vascular si la torsión es incompleta (<360º), por tanto la presencia de flujo vascular no excluye la presencia de torsión. Una proporción de niños normales pueden no tener flujo vascular demostrable por ecografía Doppler en los testes. En estas ocasiones tendremos que ser especialmente meticulosos al ajustar los parámetros del estudio (PRF, filtro de pared, ganancias). Si se produce la detorsión espontánea, en el estudio Doppler se puede obtener signos de vascularización normal e incluso paradójicamente aumentada por hiperemia reactiva (simulando una orquiepididimitis), con IR disminuidos.
- 20. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR Se trata de remanentes embriológicos constituidos por tejido conectivo vascularizado. Son estructuras sésiles, lo que las predispone a la torsión. El apéndice testicular es el afectado con mayor frecuencia; habitualmente en niños de 7-14 años de edad. En ecografía el apéndice torsionado se ve como un nódulo hipoecoico/hiperecogénico o de ecogenicidad mixta, según el tiempo de evolución. Puede acompañarse de engrosamiento de la cabeza del epidídimo, hidrocele reactivo y engrosamiento de las cubiertas escrotales. En el estudio Doppler hay una ausencia de señal en el apéndice torsionado y aumento de la vascularización reactiva en el epidídimo, testículo y en las túnicas escrotales; planteando el diagnóstico diferencial con orquiepididimitis aguda. No obstante llegar a un correcto diagnóstico diferencial entre epididimitis y torsión de apéndice testicular no es clínicamente esencial, el manejo es el mismo en ambos casos: tratamiento conservador.
- 21. TABLA I INCIDENCIA DE LOS DISTINTOS SIGNOS ECOGRÁFICOS Signos ecográficos Número de casos Hallazgo del apéndice torsionado 15 (50%) Agrandamiento de la cabeza del epidídimo 23 (76,6%) Engrosamiento de cubiertas 24 (80%) Hidrocele 16 (53,3%) Hiperemia en epidídimo y cubiertas 26 (86,6%) Hiperemia testicular 8 (26,6%) SIGNOS ECOGRÁFICOS EN TORSIÓN DE APÉNDICE TESTICULAR Y SU INCIDENCIA
- 22. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
- 23. VARICOCELE Son dilataciones del plexo pampiniforme. Generalmente ocurre con más frecuencia en el lado izquierdo. El varicocele puede estar condicionado por múltiples causas entre la incompetencia valvular de las venas testiculares. Se presenta como múltiples estructuras serpintiginosas, tubulares, anecoicas/hipoecoicas/ecogénicas alrededor del testículo.
- 24. VARICOCELE
- 25. VARICOCELE
- 26. REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Epididimitis: • Aumento tamaño epidídimo , focal(cabeza) o global (50%). • Ecogenicidad disminuida o heterogénea. • Engrosamiento cubiertas escrotales (7mm). • Hidrocele reactivo. • Doppler color : la presencia de hipervascularización es anormal (hiperemia reactiva ;a veces único signo).
- 27. REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Orquiepididimitis : • Focal o difusa. • Inicialmente un área del testículo hipoecogénica adyacente a epidídimo inflamado . Puede simular un tumor (seguimiento 2-3 semanas tras ATB). • Habitualmente : testículo aumentado e hipoecogenicidad difusa o heterogénea. • Doppler color : aumento de vascularización en relación al contralateral (hiperemia a veces único signo). Complicaciones: • Infarto : ausencia de flujo doppler . En fases tardías zonas de ecogenicidad disminuida. • Absceso testicular : patrón heterogéneo o moteado o áreas quísticas complejas intratesticulares con hipervascularización periférica. . Piocele : colección líquida entre las dos capas de la túnica vaginal con ecos de bajo nivel en su interior (detritus,pus). • Granulomatosa : calcificaciones (granulomas).
- 28. Torsión del cordón espermático: • Puede confundirse con una orquiepididimitis en la ecografía y en la clínica. • En las primeras 6 horas puede ser normal. • Aumento de tamaño de testículo o epidídimo con disminución de ecogenicidad. • Hidrocele , hematocele o engrosamiento de pared escrotal. • Masa extratesticular que corresponde al cordón espermático torsionado. • Con posterioridad áreas hipoecogénicas de necrosis o zonas hiperecogénicas por hemorragia. • Fases tardías : el testículo disminuye de tamaño y ecogenicidad. • Doppler color , técnica más específica. • Valorar testículo contralateral. • Hallazgo más común , ausencia de flujo. • Fases subagudas puede haber aumento de flujo peritesticular. • Velocidades sistólicas disminuidas , disminución o inversión de la diastólica respecto al contralateral. • La valoración debe ser intratesticular. La túnica albugínea se adhiere a la superficie y la hiperemia reactiva puede confundir con flujo de arterias capsulares.
- 29. Torsión de apéndices testiculares: • A veces se puede apreciar el apéndice torsionado con grados variables de aumento de tamaño y ecogenicidad. • Doppler color demuestra flujo testicular. Excluye torsión del cordón. • Aumento de vascularización de estructuras adyacentes. REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
- 30. REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
- 31. VARICOCELE: Presencia de una o varias estructuras hipoecoicas de forma oval o tubular mayores de 2 mm de diámetro adyacentes al mediastinum testis y que se irradian al parénquima testicular; con ecos de baja amplitud de flujo sanguíneo en la luz de estos vasos dilatados. Con el Duplex Doppler existe un patrón venoso de bajo flujo con variación fásica que aumenta con la maniobra de Valsalva. REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
- 33. Conclusiones La ecografía testicular es la primera técnica de imagen que se debe realizar ante un paciente que se presente con patología escrotal aguda. Es importante conocer los signos ecográficos característicos de cada una de las principales entidades patológicas que se presentan como un escroto agudo, para así poder realizar un diagnóstico precoz y fiable. Por tanto una ecografía en manos de un explorador con cierta experiencia, nos va a permitir diferenciar la patología que requiere un manejo quirúrgico urgente de la que no, para poder actuar de forma precoz y así evitar lesiones irreversibles que puedan conducir a la pérdida del testículo.
