Dolor, alteraciones de la sensibilidad

1. Sensibilidad
EL TRASTORNO DE SENSIBILIDAD SUELE SER EL ÚNICO O PRINCIPAL
MOTIVO DE CONSULTA, PUEDE EXPRESARSE COMO:
DOLOR, HORMIGUEO O ADORMECIMIENTO

2. Trastornos de
sensibilidad
Sensación
somática
Superficial
(Exteroceptiva)
Tacto
Dolor
Temperatura
Profunda
(Propioceptiva)
Posición
Movimiento
pasivo
Vibración
Dolor
Presión
profunda
Trastornos de la
sensibilidad
Irritativos
(+)
↑
Lesión(-) ↓
Sensacion
somatica
Hiperestesia
Hiperpatía
Alodinia
Parestesias
Disestesias
Hipoestesia
Anestesia

3. DOLOR Sensación molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.

4. CLASIFICACION DEL DOLOR
La siguiente clasificación de basa en un
criterio clínico del dolor y la
organización neuroanatómica del
sistema sensitivo en la evolución
embriológica.
•Dolor somático
•Dolor visceral
•Dolor neuropático
•Dolor funcional o psicogénico

5. Dolor somático
Puede producirse mediante:
Traumatismos(pinchazo, corte, golpe,
pinzamiento, torsión anormal de una
articulación) que estimulan los
mecanoreceptores
Temperaturas >55⁰ <5⁰, que estimulan los
termonociceptores
Nociceptores polimodales responden a
estímulos mecánicos, térmicos o químicos.
Receptores silenciosos o dormidos responden
al estimulo químico de la inflamación.

6. Dolor visceral
Los desencadenantes del dolor visceral son
mas complejos y menos conocidos.
…generalmente no se despierta el dolor hasta
que resultan alcanzadas las capsulas o serosas
ricamente inervadas.
TIENE TRES MECANISMOS
•Distención; de las vísceras huecas-dolor cólico.
•Isquemia
•Inflamación

7. SOMATICO∆VISCERAL

8. Dolor neuropático
Habitualmente el dolor es
consecuencia de lesión una tisular; el
dolor va disminuyendo hasta
desaparecer.
Algunos casos, por etiologías diversas.
Dolor de intensidad variable, cuya
evolución suele ser crónica(meses,
años, décadas), con gran repercusión
psicológica.
ESTE DOLOR REUNE LAS SIGUIENTES
CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A SU
DIAGNOSTICO.

9. Lo acompañan 3 sensaciones anómalas
•Alodinia: Dolor provocado por un
estimulo mecanico o térmico, que en
condiciones habituales es inocuo.
•Hiperalgesia: Descenso del umbral
perceptivo para estimulos dolorosos,
que provoca una facilitación en la
producción del dolor.
•Hiperpatía: Alteración del SNC en la
que se eleva el umbral del dolor, una
vez alcanzado desencadena un dolor de
máxima intensidad.

10. Dolor funcional
o psicogénico
Deben considerarse para la clínica a pesar de
carecer de un sustrato estructural evidenciable,
por ejemplo las cefaleas y dolores abdominales
esporádicos, de vez en cuando no tienen causas
demostrables, aunque en ciertas ocaciones el
problema tiene mayor envergadura y los
pacientes requieren medicaciones, tampoco se
encuentra una explicación satisfactoria.
En algunos casos se diagnostica y se ralaciona
con perturbaciones mentales graves: neurosis,
hipocondría, trastornos somatomorfes.
Sx colon irritable.(↓umbral)
El sufrimiento de estos pacientes es tan real
como el provocado por lesiones anatómicas y
se debe tratar como tal.
*SIMULADORES
El rasgo característico es el fin utilitario directo
o indirecto.

11. SEMIOLOGIA DEL DOLOR

12. Enfoque diagnóstico
ANAMNESIS:
• Localización
• Tipo o carácter
• Inicio: Agudo o crónico (Tiempo de evolución)
*Forma de instalación
• Propagación
• Factores desencadenantes y/o atenuación
• Síntomas o enfermedades asociados
•Duración/Antigüedad
• Periodicidad

13. PARESTESIAS Parestesias: sensaciones anormales que se originan
después de la compresión temporaria de un nervio.
Disestesias: sensaciones anormales desagradables
Anestesia: perdida de la sensibilidad
Hipoestesia: disnimusion de la sensibilidad
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad
Anestesia
-Generalizada: si afecta a todo el cuerpo
-Localizada: si afecta una parte del cuerpo
-Total: si copromete todas las formas de
sensibilidad
-Parcial o disociada: si afeca alguna o algunas de las
formas
disociación periférica: a. superficial
disociación tabetica: profunda o táctil epicritica
disociación siringomielica: termoanestesia

14. CEFALEA
Todos aquellos dolores que se localizan en la
cabeza.
Malestares percibidos en la bóveda craneal y
quedan excluidos los dolores faciales,
linguales y faríngeos.
Es por su frecuencia una de las causas mas
importantes de incapacidad.
Con fecuencia es desjerarquizada por todas
las personas e incluso por el médico.
CLASIFICACION IHS

