Edwin José Calderón Flores El paciente que consulta al cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial por dolor oromaxilofacial es una situacion sumamente desafiante par lo cual debemos tener presente las diferentes entidades nosologicas posibles y asi tratar aquellas que ameritan manejo quirurgico y derivar al especialista respectivo aquellas que corresponden a otras esferas.

1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918 Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial HOSPITAL “LA CALETA”

2. DOLOR OROMAXILOFACIAL (DOMF) II En esta segunda parte de dolor oromaxilofacial veremos otras condiciones que debemos tener presente para establecer un buen diagnostico diferencial. Revisaremos los desórdenes neurovasculares (migrañas, cefaleas tipo cluster, paroxismo hemicraneano), vasculares (arteritis temporal, carotidinia) y musculoesqueléticos (cefaleas de tipo tensional, desórdenes temporomandibulares, dolor miofascial, fibromialgia, desórdenes espinocervicales).

4. MIGRAÑAS Desorden común en la población. Más frecuente en mujeres (3:1). No hay diferencia entre sexos antes de la pubertad. La prevalencia en mujeres aumenta después de la menarquia y disminuye para ambos sexos después de los 40 años, permaneciendo más elevada en las mujeres. El tiempo de iniciación es generalmente entre los 6 y 25 años, con mayores picos de incidencia a la edad de 12 años . Hay dos formas de migraña muy frecuentes, y son: la migraña sin aura (común) y la migraña con aura (clásica) .

5. Pródromo: Letargo Bostezo excesivo Depresión Hiperactividad Incremento del apetito Cambios en el estado de ánimo MIGRAÑAS

6. Factores desencadenantes: menstruación, alteración del ritmo de vida,,,,, Cafeína Alimentos: comida china, quesos, enlatados. Ingesta de bebidas alcohólicas Acto de fumar Stress y tensió n Cambios en el clima Actividad física MIGRAÑAS

7. Cefalea unilateral, derecha o izquierda (75% de los casos) anterior, pulsátil de intensidad, frecuencia y duración variable (4 a 72 horas). El dolor aumenta con el movimiento, Disminuye sentado. Náusea y/o vómito Fotofobia Fonofobia Sonofobia Descansar o dormir en un lugar oscuro y en silencio MIGRAÑA SIN AURA

8. Puntos negros o ciegos Escotoma centellante Visión de chispas de luces o colores con patrones de zig-zag Visión de destellos Debilitamiento Disturbios al hablar MIGRAÑA CON AURA Aura: se manifiesta con disturbios visuales y motores. No deben ser confundidos con el pródromo. El aura cede al aparecer la cefalea.

9. Dolor de inicio súbito, de alta intensidad (su máxima intensidad es en 10 a 15 min. y dura en promedio 1 hora) con localización unilateral y se manifiesta generalmente en la región ocular, frontal o temporal. CEFALEA EN RACIMOS Poco frecuente. Más en hombres que en mujeres (5:1) Aparece a la misma hora del día. En más del 50% ocurre durante el sueño. No presenta aura o pródromo. Edad de inicio: 20 - 40 años Predisposición familiar La edad de inicio es generalmente entre los 20 y los 40 años.

10. Los episodios de dolor o "racimo" pueden manifestarse durante períodos de 4 a 8 semanas, con frecuencia de uno a ocho ataques por día y períodos de remisión de los ataques dolorosos entre 6 meses y 2 años. CEFALEA EN RACIMOS

11. Síntomas autónomos: Epífora Congestión nasal Rinorrea Sudoración frontal o facial Miosis Ptosis Hiperemia conjuntival Sensibilidad facial y/o del cuero cabelludo CEFALEA EN RACIMOS

12. Leve tendencia en mujeres (2:1) . PAROXISMO HEMICRANEANO El dolor es unilateral, con intensidad de moderada a severa, punzante, pulsátil, y en algunas ocasiones migra hacia el lado opuesto. Se localiza generalmente en la región ocular, temporal, maxilar y frontal. Generalmente el movimiento del cuello es un factor desencadenante. No hay antecedente familiar

13. ARTERITIS DEL TEMPORAL Dolor variado, continuo, sordo, pulsátil, quemante, acompañado de cortos episodios de mayor dolor punzante de localización en región temporal o parietal, unilateral o bilateral. Causada por inflamación granulomatosa de las arterias de la región orofacial; generalmente involucra la arteria temporal. Más en mujeres mayores de 50 años.

14. Claudicación mandibular, osea debilidad, fatigabilidad e incluso dolor al hablar o masticar. ARTERITIS CRANEAL Ceguera irreversible por neuritis óptica isquémica. Mialgias en las extremidades o claudicación a nivel de la cintura escapular.

15. La dilatación, distensión o desplazamiento de un segmento de la arteria estimula las vías sensibles al dolor en la túnica adventicia. Mas frecuente en las mujeres y en los jóvenes CAROTIDINIA El dolor es unilateral reportado como sordo, pulsátil, punzante, con intensidad variada, generalmente se localiza en la región laterocervical y área de la carótida común.