- 34. GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!! 15 DE JULIO, DÍA INTERNACIONAL DE LAS HABILIDADES DE LA JUVENTUD
Notas del editor
- Están rodeados por la albugínea (densa cápsula fibrosa blanca) . Tiene múltiples septos que convergen en la parte posterior para formar el mediastino testicular forman de 205 a 400 lóbulos y 840 tùbulos por testículo. Estos se juntan con otros tubulos seminíferos par formar dentro del estroma testicular la rete testis, que transportan el liquido seminal desde los testículos hasta el epidídimo.
- Ecográficamente el epidídimo normalmente es isoecogenico o ligeramente mas eco génico que el testículo El globus major es la parte que mejor se visualiza ultrasónica mente ; mide de 10mm a 12 mm y se sitúa lateral al polo superior del testículo. El cuerpo mide menos de 4 mm con un promedio de 1 mm a 2 mm. La cola, el apéndice epididimario y el apéndice testicular se identifican eco gráficamente como estructuras separadas cuando existe hidrocele.
- El cordón espermático: Está constituido por: El conducto deferente. Las arterias cremastérica, deferencial y testicular. El plexo venoso pampiniforme. Nervio genitofermoral. Los vasos linfáticos y los nervios de los testículos.
- Ecografía comparativa de ambos testículos en la que se observa engrosamiento del epidídimo del testículo de la imagen de la derecha, presentando una ecoestructura heterogénea, así como testículo aumentado de tamaño con zonas hipoecogénicas, hallazgos compatibles con orquiepididimitis. La orquitis sola es menos frecuente. Aproximadamente el 20-40%. En ecografía, tanto la orquitis como la epididimitis se muestran con engrosamiento de epidídimo o del testículo con disminución de su ecogenicidad (más raro que sea hiperecogénico y en el caso del testículo es frecuente que se muestre de ecogenicidad heterogénea) y con aumento del flujo Doppler focal o total de los mismos (infierno testicular).
- Epididimitis. Ecografía escrotal comparativa de ambos testículos en modo Doppler color que demuestra aumento del flujo doppler color localizado en el epidídimo del testículo de la imagen de la derecha, así como engrosamiento e hiperecogenicidad de éste.
- Orquiepididimitis. Ecografía escrotal en modo Doppler color, que muestra engrosamiento del testículo y epidídimo, con aumento del flujo Doppler color tanto en el epidídimo como en el testículo.
- Epididimitis. Ecografía escrotal en modo Doppler, que muestra engrosamiento y aumento del flujo Doppler color localizado en el epidídimo. La morfología al Doppler espectral de la curva es de baja resistencia. La detección de IR elevados en arterias intratesticulares puede ser signo de compromiso del drenaje venoso (por edema compresivo o por trombosis más frecuentemente en venas del plexo pampiniforme). Asociado puede presentar hidrocele reactivo o piocele y edema de la pared escrotal.
- Es una urgencia quirúrgica que presenta un pico bimodal, con un pico en la pubertad y otro pico menor en la infancia. Produce en un primer momento una obstrucción del drenaje venoso y posteriormente una obstrucción del flujo arterial del testículo. El grado de isquemia testicular dependerá del grado de torsión y de la duración de la misma. En ecografía la ecogenicidad del testículo en las primeras horas (1-3h) va a ser normal (buen pronóstico). A medida que se prolonga el tiempo de torsión el teste aumentará de volumen y la ecogenicidad se hará heterogénea (mal pronóstico). En una fase subaguda (1-10 días) el testículo se volverá más hipoecogénico y aumentado de tamaño dentro de los 5 primeros días. Luego disminuye de tamaño, el epidídimo se engrosa y permanece ecogénico. Fig. 9: Torsión testicular. Ecografía testicular que muestra testículo aumentado de tamaño, de ecoestructura heterogénea (a). En estudio Doppler color presenta ausencia de flujo Doppler en su interior y engrosamiento e hiperemia de túnicas de carácter reactivo (b).
- Fig. 10: Torsión de hidátide. Ecografía escrotal que muestra engrosamiento focal hipoecogénico en cabeza de epidídimo (a) sin flujo doppler en su interior (b).
- La frecuencia izquierda es probablemente secundario a la inserción perpendicular de la vena testicular izquierda en la vena renal izquierda. La vena testicular derecha tiene un curso más corto y termina en la vena cava inferior. El uso del Doppler Color ayuda en su diagnóstico al expandirse y al invertirse el flujo durante las maniobras de Valsalva. La exploración con el paciente de pie mejora su detección. Pueden detectarse complicaciones como trombosis del plexo pampiniforme.
- Fig. 18: Varicocele. Ecografía escrotal en modo B que muestra una dilatación del plexo pampiniforme (a), que con maniobra de Valsalva durante estudio Doppler color presenta un inversión del flujo con aumento del calibre de las venas (b).
- Fig. 19: Varicocele. Ecografía doppler escrotal en paciente con varicocele, en la que además se demuestra la presencia de múltiples defectos de repleción con material ecogénico en el interior de los vasos compatibles con trombosis del plexo pampiniforme.