15. CARACTERISTICAS
CLINICAS DE LAS CEFALEAS
PRIMARIAS MAS
FRECUENTES

16. A
N
A
M
N
E
S
I
S

17. MIGRAÑA
Es un dolor que afecta a un hemicráneo en forma alternante aunque no con la misma frecuencia. Las
crisis duran entre 48 y 72 horas. Deben estar presentes al menos dos de las siguientes características.
•Localización unilateral
•Cualidad pulsátil
•Intensidad moderada o severa
•Agravación por los movimientos o la actividad física
Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS DURANE LA CRISIS
•Náuseas y/o vómitos
•Fotofobia y/o sonofobia.
*Existe una variedad menos frecuente que es la migraña con aura.FHRC.NEUROTRANSMISORES DEL V

18. CEFALEA TIPO TENSION
En este caso el dolor se mantiene entre 30
minutos y 7 días. Debe reunir a menos dos
de las siguientes características.
•Cualidad opresiva
•Intensidad de leve a moderada
•Localizacion bilateral
•Falta de agravamiento por actividad física
de rutina
No se acompaña de nauseas pero puede
existir molestia a la luz o a los sonidos.
*TENSION MUSCULAR Y ↓DEL UMBRAL
CEFALEA EN RACIMOS
(cluster o Horton)
Ataques que reaparecen luego de un
largo tiempo libre de crisis. Los pacientes
presentan un dolor unilateral severo en
la región orbitaria, supraorbitaria y/o
temporal que dura de 30 a 180 minutos y
se repite uno cada dos días a 5 ataques
diarios.
Ademas esta presente del lado del dolor
uno de los siguientes signos
• Inyeccion conjuntival y/o lagrimeo
• Obstruccion nasal y/o rinorrea
• Edema palpebral
• Sudoracion facial
• Miosis o ptosis palpebral
• Sensacion de agitación o desasociego

19. OTROS TIPOS DE CEFALEASCEFALEA POR LESIONES INTRACRANEALES: Hematomas subdurales, hemorragia, tumores o abcesos
cerebrales.
Fotofobias, nauseas, vómitos; supratentorial, región frontotemporal; subtentorial, Nc 1,2,3. NC IX y X,
región occipitocervical. El dolor se exacerba al inlinarse hacia adelante y en lesiones tumorales, el dolor
empieza al despertar.
CEFALEA POSPUNSIONLUMBAR: perdida de LCR, hidratación previa del paciente, aparece de 2 a 12 días
después, cefalea ortostatica, en casos severos puede acompañarse de nauseas y vomitos.
CEFALEA POSTRAUMATICA: se asemeja a la cefalea de tipo tensión, esta incluida en el síndrome
postraumático(ansiedad, depresión, mareo, vértigo,,déficit de la memoria, irritabilidad), su duración va de
días a meses
CEFALEA DE CAUSA OCULAR: acompaña a patologías del globo ocular y de la orbita, puede desencadenarse
por la lectura sostenida o fijación sostenida. Dolor retroocular. Debe tenerse en mente que el glaucoma
puede causar este tipo de cefalea
CEFALEA POR SINUSISTIS: suele estar acompañado por rinorrea purulenta y/o fiebre. Se agrava con
cambios de posturass y cambios en la presión atmosferica. Se alivia al sonarse la nariz.
CEFALEA DE ORIGEN CERVICAL: puede estar asociado a síntomas como mareos, acufenos, inestabilidad,
dolor en la región cervical y en los hombros

20. CEFALEA POR DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR: Sindrome de Costen. Dolor periauricular
irradiado a la región temporal y a veces madibular, que se exacerba con la apertura bucal, no
debe confundirse con neuralguia del trigémino.
CEFALEA POR LA ARTERITIS DE LA TEMPORAL: se produce por la inflamación de la arteria
temporal y puede comprometer la arteria oftálmica, se caracteriza por ser un dolor superficial y
constante con episodios de dolor lancinante, ocaciona hipersensibilidad del cuero cabelludo,
claudicación de la mandibula, fiebre y perdida de peso. La bipsia arterial confirma el diagnostico.
CEFALEA POR ACTIVIDAD SEXUAL: prodomina en el sexo masculino, puede presentarse antes,
durante o luego del orgasmo, el dolor puede ser opresivo secundario a la contractura de la
musculatura paravertebral o explosivo, pulsatil y muy intenso cuando es causa vascular o
hipertensiva
CEFALEA POR TOS O EJERCICIO: dolor intenso y transitorio, difuso a hemicraneal, se produce al…
deberán descartarse cualquier tipo de patologías que interfieran con la dinámica de LCR, ya que
el 25% de estos pacientes tienen anomalías intracraneales.
NEURALGIA DEL TRIGEMINO. Dolor unilateral caracterizada por dolores fulgurantes progresivos e
intermitente, tiene una distribución parecida al nervio V(2,3,1), cualquier dolor que exeda este
territorio debe poner en duda el Dx. SUELEN DESENCADEENARLO: AFEITARSE, HABLAR, FUMAR O
LAVARSE LOS DIENTES. O PUEDE APARECER ESPONTANEAMENTE