18. En la episódica el dolor es bilateral, con intensidad variable, usualmente es leve o moderado, sordo, no pulsátil (70%), aprisionante (sensación de presión en la cabeza). CEFALEA DE TIPO TENSIONAL No es afectado por la actividad física La duración del dolor oscila entre minutos y días. A diferencia de las migrañas no presenta aura o pródromo.

19. Los factores que agravan el dolor son la masticación, el apretamiento dental, tensión muscular, apertura bucal prolongada y otros hábitos orales (masticar chicle). Causa más frecuente de dolor no dental en la región orofacial. Desórdenes musculoesqueléticos/reumatológicos de la región orofacial que involucra directamente al sistema masticatorio. Dolor (localizado en los músculos masticatorios, área preauricular y/o la ATM), ruidos en la ATM y limitación e irregularidad del movimiento mandibular. Muy frecuente en la población general Más en mujeres (6:1) El dolor es sordo, tensionante con sensación de rigidez, presentando ocasionalmente episodios de dolor punzante y/o eléctrico con duración de 2 segundos. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES

20. Es una condicion frecuente en pacientes que padecen síndromes dolorosos y una de las causas más comunes de dolor regional persistente. No hay diferencia entre sexo masculino y femenino. También se asocia a condiciones como CTT y DTM por lo que comparten ciertos factores contribuyentes como historia de trauma, disturbios del sueño, hábitos orales, hábitos posturales, stress emocional o sicológico . El DMF es el responsable del 85% de los dolores de espalda crónicos y del 55% de dolores de cabeza, cuello y sistema masticatorio. El dolor se caracteriza por ser sordo, de localización bilateral o unilateral y por la presencia de "puntos gatillo" en bandas musculares (la característica más importante de esta condición) . DOLOR MIOFASCIAL

21. La palpación del punto gatillo suele producir dolor, duplicando la queja del paciente y/o referir dolor a otras zonas distantes (dolor referido). Cuando el DMF es parte de un DTM, el paciente reporta con frecuencia debilidad, fatiga, rigidez, además de dolor y restricción en el movimiento mandibular. DOLOR MIOFASCIAL Un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia de puntos gatillo . El DMF tiene tres componentes: una banda palpable en el músculo afectado, un punto gatillo (“trigger point”) y el patrón característico de dolor referido. Está asociado a dolores en áreas como la espalda, hombros y cuello.

23. PUNTOS DOLOROSOS FIBROMIALGIA Existe una disminución del umbral de dolor con presencia de puntos dolorosos (PD) los cuales son sensibles a la palpación. No producen dolor referido y contractura local. Mas en mujeres (90%) después de la 5ª década. El Colegio Americano de Reumatología ha identificado 18 PD que están ubicados en diferentes áreas corporales; para propósitos diagnósticos debe haber al menos 11 presentes. Dolor generalizado presente durante al menos 3 meses (afectando el lado izquierdo y derecho del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, además del esqueleto axial).

24. SINDROME CUELLO-LENGUA Ataques breves (de segundos a 1 minuto de duración) de dolor agudo intenso punzante unilateral y adormecimiento en la zona posterior y superior del cuello y/o la región occipital. Se acompaña de hormigueo o adormecimiento de la lengua en el mismo lado del dolor. Se inicia o aumenta por movimientos repentinos de la cabeza, especialmente el movimiento de rotación. Desorden poco frecuente

25. SINDROME CUELLO-LENGUA

26. Más en mujeres Generalmente unilateral El dolor máximo es en la región occipital, pero puede referirse ipsilateralmente a sitios distantes como área frontal, región orbitaria, zona temporal, vértex y oídos. CEFALEA CERVICOGÉNICA Los síntomas autónomos están ausentes Raramente hay náuseas y fotoaudiofobia Puede ser remitente o crónico Probablemente la 3ª más prevalente por detrás de la cefalea tensional y la migraña El dolor es de intensidad moderada-severa y de carácter monótono o constante, profundo y pesado, no pulsátil con episodios ocasionales de dolor punzante o eléctrico y que puede referir dolor a hombros y/o brazos .

27. Lordosis cervical Postura anormal Artrosis cervical DESÓRDENES DEGENERATIVOS DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Deben ser siempre considerados como un factor etiológico Es necesario el uso de radiografías para evaluar este tipo de desórdenes

28. Agradecimiento: Agradezco infinitamente a todas las fuentes (revistas, artículos, libros, etc. de la web ) que me ayudaron como medio para obtener los contenidos teóricos y las imágenes para graficarlas. Disculpen seria muy largo enumerarlas, lo hare cuando redacte el texto.

29. ´Hospital “La Caleta”-Chimbote- Ancash-Perú

31. Chimbote los espera